Основная задача организации хранения-обеспечить сохранность в качес-ом и колич-ом отношении для использования по назначению.
Сохранность имущества достигается в результате:1)наличие отаплиемых и неотап. хранилищ;2)правильная систематизиция и размещение медимущ-ва 3)создание в хранилищах оптим. гидро-термич. режима и др.усл. хранения; 4)планирование и своеврем. проведение обслуж-ия и освежение медимущ. 5)контроль качества;6)соблюдение в хранилищах санит-гигиен правил; 7)своевременный учет и инвентариз;8)правила пожар. безопас. 9)др требов. предъяв-ые к хранилищам.
Систематиз. мед имущества при хранении:1)предназначение и порядок испол-ия в мирное время(имущ/во текущего довольствия; имущ/во резерва);2) по виду имущ/ва (лек.ср/ва;хим.реактивы; дез.ср/ва;сжатые и сжиженные газы;зубоврач-ые и зубопротезные матеиалы;хирургические инструменты;аппараты и приборы;санит-хоз-ое имущ/во;комплекты и аптечки и сумки;подвижные мед установки;изделия из стекла;книги и бланки;тара и упаковоч матер.) Все виды имущ/ва размещ-ся отдельно. 3)по опасным св/вам(не опасные и опасн.) 4)по условиям хранения(легкое среднее жесткое и особо жесткое) 5)по качеств-му состоянию(годное к прим-ию; подлежащее проверке; подлеж. ремонту; непрогодное) 6)по комплектности(компк-ое и некомп.)
Основные факторы влияющие на сост. мед имущ/ва:1)факторы внешней среды(темп, солн.свет, влаж,атмосф осадки)В полевых усл влияние возрастает;2)воздействие оружия нр: ядерное(свет излуч,радиац загрязн. местности, проникающ радиац., уд.волна, электро-магн.импульс) химическое(отравляющ в/ва стойкие и нестойкие; капельно-жидкие;аэрозоли;паро и газообраз-ые)биолог-ое. Все имущество разрешается исп-ть после дегазации или дезинфекции (для биологич) и контроля полноты ее поведения.
Систематизация мед имущества при упаковке транспортировке:1) по токсичности(особо ядовитые,наркот, сильнодейс, общ списка) 2) по опасным физ-хим св/ам(легко воспламен жидкости, легко воспл тв.в/ва, самовозгорающиеся, едкие,сжатые и сжиженные газы, радиактивные) 3) по чувст-ти воздействия факторами внеш среды(светочувст,влагочувст, выветрив-ся,теплочувст,холодочувствит.) Свободное простран внутри тары заполняется амортизац матер-ми, в каждое груз.место вклад-ся упаковоч. лист. Запрещается упаковывать вместе несовместимые препараты(йод с аммиаком, аммиак с формалином). В целях удобства и сокращ сроков доставки исп-ся пакет, способ хранения и транспортир.
43 Факторы влияющие на разработку норм снабжения:
1)заболеваемость в мирное время и предполагаемые потери в военное
2)современные методы профил и диагностики заболеваний
3)периодичность заболевания
4)организация штатной структуры
5)климато-географические условия влияющие на особенность структуры заболеваний.
При нормировании мед имущ/ва учит-ся сроки и условия эксплуатации инвентарного мед имущества, потребность для военной подготовки, сроки годности. органами снабжения предоставляется право заготовить и обеспечить мед имущество иностр или отеч-ми л/ср-ми не предусотренными нормами снабжения, но разрешенными МЗ и соц развития и принятые в российской практике.
Нормы табельного имущества опеделяют кол/во мед.имущества, необходимого для первоначального обзаведения формир. учереждения.
Табельное имущ мирного времени расчитаны на мед обеспечение населения различных возрастных групп. Нормы снаб. мирного времени расчитаны на отпуск мед имущ/ва на длительный срок (обычно 1 год). Это позволяет маневрировать имуществом в формир-ях и леч учережд. при сезонных заболеваниях.
Табели нормы снаб. военного времени имеют особенности:
оказание мед помощи в условиях ЧС и в условиях массового поступления пораженных; несколько суженная номенклатура лек ср/в; табели составлены в соответствии со структурой мед службы на военное время; используются расчетные коэффициенты; нормы снабжения расчитаны на месяц или на военную операцию; исключены предметы которые плохо сохран или неудобны в полевых условиях. Формирования наход-ся в зоне ЧС снаряж комплектами по сборнику табельным оснащением.
44. По учетному признаку и порядку списания мед имущество подразделяется на основные средства, матер запасы и малоцен предметы, которые в свою очередь делятся на расходное и инвентарное имущество.
К расходному имуществу относятся предметы разового пользования (лс, бактерийные препараты, реактивы, перевязочные средства и шовные материалы), а также предметы, приходящие в негодность при кратковременном применении (перчатки хирург и анатом,
иглы хирург, боры зубоврачебные, пробирки и т. п.).
К инвентарному медицинскому имуществу относятся предметы длительного пользования, изнашивающиеся постепенно, имеющие сроки эксплуатации и ремонта (аппараты, приборы, инструменты и другие).
Приемка.Если есть утраты при приемке, то сост. коммерческий акт, кот. подписывается начальником ж/д станции (порта, аэропорта).
Акт приема ф.М-7 (пр16) сост. для наркоты, яд. и п/т в-в, 3 экз.
Мед.им-во приним комиссией воинской части по учет документам, выписанным грузоотправителем:
основных средств - по акту приемки-передачи по ф ОС-1 бгодж.
с приложенными ф. ОС-6 бюдж.;
др мед им-ва - по накладным по форме 434 (рис.5). проверяется фактическое наличие и его качество. При несоотв кол-ва и кач-ва сост акт снятия остатков по ф 11 (приложение2)
Прием им-ва внутри одной воинской части (соединения):
по ф. ОС-2 (пр13);ост мед им-ва ф 434.
Отпуск мед. им-ва воинским частям: осн. ср-ва по ф. ОС-2, ост по ф 434 Выданные в подразделения наркота, п/т и яд лс записываются нач аптеки на приход в книге учета ф 49 (пр 7).
При передаче из части в часть оформ. По ф.ОС-2(пр13), ост. Ф.434
При передаче из части в часть, не вход в состав подразделения оформ. ф.ОС-1бюдж.(пр13), ост. Ф.434, упак. лист по ф 63(пр5) ,аттестат на им-во по ф 21(пр4)- привыходе части из подразделения.
Списывание.Им-во ежедневного учёта 1р в мес с книги по ф М-17.
Расход им-ва ежедн мед пункта (без шт апт) запис в книгу по ф49, с аптекой по ф 50, материалы для изготовления смесей спис акт по ф15,
Спис с учета по ср годности или плох сост.:
основных средств (кроме транспорта) актом по фОС-4бюдж. (пр 11);
транспортных ср-в - по ф ОС-4а бюдж. (пр 12);
малоцен ср-в - по ф 443 (пр 21);материальных запасов - по ф 230 (пр 19).
45. Отчетность по медицинскому снабжению формирований и медицинских учреждений МСГО и ВСМК.
Военное имущество, в том числе и медицинское, надо содержать в полной исправности, строго соблюдать правила его хранения. экономно его расходовать, правильно эксплуатировать и правильно учитывать.
Значение учета медицинского имущества состоит в том, что он документально оформляет объем имущества, состоящего на ответственности определенных лиц, и дает возможность систематически проверять наличие имущества, чем гарантируются интересы государства и выявляются факты злоупотреблений или неправильного расходования.
По данным учета можно установить законность и целесообразность расходования имущества.
Учет дает материал для составления отчетности, представляемой в довольствующий орган.
Учет является основой для планирования и составления планов снабжения.
Пользуясь данными учета, составляют сведения о наличии и движении имущества, обосновывая при надобности расчет на истребование имущества.
Отчетность - это информирование вышестоящих довольствующих органов о движении имущества (приход, расход) за определенный период и наличии на определенную дату.
Значение отчетности состоит в том, что она обеспечивает возможность систематического контроля со стороны вышестоящего довольствующего органа за движением имущества.
Отчетность дает довольствующему органу возможность определить обеспеченность воинской части, учреждения установить, в чем они нуждаются, т.к. отчетность дает материал для планирования и распределения имущества.
Отчетность отражает фактический расход имущества, что позволяет довольствующему органу наиболее реально предвидеть возможный расход в будущем, т.е. планировать предстоящее снабжение и составлять заявки на медицинское имущество в вышестоящий довольствующий орган.
Фактический расход медицинского имущества по материалам отчетности воинских частей и госпиталей служит также в качестве исходных данных при разработке и уточнении табелей и норм отпуска этого имущества.
К отчетно-требовательным документам следует отнести Отчет-заявки наличия и потребности в медицинском имуществе.
46. Развертывание и оборудование рабочих мест аптек табельным медицинским имуществом. Место (площадка, помещение) и порядок развертывания аптеки медицинского пункта воинской части определяется начальником МедР полка (МПП), а аптек ОМедБ и МОСНа - командирами ОМедБ и МОСНа соответственно, с учетом мест развертывания других подразделений и условий развертывания этапа медицинской эвакуации в целом. Выбранная площадка должна быть сухой, иметь ровную поверхность, плотный грунт, достаточные размеры и удобные подъездные пути, водоисточники для стерилизационно-дистилляционной установки.
В зависимости от объема работы аптеки и условий ее развертывания разрешается объединять приемно-рецептурную и ассистентскую с материальной. выделяется отдельное рабочее место (бокс) для изготовления инъекционных растворов, моечная осн им-во внутри, ост им-во на настилах (поддонах) под брезентом .
в палатке лагерной (офицерской) - аптека МедР полка (МПП);
в палатке типа УСТ -56 (УЗ - 68) - аптека ОМедБ (ОМедО);
в двух палатках типа УСТ-56 (УЗ -68) - аптека МОСНа.
Аптека МедР полка (МПП) развертывается на площадке размером 5x5 м рядом с перевязочной и эвакуационной. В теплое время печка не устанавливается. При любых условиях размещения (палатка, жилье или приспособленное помещение, подвал, укрытие), место для изготовления лека средств и место для хранения мед имущества. Аптека ОМедБ дивизии развертывается в составе отделения медицинского снабжения. Место развертывания аптеки, склада и СДП-3 определяется с таким расчетом, чтобы они располагались между сортировочно-эвакуационным и операционно-перевязочным отделениями. Стерилизационно-дистилляционная установка развертывается с подветренной стороны по отношению к аптеке. Аптека ОМедО (МОСНа) развертывается применительно к схеме развертывания аптеки омедб дивизии, с той лишь особенностью, что в МОСНе склад медицинского имущества (материальная) организационно входит в состав аптеки. После установки палатки оборудуются производственные участки: асепт для изготовления инъекц р-ров и других стерильных лек форм; ассистентская для изготовления не стерильных лек форм; рецептурная для приема рецептов (требований) и отпуска лек средств и другого мед им-ва; моечная для аптечной посуды и инвентаря; площадка стерилизации-дистилляции.
Для обеспечения работы аптеки МедР (МПП) из типовой нормы полка выделяется комплект В-4 - аптека медицинского пункта воинской части.
Для оборудования асептической аптек ОМедБ (ОМедО) и МОСНа используют комплект медицинского имущества Г-6 - аптека инъекционная, из укладочных ящиков которого, собирается рабочий стол для изготовления стерильных лекарственных форм.
Асептическая оборудуется несколькими складными столами (из полевой штабной мебели) для оборудования рабочих мест: для изготовления растворов, для проведения контроля качества лекарственных средств и укупорки. Все столы покрываются клеенкой подкладной.
Для оборудования ассистентской используют комплект Г-5 - аптека ассистентская. Из двух укладочных ящиков № 3 которого оборудуется рабочий стол для изготовления порошков, мазей и фасовочных работ.
Для изготовления жидких лекарственных форм устанавливается стол из комплекта штабной мебели. В ассистентской находятся лекарственные средства для изготовления лекарственных форм и готовые лекарственные формы для выдачи в подразделения.
В рецептурной находится стол для приема рецептов и выдачи лекарств, стеллаж трехъярусный для приготовленного имущества и отпуску отделениям. Стеллаж оборудуется из станка СП-6, трех носилок санитарных и 3-х столешниц, накладываемых па носилки для твердой и ровной поверхности. В рецептурной может находиться запас готовых лекарственных средств.
Для оборудования моечной используется комплект Г-15 - аптечный хозяйственный инвентарь и мойка из состава СДП-3 (при отсутствии мойки используют держатель двух тазов с тазами для замачивания и мойки посуды из комплекта Г-15). В моечной устанавливаются умывальник с держателем таза умывальника, столы для грязной и чистой посуды. Моечная развертывается со стороны СДУ, от которой подводится шланг для подачи воды к мойке.
СДП-3 развертывается на площадке стерилизации и дистилляции на расстоянии 5-7 метров от аптеки с подветренной стороны. Со стороны стерилизаторов СДУ устанавливаются два ящика укладочных для подлежащих стерилизации и простерилизованных лекарственных средств. Для питания котла размещается емкость с водой РДВ-1500 и емкость с питьевой водой РДВ-100 для питания кипятильника глухого нагрева (на 1500 л. и 100 л. соответственно).
47. Получение воды очищенной в полевых условиях. В полевых условиях воду очищенную получают методом дистилляции с помощью СДП-3, которая входит в табель к штату ОМедБ (ОМедО, ОМедР) и МОСНа.Обслуживание установки поручается штатному обслуживающему персоналу - санитарному инструктору и санитару. Санитарный инструктор отвечает за состояние установки и эксплуатацию, руководит развертыванием и свертыванием установки, подготовкой ее к работе во всех режимах.Санитар несет ответственность за эксплуатацию парового котла. На штатных работников возлагается мелкий текущий ремонт СДУ - устранение неисправностей.Получение воды очищенной производится следующим образом: после развертывания установки и подготовки ее к работе, заполняют котел водой и приступают к его растопке. Воду закачивают в котел ручным насосом до середины высоты водоуказательного стекла или на I см ниже. Водопробные краны на котле открыты. При появлении воды из нижнего водолробного крана его закрывают, а верхний кран оставляют открытым до появления из него пара. Дверку зольника и вентиль пуска пара в сифон открывают. Котел разжигается. Когда топливо воспламенится, подается пар. Если топливо не воспламенилось или получился выхлоп, подачу топлива и пара прекращают и повторяют пуск форсунки в работу в том же порядке. Регулируя количество пара и количество топлива, количество воздуха - дверкой зольника, устанавливается состояние полного горения жидкого топлива.. Подняв давление пара в котле до предельного 0,42 МПа (4,2 кгс/см), они должны автоматически открываться и стравливать избыточное давление пара. После проверки работы предохранительных клапанов давление снижают до рабочего 0,4 МПа (4 кгс/см).
Кипятильник глухого нагрева (КГН) заполняют питьевой водой с помощью ручного насоса. Доведя давление в котле до 0,4 МПа (4,2 кгс/ см2) и проверив действие предохранительных клапанов, пускают пар.
После 13 мин кипячения воду из КГН переливают через кран в аквадистиллятор. Затем подают пар в змеевик дистиллятора и производят второе кипячение. Пары в дистилляторе проходят через сепаратор, расположенный в верхней части корпуса и по трубопроводу поступают в змеевик холодильника, в котором они конденсируются и в виде воды очищенной поступают в сборник С-16 (бутыль). Пополнение КГН водой производится систематически по мере взятия из него кипяченой воды в аквадистиллятор (в среднем через каждые 60 минут).
В соответствии с действующими «Правилами устройства и эксплуатации паровых котлов» немедленная остановка топки, котла: если не срабатывают предохранительные клапаны при давлении сверх 0,42 МПа (4,2 кгс/см2); если упущена вода за пределы водоуказательного отекла и уровень ее не виден; если неисправны ручной насос и инжектор;
если неисправны краны водоуказательного стекла или загрязнилось водоуказательное стекло; если неисправен манометр;
если замечена течь воды в трубах.
Емкость для сбора дистиллированной воды и резиновую трубку для приема дистиллята санинструктор должен промыть водой, полученной в начале работы установки. Производительность СДП-3 по получению воды очищенной 30 л/час, ДЭ-25 - 25 л/час.
Питьевая вода, предназначенная для изготовления лекарственных средств в полевых условиях, должна быть прокипяченной и профильтрованной. Кипяченая вода до применения хранится в плотно закрытых сосудах не более суток.
Вода из естественных источников ,на каждый литр воды берут 10 г талька или угля. Воду взбалтывают несколько раз и оставляют до полного осаждения взвесей. После отстаивания воду осторожно сливают,
фильтруют и кипятят. При наличии в питьевой воде аммиака, переходящего в воду очищенную, перед началом перегонки следует вносить в нее квасцы в растворенном виде из расчета 5 г на 1л воды.
Обработку питьевой воды перед перегонкой целесообразно производить в отдельных емкостях во избежание загрязнения перегонного аппарата.
При получении воды очищенной, пригодной для инъекций, в обычных дистилляторах необходимо соблюдать следующие условия:
наполнять дистиллятор не более чем на 2/3 его объема и поддерживать
уровень воды во время перегонки не ниже 1/5;
не допускать сильного кипения воды в дистилляторе, чтобы уменьшить число образующихся капель;
первые порции воды, полученные в течение 15-20 минут, необходимо удалять и только после этого приступать к сбору воды очищенной для инъекций;
при использовании новых дистилляторов необходимо пропускать через него пар без охлаждения в течение 20-30 минут и перегнать не менее
40-60 л воды.
49. Особенности при изготовлении порошков в полевых условиях.
Изготовление порошков в полевых условиях может иметь следующие особенности:
-ограниченный перечень сложных порошков и широкая номенклатура простых;
-в режиме Б допускается отпуск простых порошков без предварительного измельчения
лекарственных средств;
-при отсутствии капсул из парафинированной бумаги для отпуска порошков может использоваться обычная писчая бумага. Применение газетной бумаги запрещается;
-отклонение в степени измельчения и точности дозирования могут быть допущены при
изготовлении простых порошков с не сильнодействующими лекарственными средствами:
заготовка впрок значительного количества сложных порошков не рекомендуется.