Синдромный анализ в нейропсихологической практике опирается на следующие положения:
– необходимость качественной квалификации возникших нарушений психических функций. Качественный анализ предполагает определение формы нарушения психической функции, ответ на вопрос – какой характер носит дефект и почему он появился;
– необходимость анализа и сопоставления первичных дефектов, непосредственно связанных с нарушенным фактором, и вторичных расстройств, которые возникают по законам системной организации функций. Это сопоставление позволяет уяснить структуру нейропсихологического синдрома в целом и поставить топический диагноз;
– необходимость изучения состава не только нарушенных, но и сохранных ВПФ, поскольку, согласно принципу двойной диссоциации Тэйбера, при любом органическом корковом очаге поражения одни функции нарушаются, а другие остаются сохранными.
Корковые нейропсихологические синдромы возникают при поражении вторичных и третичных полей коры больших полушарий. В свою очередь их можно разделить на две категории: синдромы, возникающие при поражении задних отделов мозга, и синдромы, связанные с поражением передних отделов больших полушарий.
Нейропсихологические синдромы поражения задних отделов коры больших полушарий имеют общие черты. Их основу составляют гностические, мнестические и интеллектуальные расстройства, связанные с нарушением различных модально-специфических факторов. К ним относят:
– синдромы поражения затылочных и затылочно-теменных отделов коры больших полушарий. Проявляются в нарушении зрительного гнозиса, зрительной памяти, зрительного пространства, а также в нарушении оптико-пространственного анализа и синтеза;
– синдромы поражения зоны ТРО (третичных височно-теменно-затылочных отделов коры). Данные нарушения приводят к трудностям ориентации во внешнем зрительном пространстве, конструктивной апраксии, расстройству наглядных мыслительных процессов;
– синдромы поражения коры теменной области мозга. В основе этих синдромов лежит нарушение модально-специфических кожно-кинестетических факторов (тактильные агнозии, соматоагнозии);
– синдромы поражения конвекситальной (наружной) коры височной области мозга. Их повреждение приводит к нарушению фонематического слуха, слуховой агнозии, амузии;
– синдромы поражения коры медиобазальных (внутренних) отделов височной области коры больших полушарий. Проявляются в виде модально-неспецифических нарушений памяти, сознания и эмоциональной сферы.
Нейропсихологические синдромы поражения передних отделов коры больших полушарий могут проявляться в виде двух синдромов:
– синдром поражения премоторных отделов коры, связанный с нарушением плавности, автоматизированности, последовательности движений;
– синдром поражения коры префронтальной области мозга. Центральными симптомами здесь являются общие нарушения поведения и изменение личности больного.
Актуальные проблемы патопсихологии
Актуальные теоретические проблемы патопсихологии:
– распад и развитие психики как один из аспектов проблемы «соотношение биологического и социального в развитии человека»;
– психические факторы в патогенезе различных психических заболеваний;
– психологические аспекты симптомообразования;
– патопсихологический синдром – вопросы генеза и структуры;
– психологические факторы риска психических расстройств;
– изучение структуры и динамики нарушений познавательной деятельности и эмоционально-личностной сферы при разных психических заболеваниях; возможность психологической коррекции этих нарушений;
– изучение изменений личности больных с разными психическими заболеваниями;
– роль личности больного как в становлении болезненной симптоматики, так и в ее психологической коррекции
– психосоматические аспекты изучения психических заболеваний.
Нарушения восприятия
1. Синестопатия характеризуется патологическими ощущениями в виде жжения или покалывания, возникающими в различных частях тела, это также могут быть и внутренние органы. Такие патологические ощущения не связаны с возможными заболеваниями органов.
2. Иллюзии – нарушения восприятия реальных явлений и предметов, человек воспринимает реальность в ошибочном виде. У психически здоровых людей также возможно появление иллюзорного восприятия. Виды иллюзий: аффективные – их возникновение связано с аффектом, страхами или напряженным ожиданием; вербальные – выражаются через ошибочное восприятие слов; парейдолические – восприятие действительно существующих образов и предметов в причудливо-фантастической форме.
3. Галлюцинации – нарушение восприятия, при котором человек может видеть, слышать и чувствовать то, что в действительности не существует, т.е. галлюцинации классифицируются по органам чувств. Часто наблюдаются комплексные галлюцинации. Виды галлюцинаций: истинные – связаны с конкретной обстановкой и направлены во внешнюю среду; псевдогаллюцинации – наблюдаются при нарушении восприятия и мышления, чаще направлены во внутрь, человек слышит голос изнутри; псевдогаллюцинации, не вызывающие сомнений по поводу их существования, но характеризующиеся чувством сделанности. Классификация галлюцинаций по модальности: слуховые (элементарные (дым, капли) и предметные (люди)); обонятельные; тактильные; висцеральные; гипнагогические; внушенные; императивные.
4. Дереализация – нарушение восприятия окружающего мира, при котором знакомые предметы и явления сопровождаются чувством измененности.
5. Расстройство схемы тела – нарушаются представления о величине и форме тела.
Нарушения памяти
Память – совокупность процессов, связанных с организацией и сохранением прошлого опыта, делающих возможным его повторное использование.
Звенья памяти: восприятие (сенсорный отпечаток); фиксация; хранение; забывание; извлечение; воспроизведение; узнавание. Выделяют четыре формы нарушений памяти:
– собственно амнезия – значительное снижение или отсутствие памяти;
– гипоамнезия – ослабление памяти (при атеросклерозе, задержке психического развития, старении);
– гиперамнезия – усиление памяти (последствие травм и болезней, иногда врожденное);
– парамнезия – обманы памяти («ложное узнавание»), контаминация – смешение следов памяти.
Нарушения памяти делят на: модально-специфические, модально-неспецифические и псевдоамнезии (нарушения памяти, как мнестической деятельности). Модально-неспецифические. Невозможность запечатления/забывание текущих событий независимо от их модальности и сферы, к которой они относятся; нарушение кратковременной памяти, при этом долговременная память сохранена. Модально-специфические. Первичные расстройства памяти, не связанные с познавательной деятельностью, – расстройства конкретных анализаторных систем. Возникают при поражении 2 и 3 функциональных блоков. Сужается объем запоминаемой информации в пределах одной модальности. Невозможно формировать деятельность, направленную на запоминание материала.
Нарушения мышления
Мышление – это деятельность, опирающаяся на систему понятий, направленная на решение задач, подчиненная цели, учитывающая условия, в которых эта задача осуществляется. Виды патологии мышления:
1. Нарушение операциональной стороны мышления: снижение уровня обобщения; искажение процесса обобщения.
2. Нарушение динамики мышления: лабильность мышления (характерная особенность этого нарушения заключается в неустойчивости способа выполнения задания); инертность мышления (инертность связей прошлого опыта).
3. Нарушение личностного компонента мышления: разноплановость суждений, резонерство, нарушение критичности и саморегуляции.
Расстройства ассоциативного процесса проявляются в болезненном изменении темпа, нарушении стройности и целенаправленности мышления.
К нарушениям стройности относится:
1. Разорванность мышления – нарушение смысловых связей между членами предложения при сохранности грамматики построения.
2. Бессвязность – нарушение смысла и синтаксического строя речи.
3. Вербигерации – стереотипы в речи, до бессмысленной подборки сходных по звучанию слов.
4. Парагномен – действие под влиянием внезапного нелепого умозаключения.
5. Паралогическое мышление – отсутствие адекватной логики.
К нарушениям целенаправленности относятся: патологическая обстоятельность; резонерство; дементная детализация; персеверация; символизм; аутичное мышление.
По темпу: ускоренное мышление, замедленное мышление.