Одним из характерных явлений современности является процесс старения общества, увеличения количества пожилых людей в общей численности населения, что требует проявления по отношению к ним, к их опыту и заслугам большого уважения и заботы.
Пожилые граждане – люди, прожившие относительно долгую жизнь, вследствие чего они уже испытывают определенные психофизические ограничения независимо от наличия или отсутствия заболеваний; в некоторых случаях они функционально недееспособны либо им необходима помощь со стороны.
Анализ положения пожилых людей по социально-демографическим и экономическим показателям позволяет выделить три основные проблемы данного контингента: малообеспеченность, неудовлетворенность состоянием здоровья и одиночество. Нарастающий процесс старениянаселения как сложное социальное явление требуетспециальных подходов к его решению. Переход человека в группу пожилых существенно изменяет его взаимоотношения с обществом и такие ценностно-нормативные понятия, как цель и смысл жизни, добро и зло, счастье и т.д. Для многих пожилых людей процесс приспособления к новым условиям жизни в связи с изменением социального положения (выход на пенсию, смена социальной роли в семье) протекает тяжело. Значительно меняется образ жизни людей, который во многом определяется тем, как они проводят освободившееся от работы время. Активно занимаясь общественной деятельностью, пожилые люди делают свою жизнь более полнокровной. Как показывает опыт, в последнее время они все больше проявляют себя в политической и социальной жизни, открыто заявляя о своих проблемах. Но, тем не менее, выход на пенсию особенно тяжело переживают люди, чья трудовая деятельность высоко ценилась в прошлом. Уход от сложившегося стереотипа трудовой деятельности, появление «излишков» свободного времени создают новые психологические состояния: внимание концентрируется вокруг ухудшения здоровья, одиночества, неуверенности в завтрашнем дне и т.д.
Наряду с проблемой одиночества пожилые люди нередко тяжело переживают отсутствие взаимопонимания между пожилым и молодым поколениями, а также безразличие к их социальному опыту со стороны близких родственников – детей, внуков, правнуков. Надо еще иметь в виду, что значительную долю людей, проживающих за чертой бедности, составляют именно пожилые, и их материальное положение – одна из важных социальных проблем
Социальные проблемы пожилых и старых людей включают в себя помимо одиночества, такие проблемы, как изоляция, смерть близких, отсутствие социальной поддержки и общения, низкий уровень материального статуса. У большинства лиц старшего возраста часто встречаются разнообразные расстройства настроения патологического и предпатологического уровня – подавленность, тоска, тревога, страх, апатия. Их причинами чаще всего являются смерть близкого человека и последующее переживание одиночества.
Состояние одиночества, по данным социальных психологов и социологов, широко распространено среди пожилых и старых людей, утративших эмоциональные и социальные связи. Это тягостное состояние представляет серьезную психологическую, социальную и медицинскую проблему. Одиночество представляет собой психоэмоциональную реакцию личности в ответ на разрыв или дефицит эмоциональных, социальных связей человека, на утрату или ограничение возможности общения. Состояние одиночества – это острый или затяжной, иногда хронический эмоциональный стресс, сопровождающийся разрушительным влиянием на личность пожилого человека, наличием расстройств депрессивного спектра, нередким появлением переживаний безысходности, ненужности, мыслей о самоубийстве.
Исследованиями установлено, что одиноко проживающие женщины имеют расстройства настроения в виде тоски, печали, грусти разной степени выраженности, переживания безысходности, утраты смысла жизни. При наличии детей и внуков, при совместном проживании, чувство одиночества менее выражено и удерживается в течение более короткого времени.
Установлено, что истинно верующие в бога люди реже находятся в состоянии одиночества, легче его переносят, если оно возникает после утраты близкого человека. После таких потерь религиозная вера усиливается, становится более глубокой. Общение с богом в молитвах приносит значительное духовное и душевное облегчение. Люди преклонного возраста, которые до состояния одиночества были неверующими, зачастую после смерти близких становятся верующими. После этого духовное и психическое здоровье у них укрепляется. Эти данные свидетельствуют о необходимости участия священнослужителей в оказании духовной помощи в форме психотерапии и психокоррекции пожилым и старым людям, испытывающим одиночество.
Лица пожилого возраста, переживающие одиночество, нуждаются в специальной медико-психологической помощи. Установлено, что госпитализация одиноких престарелых людей часто обусловлена не медицинскими, а социальными показаниями. Одинокие люди пенсионного возраста требуют к себе особого внимания со стороны медицинских и социальных работников. Повышению психического тонуса, выходу из психологической изоляции одиноких людей, выравниванию их настроения, повышению активности способствует групповая и индивидуальная психотерапия, вовлечение их в организацию и проведение культурного досуга.
При организации психологической помощи пожилым следует обратить внимание на психологическую подготовленность человека к смене социального статуса в связи с выходом на пенсию. Психологическая помощь должна быть направлена на формирование адаптации к потере близких, болезням, одиночеству, потере дееспособности.
Касаясь вопросов экономического статуса пожилых, можно отметить, что одиноко проживающие люди первыми испытывают трудности от экономического кризиса. Пенсии являются главным источником доходов у пожилых. Прямым следствием низких размеров пенсионного содержания является несбалансированное питание.Питание занимает важное значение в процессе старения. Факторы, связанные с перееданием, ассоциируются с рядом основных причин смерти: болезнями сердца, атеросклерозом, диабетом. Сбалансированность питания, составление индивидуальной диеты в соответствии с общим характером обмена веществ у пожилого человека, имеющимися у него хроническими заболеваниями, с учетом его физической и умственной активности является одним из важнейших факторов профилактики патологического старения.
Медицинские проблемы пожилых и старых людей.
Пожилые люди – это объект социальной работы не только многочисленный, но и весьма сложный. Процесс старения связан с изменениями, происходящими в организме, ведущими к ослаблению биологических и социальных функций человека, к обострению уже имеющихся или появлению у него новых, нередко весьма тяжелых заболеваний. Для любого стареющего человека характерны изменения со стороны центральной нервной системы, что приводит к снижению работоспособности, появлению обидчивости, депрессии и раздражи-тельности, снижению памяти и утрате некоторых навыков.
В силу естественного старения организма проявляется ряд хронических заболеваний: растет удельный вес лиц, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, в помощи кардиологов, невропатологов, геронтологов, гериатров. Среди распространенных болезней, которым подвержены пожилые люди, следует отметить старческий маразм, т.е. угасание жизнедеятельности организма вследствие атрофирования коры головного мозга. Эта болезнь сопровождается крайним истощением, упадком сил, почти полным прекращением психической деятельности (развивается в глубокой старости или вследствие длительной болезни). Очень часто данное состояние связано с потерей семьи, друзей, роли в обществе и т.п. Худший исход данного заболевания – самоубийство. Также большой проблемой для пожилых является потеря слуха и (или) зрения.
При старении меняется реактивность организма на внешне, в частности на болезнетворные, факторы, что влечет за собой относительно меньшую устойчивость к одним завоеваниям и большую – к другим.
Состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста характеризуется: увеличивающейся с возрастом патологической поражаемостью; множественностью патологии, широкой распространенностью психических заболеваний.
Распространенной причиной заболеваемости являются падения.
По материалам Всемирной ассамблеи ООН по проблемам старения, у 80–86 % лиц старшего возраста имеются хронические заболевания, снижающие физическую и социальную активность. Среди них особенно выделяются заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания и пищеварения, хронические заболевания суставов, нарушения органов зрения и слуха, диабет, болезни центральной нервной системы и онкологические заболевания.
Существует тесная связь между старением и заболеваниями. Тесная связь старения и заболеваний не означает их тождество. Старение создает предпосылки для развития патологии, а возрастныесдвиги могут суммироваться с патологическими или перерастать в болезни, и одновременно могут развиваться 3-5 заболеваний и больше.
Установлено, что 85 % лиц старше 65 лет имеют, по меньшей мере, одно хроническое заболевание; 46 % – ограничение обычной деятельности, связанном с хроническим заболеванием. В структуре заболеваний: артритами страдают 50 % пожилых людей, гипертонической болезнью – 37 %, нарушениями слуха – 29 %, коронарной болезнью – 32 %, ортопедическими заболеваниями – 18 %, катарактами – 17 %, диабетом –10 %, нарушениями зрения – 8 %, варикозными заболеваниями вен –8 %.
Хронические заболевания создают множественные физические, психологические и социальные проблемы. Для лечения хронических болезней требуется большое количество медикаментов, их взаимодействие создает дополнительные трудности. При опросе 51 пожилого человека было выявлено, что 46 % из них получали психотропные препараты: 24 % – противосудорожные, 30 % – другие(И.В. Понтюк).
Широко распространенной причиной заболеваемости и страданий у лиц пожилого возраста являются падения. Отмечается выраженная связь случаев падений с возрастом. Около 33 % людей 65 лет и старше падают, по крайней мере, 1 раз в год. 40–60 % падений из них приводит к повреждениям, 30–50% падений – это причина малых повреждений, а в 5–6 % случаев – это причина выраженных повреждений и травм, в 5 % случаев падения приводят к переломам.
Падения более характерны для женщин. Наибольшее число падений случается в ванной комнате, затем на кухне и ступенях лестниц. В целом около 2/3 всех падений происходит дома. Частота их возрастает от 65-летнего возраста (20 %) до 85-летнего (80 %). Одновременно риск переломов бедра в среднем увеличивается от 2 на 1000 человек в год до 30 на 1000 человек в год.
К факторам риска, приводящим к падениям, относят: нарушения функций нижних конечностей, зрения, состояния после инсультов, болезнь Паркинсона, употребление барбитуратов, общая слабость, ортостатическая гипотензия, прием гипотензивных и мочегонных препаратов. У мужчин наиболее частые причины падений – длительный постельный режим, нарушения функций конечностей, проблемы мочеполовой системы, зависимость от внешней помощи и возраст. У женщин факторы риска – возраст, цереброваскулярная болезнь, нарушение функций конечностей, проблемы мочеполовойсистемы, боли в спине, длительный постельный режим. Повреждения от падений – пятая общая причина смертности в популяции пожилых людей.
Отмечено, что в старших возрастных группахраспространенность психических заболеваний в 3–7 раз больше, чем в общем контингенте населения. Многие авторы это объясняют накоплением психически больных, заболевших в более раннем возрасте, появлением большого числа новых больных психическими расстройствами, связанными с церебральными сосудистыми и атрофическими изменениями, соматическими заболеваниями, характерными для позднего возраста.
Возникновение и развитие психических нарушений в позднемвозрасте связаны с возрастно-органическими изменениями в сосудах и веществе головного мозга, эмоционально-стрессовыми и социально-стрессовыми воздействиями, соматическими заболеваниями, снижающими качество жизни и социальное функционирование пожилых людей. Все это требует значительных финансовых и материальных затрат со стороны государства для оказания этим больным лечебной и реабилитационной помощи.
Результаты наблюдений и специальных исследований показали, что основное место в структуре психических расстройств занимают органические изменения. При этом психические расстройства, связанные с церебрально-сосудистыми заболеваниями составляют 46,7 %; заболевания сложного атрофического или сосудистого генеза – 31,9 %; шизофрения и функциональные старческие психозы – 10,3 %; заболевания в результате других заболеваний (последствия черепно-мозговых травм, эпилепсии, алкогольной энцефалопатии) – 8,3 %; олигофрении – 2,8 %. Слабоумие как основной психопатологический синдром наблюдается у подавляющего большинства больных – 97,3 %. Психопатические расстройства на фоне психического дефекта отмечаются в 18,4 % случаев. Они представлены в виде эпизодов спутанности сознания, реже – хронических галлюцинатор-но-бредовых приступообразно возникающих расстройств.
Таким образом, в отличие от традиционных психоневрологических интернатов общего типа, где основную часть контингента проживающих лиц составляют больные шизофренией и олигофренией, в психоневрологических домах-интернатах для престарелых и инвалидов находятся больные с органической деменцией, и в меньшей степени – больные с шизофреническим дефектом. Возрастная особенность патологии у лиц пожилого и старческого возраста – ее комплексность, нарастающая с возрастом. У больных гипертоническая болезнь сочетается с атеросклерозом и катарактой, атеросклеротический кардиосклероз – с пневмосклерозом, общим атеросклерозом и т.д.
На основании выявленной высокой частоты признаков, таких как головные боли, головокружения, ухудшениепамяти, нарушения сна, повышенная раздражительность, повышенная утомляемость, расстройства настроения, эмоциональная лабильность, повышенная плаксивость, установлено, что свыше 70 % больных по совокупности указанных признаков обнаруживают клинические признаки, характерные для дисциркуляторной энцефалопатии атеросклеротического и гипертонического происхождения; наличие в анамнезе признаков мозгового кровообращения.