Жалобы'
Боль в области сердца: Локализация (за грудиной, в области верхушки сердца, слева от грудины на уровне || -V ребер и т.д.); характер (сжимающие, колющие, давящие, ноющие и т.д.). Иррадиация болей, интенсивность; постоянные или приступообразные, продолжительность болей; условия возникновения (при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, в покое); чем купируются (валидол, нитроглицерин, седативные средства, наркотики).
Одышка (dyspnoe): Условия возникновения (при физической нагрузке, в покое, зависимость от положения тела), характер и длительность одышки, чем купируется.
Удушье (asthma): Время и условия возникновения (днем, ночью, в покое или при физической нагрузке, зависимость от положения тела); продолжительность приступов, их купирование.
Сердцебиения (palpatio cordls), перебои в сердце: Характер аритмии (постоянный или приступообразный); продолжительность приступов, их частота, условия возникновения, чем купируются.
Отеки (oedema): их локализация (конечности, поясница, лицо, живот); распространенность (местные или анасарка); их выраженность (пастозность, умеренно выраженные, резко выраженные); время и условия возникновения (к концу рабочего дня, после физической нагрузки, постоянные).
Осмотр
Осмотр шеи: усиленная пульсация сонных артерий ("пляска каротид"). Набухание шейных вен. Видимая пульсация вен (наличие отрицательного или положительного венного пульса).
Осмотр области сердца: Выпячивание области сердца (Gibbus cordis). Видимые пульсации (верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, атипичная пульсация в области сердца); их характеристика (локализация, распространенность, сила, отношение, к фазам сердечной деятельности).
Пальпация
Верхушечный толчок: его локализация (указать межреберье и отношение к левой срединноключичной линии); сила (нормальный, усиленный, приподнимающий); площадь (ограниченный, разлитой).
Сердечный толчок: его локализация, площадь.
Эпигастральная пульсация: ее характер (связь с пульсациями брюшной аорты, сердца, печени) сила, распространенность (ограниченная или разлитая).
Дрожание в области сердца: (fremitus): его локализация;
отношение к фазам сердечной деятельности (систолическое или диастолическое).
Определение пальпаторнойболезненности и зон гиперестезии в прекордиальной области.
Перкуссия
Относительная тупость сердца:
Границы относительной тупости сердца:
правая .......
левая .......
верхняя .......
Поперечник относительной тупости сердца (в см) ......
Ширина сосудистого пучка (в см) .......
Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная и др.).
Абсолютная тупость сердца:
Границы абсолютной тупости сердца:
правая .......
левая .......
верхняя .......
Аускультация
Тоны: Ритм сердечных сокращений (ритмичные или аритмичные с указанием формы аритмии - дыхательная аритмия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений). Число сердечных сокращений.
Первый тон, его громкость (нормальной звучности, ослабленный, усиленный, хлопающий); расщепление или раздвоение первого тона.
Второй тон, его громкость (нормальной звучности, ослабленный, усиленный - акцентированный); расщепление или раздвоение второго тона.
Дополнительные тоны: пресистолический и/или протодиастолический ритм галопа, ритм перепела, систолический галоп и др.
Шумы: Отношение к базам сердечной деятельности (систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический и т.д.).
Место наилучшего выслушивания шума. Проведение шума.
Характер шума (мягкий, дующий, скребущий, грубый и т.д.), его тембр (высокий, низкий); громкость (тихий, громкий); продолжительность (короткий, продолжительный), форма (нарастающий, нарастающе-убывающий - ромбовидный, убывающий и др.).
Изменения шума в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и после физической нагрузки.
Шум трения перикарда: место наилучшего выслушивания, характер шума (грубый и громкий или тихий и нежный).
Исследование сосудов
Исследование артерий: Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы; выраженность пульсации, эластичность, гладкость артериальной стенки, извитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке. Выслушивание сонных, бедренных, почечных артерий, брюшной аорты (наличие сосудистых шумов, двойной тон Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье и др.).
Артериальный пульс: Артериальный пульс на лучевых артериях: сравнение пульса на обеих руках (наличие pulsus dificiens), частота пульса, ритм (наличие аритмий), наполнение; напряжение; величина; скорость; форма пульса. Наличие дефицита пульса.
Артериальное давление (АД): на плечевых артериях в мм рт. ст. (по методу Короткова определяется систолическое и диастолическое АД).
Исследование вен: Осмотр и пальпация шейных вен, их набухание, видимая пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса.
Выслушивание яремной вены ("шум волчка").
Наличие расширения вен* грудной клетки, брюшной стенки, конечностей, с указанием места и степени расширения.
Уплотнения и болезненность вен с указанием вены и протяженности уплотнения или болезненности.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
Жалобы
Боли в животе: локализация, иррадиация, интенсивность, длительность, условия возникновения и связь с приемом пищи (ранние, поздние, голодные боли); характер болей (постоянный, схваткообразный, острые, тупые, ноющие); купирование боли (самостоятельное или после приема пищи, применения тепла, холода, медикаментов, после рвоты).
Диспепсические явления: Затруднение глотания или прохождения пищи по пищеводу (dysphagia), тошнота (nausea), рвота (vomitus), отрыжка, изжога (pyrosis), вздутие живота (meteorismus). Детальная характеристика, степень выраженности этих явлений, отношение к приему пищи, ее качеству и количеству, чем купируются диспепсические явления.
Аппетит: сохранен, понижен, повышен (polyphagia), полностью отсутствует (anorexia), извращен. Отвращение к пище (жирной, мясной).
Стул: Частота за сутки, количество (обильное, умеренное, небольшое), консистенция стула (оформленный, жидкий, кашицеобразный, твердый, "овечий"), цвет кала (коричневый, желто-коричневый, желтый, серо-белый, дегтеобразный).
Кровотечения: Признаки пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечения - рвота кровью, кофейной гущей, черный дегтеобразный стул (melena); свежая кровь в кале.
Осмотр
Полость рта: Язык (окраска, влажность, состояние сосочкового слоя, наличие налетов, трещин, язв).
Состояние зубов. Десны, мягкое и твердое небо (окраска, налеты, геморрагии, изъязвления).
Зев (окраска, краснота, припухлость, налеты). Миндалины (величина, краснота, припухлость, налеты).
Живот: форма живота, его симметричность, участие в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника, венозные коплатерали. Состояние пупка.
Окружность живота на уровне пупка.
Перкуссия
Характер перкуторного звука. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости.
Пальпация
Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненные области, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита - defance musculaire), расхождение прямых мышц живота и наличие грыж, наличие поверхностно расположенных опухолевидных образований. Перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга и др.). Симптом Менделя.
Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражвско: Определение локализации, болезненности, размеров, формы, консистенции, характера поверхности, подвижности и урчания сигмовидной, слепой кишки, поперечно-ободочной, восходящей, нисходящей ободочной кишки, большой кривизны желудка, привратника (с предварительным определением нижней границы желудка методом перкуссии, перкуторной пальпации - определение шума плеска, и методом аускультаторной перкуссии).*
При наличии опухолевых образований описываются также их размеры, консистенция, болезненность, смещаемость, локализация и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости.
Аускультация
Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины. .
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Жалобы
Боль в правом подреберье: Характер болей (приступообразные или постоянные, острые, тупые, ноющие, чувство тяжести в области правого подреберья); иррадиация болей; условия возникновения (зависимость от приема пищи, от изменения положения тела, от физической нагрузки и.т.д.); чем купируются боли.
Диспепсические явления: Тошнота, рвота (характер рвотных масс, их колличество), отрыжка. Условия возникновения диспепсических явлений, связь с приемом пищи, чем купируются.
Лихорадка: см. Жалобы при лихорадке.
Осмотр
Границы печени по Курлову:
Верхняя граница абсоллютной тупости печени:
По правой среднеключичной линии. (указать, по какому ребру)
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
По правой среднеключичной линии
По передней срединной линии
По левой реберной дуге
Поколачивание по правой реберной дуге: Наличие симптома Ортнера.
Пальпация
Печень: Уточнение нижних границ печени по срединно-ключичной и передней срединной линии.
Характеристика края печени (острый или закругленный, мягкий или плотный, болезненный или безболезненный).
Характеристика поверхности печени (при её увеличении): поверхность гладкая, зернистая, бугристая.
Размеры печени по Курлову:
По правой среднеключичной линии (в см)
По передней срединной линии (в см)
По левой реберной дуге (в см)
Желчный пузырь: Характеристика желчного пузыря, его прощупываемостй, болезненности, размеров, а также наличие симптомов
Кера, Курвуазье, френикус-симптома.
Аускультация
Наличие шума трения брюшины в области печени.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Жалобы
Боль: Локализация (в верхней половине живота), иррадиация (опоясывающие боли), характер болей (острые, тупые, постоянные, приступообразные), условия возникновения (связь с приемом пищи, алкоголя, физической нагрузкой и т.д.), чем купируются.
Диспепсические явления: тошнота, рвота, метеоризм, поносы, запоры. Их подробная характеристика.
Пальпация
Наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудочной железы.
СЕЛЕЗЕНКА
Жалобы
Боль в левом подреберье: Характер болей (постоянные или приступообразные, острые или тупые ноющие), интенсивность боли, ее длительность, иррадиация, условия возникновения (связь с изменением положения тела, физической нагрузкой и т.д.).
Осмотр
Наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья, ограничение этой области в дыхании.
Перкуссия
Определение продольного и поперечного размера селезенки в см.
Пальпация
Прощупываемость селезенки в положении лежа на боку и на спине. Характеристика нижнего края селезенки (острый или закругленный, болезненный или безболезненный). Характеристика поверхности селезенки (при ее значительном увеличении): поверхность гладкая или бугристая, болезненная или безболезненная.
Аускультация
Наличие шума трения брюшины в области селезенки.
Жалобы
Боли в области сердца. Локализация (за грудиной, в области верхушки
сердца, слева от грудины и др.), иррадиация. Характер (сжимающая, жгучая,
колющая, ноющая и др.). Интенсивность. Продолжительность (постоянные
или приступообразные боли, их длительность). Условия возникновения (при
физической нагрузке, эмоциональных переживаниях, в покое и т. д.). Чем
и как скоро купируются (нитроглицерином, в состоянии покоя, седативными
средствами, анальгетиками, наркотиками).
Одышка. Условия возникновения (при физической нагрузке, в покое),
характер и продолжительность одышки, чем купируется.
Удушье. Время и условия появления (время суток, при физической
нагрузке, в покое), характер и длительность приступов, чем провоцируются
и купируются.
Сердцебиение (palpitation cordis), перебои в работе сердца.
Характер аритмии (постоянный или приступообразный, в виде
единичных сбоев, «переворотов» сердца или абсолютно нерегулярного
сердцебиения);
длительность приступов, их частота, когда возникают
и чем купируются.
Отеки (oedema). Локализация (конечности, поясница, лицо, живот);
распространенность (местные или анасарка); выраженность (пастозность,
умеренная или резкая выраженность); время появления или увеличения
(к вечеру, утром, после физической нагрузки, постоянные). Скорость
нарастания стеков. Факторы, способствующие уменьшению или
исчезновению отеков (водно-солевой режим, мочегонные препараты и др.).
Осмотр
Осмотр шеи. Состояние вен и артерий; их патологические изменения
и характер пульсации.
Осмотр области сердца. Выпячивание в области сердца. Видимые
пульсации: верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация,
пульсация в яремной ямке, атипичная пульсация в области сердца (их
наличие, локализация и выраженность).
Пальпация
Верхушечный толчок. Локализация (указать межреберье и отношение
к левой срединно-ключичной линии); сила (ослабленный, усиленный,
приподнимающий); площадь (ограниченный, разлитой).
Сердечный толчок. Его локализация, площадь и сила.
Эпигастральная пульсация. Ее распространенность (ограниченная
или разлитая), выраженность и характер (связь с пульсацией брюшной
аорты, сердца, печени).
Пульсация на основании сердца. Определение наличия и выраженности
пульсации во втором межреберье справа и слева от грудины.
Пульсация аорты в яремной ямке. Ее распространенность
и выраженность. Атипическая пульсация в области сердца. Ее
распространенность, локализация и выраженность.
Дрожание в области сердца (fremitus). Его локализация, выраженность
и связь с фазами сердечной деятельности.
Наличие и локализация зон пальпаторной болезненности
и гиперестезии.
Перкуссия
Относительная печеночная тупость по правой среднеключичной
линии пятого межреберья (норма).
Относительная тупость сердца.
Границы относительной тупости сердца:
• правая: на ________ см (кнаружи – кнутри – от правого края
грудины). В IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края
грудины у здорового взрослого человека нормостенической
конституции;
• левая: на ________ см (кнутри – кнаружи – от левой средней
ключичной линии).
• В V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии
у здорового взрослого человека нормостенической конституции.
При смещении верхушечного толчка вниз вVI–VII межреберьях,
перкуссия начинается в соответствующих межреберьях.
• верхняя: на уровне ________ межреберья (ребра). На уровне
верхнего края III ребра на 1,5 см кнаружи от левого края грудины
(но не по окологрудинной линии !!!) у здорового взрослого человека
нормостенической конституции.
Поперечник относительной тупости сердца: ________ см.
Определяется как сумма расстояний от передней срединной линии тела до
правой границы этой «тупости», находящейся обычно в IV межреберье (в
норме 3–4 см) и до левой границы этой тупости, расположенной, как правило,
в V межреберье (в норме 8–9 см). В результате поперечник относительной
тупости сердца в норме составляет 11–13 см.
Ширина сосудистого пучка: ________ см. В норме расстояние между
границами сосудочного пучка (нахождение границ сосудочного пучка во II
межреберье слева и справа) составляет 5–6 см.
Границы сосудистого пучка:
справа • II межреберье – по правому краю грудины у здорового
взрослого человека нормостенической конституции.
• слева II межреберье – по левому краю грудины у здорового взрослого
человека нормостенической конституции.
Конфигурация сердца: Выявляют дополнительные границы правого
и левого контура относительной тупости сердца:
• справа III межреберье – по правому краю грудины у здорового
взрослого человека нормостенической конституции.
• слева III межреберье – по окологрудинной линии у здорового
взрослого человека нормостенической конституции.
• слева IV межреберье – по вертикальной линии, проведенной
посередине между границами относительной сердечной тупости в V
и III межреберьях у здорового взрослого человека нормостенической
конституции.
Конфигурация сердца бывает нормальная, митральная, аортальная,
смешанная, cor bovinum.
Абсолютная тупость сердца.
Границы абсолютной тупости сердца:
• правая: на _______ см. от левого края грудины. Справа на уровне
IV межреберья по левому краю грудины у здорового взрослого
человека нормостенической конституции.
• левая: на _______ см. кнутри (кнаружи) от левой среднеключичной
линии. Слева в V межреберье на 1,5 см кнутри от границы
относительной тупости или совпадает с ней у здорового взрослого
человека нормостенической конституции.
• верхняя: на уровне _______ межреберья (ребра). На уровне IV ребра
на 1,0 см кнаружи от левого края грудины у здорового взрослого
человека нормостенической конституции.
Перкуссия по грудине. Уровень появления притупления перкуторного
звука (по номеру соответствующего межреберья или месту прикрепления
соответствующего ребра).
Аускультация
Ритм сердечных сокращений (правильный или неправильный
с указанием формы аритмии: дыхательная, мерцательная, экстрасистолия,
выпадение сердечных сокращений).
Число сердечных сокращений (ЧСС) в 1 мин. При наличии аритмии
измерение ЧСС должно проводится не менее двух раз по 1 полной
минуте. Результат измерения записывается как диапазон значений ЧСС,
от минимального до максимального.
Характеристики тонов и шумов сердца.
Характеристика по точкам аускультации:
в 1-й точке • (на верхушке сердца) дается характеристика I тона,
экстратонов и шумов сердца (если таковые имеются), II тон не
оценивается.
• во 2-й точке (во II межреберье справа от грудины) дается
характеристика II тона, экстратонов и шумов (если таковые
имеются), I тон не оценивается.
• в 3-й точке (во II межреберье слева от грудины) дастся характеристика
II тона, экстратонов и шумов (если таковые имеются), I тон не
оценивается.
• в 4-й точке (у основания мечевидного отростка) дается характеристика
I тона, экстратонов и шумов (если таковые имеются), II тон не
оценивается.
• в 5-й точке (слева от грудины в области прикрепления IV–V
ребер – в точке Боткина–Эрба) дается характеристика I и II тонов,
экстратонов и шумов сердца (если таковые имеются).
Описывая тоны (и экстратоны) сердца, необходимо описать их
громкость, частоту (тембр) тона, наличие расщепления или раздвоения,
зависимость характеристик тонов от положения тела, фазы дыхания
и физической нагрузки.
Охарактеризовать ритм галопа (если имеется).
Давая характеристику шумам сердца, необходимо указать точку
наилучшего выслушивания, связь с тонами сердца, громкость, тембр,
характер (убывающий, нарастающий, нарастающе-убывающий и др.),
продолжительность, проведение во внесердечные области, зависимость
характеристик шума от положения тела, задержки дыхания на вдохе
и выдохе и физической нагрузки.
Шум трения перикарда. Место наилучшего выслушивания. Характер
(грубый, нежный). Связь с актом дыхания.
Исследование сосудов
Исследование артерий. Осмотр и пальпация височных, сонных,
лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы, а также области
подключичных артерий; выраженность пульсации; пластичность, гладкость
стенки; извитость артерий. Выслушивание сонных и бедренных артерий
(двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова–Дюразье и др.)
Артериальный пульс. Артериальный пульс на лучевых артериях.
Сравнение пульса на обеих руках: частота, ритмичность, наличие дефицита
пульса, наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса.
Артериальное давление (АД). Измерение систолического
и диастолического АД методом Короткова на правой и левой плечевых
артериях (в мм рт. ст.).
Исследование вен. Осмотр и пальпация наружных и внутренних
яремных вен: их набухание, пульсация, наличие отрицательного или
положительного венного пульса. Если имеется пульсация внутренней
яремной вены – указать верхний уровень пульсации (в см от угла грудины).
Выслушивание яремных вен («шум волчка»).
Наличие, локализация и выраженность расширений вен грудной
клетки, брюшной стенки, конечностей.
Уплотнение, наличие изменений кожи и пальпаторной болезненности
по ходу вен с указанием локализации и протяженности этих изменений.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
Жалобы
Боли в животе. Постоянные или приступообразные (схваткообразные),
характер (тупые, ноющие, острые, режущие и др.), локализация, иррадиация,
интенсивность, длительность, условия возникновения и связь с приемом
пищи («ранние», «поздние», «голодные» боли). Сезонность болей. Чем
купируются боли (приемом пищи, самостоятельно, спазмолитиками,
применением тепла, холода, после рвоты).
Затруднение глотания и прохождения пиши по пищеводу (dysphagia).
Выраженность симптома, частота возникновения, связь с характером
пищи (твердая, кашицеобразная, жидкая) и другими факторами (нервное
возбуждение, чувство страха, скорость приема пиши, рвота и др.).
Диспепсические явления. Тошнота, рвота, отрыжка газом воздухом
или желудочным содержимым, изжога, вздутие живота. Дать детальную
характеристику каждой из указанных жалоб (степень выраженности этих
явлений, отношение к приему пищи, ее качеству и количеству, купируемость
(чем и как скоро).
Аппетит. Сохранен, понижен, повышен, полностью отсутствует.
Извращения аппетита. Отвращение к пище (мясной, жирной). Страх перед
приемом пищи.
Стул и его нарушения. Частота в сутки. Акт дефекации болезненный
или безболезненный. Количество стула (обильный, умеренный, небольшой).
Характер кала: консистенция (оформленный, жидкий, кашицеобразный,
твердый, «овечий», пенистый); цвет (коричневый, желто-коричневый,
желтый, серо-белый); наличие и характер примесей (гной, слизь, кровь).
Кровотечения. Признаки пищеводного, желудочного, кишечного
и геморроидального кровотечений (рвота кровью или «кофейной гущей»,
кашицеобразный, черный («дегтеобразный») стул, наличие свежей крови
в кале (прожилки, сгустки, жидкая кровь)).
Осмотр
Полость рта. Язык: окраска, влажность, состояние сосочкового слоя,
наличие налета, трещин, язв. Состояние зубов. Десны, мятое и твердое небо
(окраска, налеты, геморрагии, изъязвления).
Живот. Форма живота, его симметричность. Участие в акте дыхания.
Видимая перистальтика желудка и кишечника. Наличие, локализация
и выраженность венозных коллатералей на передней брюшной стенке.
Окружность живота на уровне пупка: ______ см.
Перкуссия
Характер перкуторного звука. Наличие признаков свободной или
осумкованной жидкости в брюшной полости.
Определение положения нижней границы желудка методом перкуссии
(шум плеска) или аускультативной перкуссии (аускульто-аффрикция).
Пальпация
Поверхностная ориентировочная пальпация. Определение
болезненных областей, напряжения мышц брюшной стенки (мышечная
защита, defans muscular), расхождения прямых мышц живота, наличие
грыж белой линии, пупочной грыжи. Перитонеальные симптомы (симптом
Щеткина–Блюмберга и др.). Симптом Менделя. Наличие поверхностно
расположенных опухолевидных образований.
Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову–
Стражеско. Пальпации сигмовидной, слепой, восходящей и нисходящей
ободочной кишок, большой кривизны желудка, привратника и поперечно-
ободочной кишки. Если данные отделы ЖКТ пальпируются, то необходимо
дать их характеристику по локализации, болезненности, размерам, форме,
консистенции, характеру поверхности, подвижности и наличию урчания.
Аускультация
Характер выслушиваемой перистальтики кишечника (ослаблена,
усилена, не изменена, отсутствует). Шум трения брюшины.
Сосудистые шумы (в проекции брюшной аорты и почечных
артерий).
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Жалобы
Боли в правом подреберье. Характер болей (приступообразные или
постоянные, острые или тупые, ноющие, чувство тяжести). Иррадиация
болей. Интенсивность, длительность, условия возникновения и связь
с приемом и характером пищи. Чем купируются боли (приемом пищи,
самостоятельно, спазмолитиками,
применением тепла, холода, после
рвоты).
Диспепсические явления. Тошнота, рвота (характер рвотных масс,
их количество, чувство облегчения после рвоты). Отрыжка. Горечь во
рту. Условия возникновения диспепсических явлений; связь с приемом
и характером пиши; чем они купируются.
Желтуха. Связь с болями в правом подреберье, диспепсическими
явлениями. Изменения цвета мочи и кала.
Кожный зуд. Связь со временем суток, приемом пиши.
Осмотр
Наличие ограниченного выпячивания в области правого подреберья,
ограничения дыхательной экскурсии брюшной стенки в этой области.
Перкуссия
Границы печени по В.П.Образцову:
Верхняя граница абсолютной тупости печени:
• по правой окологрудинной линии: на уровне ________ (ребра
или межреберья). На уровне VI ребра определяется у здорового
взрослого человека нормостенической конституции.
• по правой среднеключичной линии: на уровне ________ (ребра
или межреберья). На уровне VI ребра определяется у здорового
взрослого человека нормостенической конституции.
• по правой передней подмышечной линии: на уровне ________ (ребра
или межреберья). На уровне VII ребра определяется у здорового
взрослого человека нормостенической конституции.
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
• по правой окологрудинной линии: на ________ см (ребра или
межреберья). На 2,0–2,5 см ниже края реберной дуги у здорового
взрослого человека нормостенической конституции.
• по правой среднеключичной линии: по _________ см (ниже или
выше правой реберной дуги). На уровне реберной дуги у здорового
взрослого человека нормостенической конституции.
• по правой передней подмышечной линии: на уровне ________
см (ребра или межреберье). На уровне X ребра определяется у
здорового взрослого человека нормостенической конституции.
• по передней срединной линии: на _____________ см (на границе
между верхней и средней третью расстояния от мечевидного
отростка до пупка). В норме располагается на границе верхней и
средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка у
здорового взрослого человека нормостенической конституции.
• по левой реберной дуге: на ____________ см (кнутри или
кнаружи от левой парастернальной линии). В норме на уровне
левой окологрудиннной линии у здорового взрослого человека
нормостенической конституции.
Границы печени по М.Г.Курлову:
Верхняя граница абсолютной тупости печени:
• по правой среднеключичной линии: на уровне ______ см (ребра или
межреберья). Условно считается на уровне VI ребра у здорового
взрослого человека нормостенической конституции.
• Нижняя граница абсолютной тупости печени:
• по правой среднеключичной линии: на ______ см (ниже или выше
правой реберной дуги). В норме располагается на уровне правой
реберной дуги у здорового взрослого человека нормостенической
конституции.
• по передней срединной линии: на _______ см (на границе между
верхней и средней третью расстояния от мечевидного отростка до
пупка). В норме на границе верхней и средней трети расстояния
от пупка до мечевидного отростка у здорового взрослого человека
нормостенической конституции.
• по левой реберной дуге: на ______ см (кнутри или кнаружи от левой
парастернальной линии). В норме на уровне левой окологрудинной
(парастернальная) линии у здорового взрослого человека
нормостенической конституции.
Симптом поколачивания по правой реберной дуге (симптомы Ортнера,
Лепен е) – имеется или отсутствует.
Пальпация
Печень. Уточнение нижних границ печени по правой средней
ключичной, передней срединной линии тела, по левой реберной дуге.
Характеристика края печени: локализация; форма (острый,
закругленный); консистенция (мягкий, эластичный, уплотненный,
каменистой плотности); наличие неровностей, бугристостей как на
поверхности печени, так и края печени; болезненность: безболезненный,
болезненный край печени при пальпации.
Желчный пузырь. Характеристика желчного пузыря, его болезненности,
размеров. Наличие симптома Кера, симптом Мерфи, френикус-симптома
(симптом Мюсси).
Аускультация
Наличие шума трения брюшины в правом подреберье.
СЕЛЕЗЕНКА
Жалобы
Боли в левом подреберье. Характер болей (постоянные или
приступообразные, острые или тупые, ноющие). Интенсивность боли,
длительность, иррадиация, условии возникновения (при движениях тела,
физической нагрузке и т. д.).
Осмотр
Наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья,
ограничение дыхательной экскурсии брюшной стенки в этой области.
Перкуссия
определение продольного (длинник) и поперечного размера селезенки
(в см). В норме длинник располагается в брюшной полости, в области левого
подреберья по ходу X ребра и составляет 6–8 см, а поперечник 4–6 см.
Пальпация
Пальпация __________селезенки в положении лежа на правом боку и на спине.
В случае пальпируемости селезенки – характеристика ее нижнего края
(острый или закругленный, плотный или эластичный, болезненный или
безболезненный) и поверхности (гладкая или бугристая).
Аускультация
Наличие шума трения брюшины в левом подреберье.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Жалобы
Боли. Локализация (в верхней половине живота, в левой или правой
части эпигастрия), иррадиация (опоясывающие боли), характер болей
(острые, тупые), постоянные или приступообразные, условия возникновения
(связь с приемом и характером пищи, алкоголя, физической нагрузкой и др.).
Чем боли купируются.
Диспепсические явления. Тошнота, рвота, понос, метеоризм, поносы,
запоры. Их подробная характеристика.
Пальпация
Наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудочной
железы.