Классификацию БА по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике и выборе начальной терапии (табл. 1).
Таблица 1
Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения.
| Интермиттирующая |
| Симптомы реже 1 раза в неделю. Обострения кратковременные. Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ >80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1<20%. |
| Легкая персистирующая |
| Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. ОФВ или ПСВ >80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1<30%. |
| Персистирующая средней тяжести |
| Симптомы ежедневно. Обострения могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы >1 раза в неделю. Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия. ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%. |
| Тяжелая персистирующая |
| Симптомы ежедневно. Частые обострения. Частые ночные симптомы БА. Ограничение физической активности. ОФВ1 или ПСВ <60% от должных значений Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%. |
Примечание. ПСВ – пиковая скорость выдоха, ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду (GINA, 2007).
Пример формулировки диагноза:
Бронхиальная астма, смешанная (аллергическая, инфекционно-зависимая) форма, средней тяжести, IV ступень, обострение, ДН II ст.
Хроническое легочное сердце.
Классификация.
По состоянию компенсации:
- компенсированное ХЛС;
- декомпенсированное ХЛС.
Диагностические критерии ХЛС:
- наличие симптомов заболевания, приводящих к легочной
гипертензии;
- анамнестические указания на хроническую бронхолегочную
патологию;
- диффузный теплый цианоз;
- одышка без ортопноэ;
- гипертрофия правого желудочка и правого предсердия на ЭКГ: могут появиться признаки перегрузки правых отделов сердца (отклонение оси комплекса QRS более 90 градусов, увеличение размеров зубца Р во II, III стандартных отведениях более 2 мм, P – «pulmonale» во II, III и aVF, снижение амплитуды зубца Т в стандартных и левых грудных отведениях, признаки ГМЛЖ.
При постоянной ЛГ наиболее достоверными признакми ГМПЖ являются следующие: высокий или преобладающий R в V1, V3; смещение ST ниже изолинии в V1, V2; появление Q в V1, V2, как признак перегрузки правого желудочка или его дилатации; сдвиг переходной зоны влево к V4, V6; уширение QRS в правых грудных отведениях, признаки полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
- отсутствие фибрилляции предсердий;
- отсутствие признаков перегрузки левого предсердия;
- рентгенологическое подтверждение бронхолегочной патологии, выбухание дуги легочной артерии, увеличение правых отделов сердца;
- эхоКГ подтверждения ХЛС:
1. ГМПЖ (толщина его передней стенки превышает 0,5 см.),
2. Дилатация правых отделов сердца отделов сердца (КДР ПЖ более 2,5 см.),
3. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в диастолу в сторону левых отделов,
4. Увеличение трикуспидальной регургитации,
5. Повышение давления в легочной артерии.
Доплер–ЭхоКГ позволяет точно измерить давление в легочной артерии (в норме давление в легочной артерии до 20 мм.рт.ст.)
Пример формулировки диагноза:
ХОБЛ: тяжёлое течение, III стадия, обострение. Эмфизема лёгких. ХЛС, стадия декомпенсации. ДН II ст. ХСН IIА (III ФК по NYHA).
Плевриты.
Классификация плевритов.
I. По характеру поражения плевры:
1. Сухой (фибринозный) – плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата:
- адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) - фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры;
- панцирный плеврит (пахиплеврит) – индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения и обызвествления в плевре.
2. Выпотной (экссудативный)– плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости:
а) по распространенности экссудата:
- плащевидный – экссудат расположен равномерно по всей поверхности легкого;
- осумкованный – область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры;
б) по характеру экссудата:
- серозный;
- геморрагический (серозно-геморрагический) – экссудат содержит значительное количество эритроцитов;
- гнойный;
- гнилостный (ихороторакс, ихорозный) – вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата.
- хилезный – экссудат содержит лимфу.
II. По локализации(вне зависимости от характера поражения плевры):
- апикальный (верхушечный) – плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками легких;
- базальный (диафрагмальный) – фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре;
- костальный (паракостальный) – плеврит, ограниченный каким – либо участком реберной плевры;
- медиастинальный (парамедиастинальный) – осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и легочной плеврой;
- интерлобарный (междолевой) - осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.
III. По этиологии:
-метапневмонический - возникший в период реконвалесценции после пневмонии;
- парапневмонический - возникший в процессе развития пневмонии;
- туберкулезный;
- ревматический – экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита;
- гипостатический (застойный, циркуляторный) – обусловленный венозной гиперемией и отеком плевры при правожелудочковой недостаточности;
- карциноматозный - экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью;
- асептический – возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость;
- травматический – асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).
IV. По патогенезу:
-гематогенный– обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови;
- лимфогенный – вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
Пример формулировки диагноза:
Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого лёгкого, тяжёлая форма. Правосторонний экссудативный плеврит. ДН II ст.
Глава VI. гастроэнтерология
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.
Классификация.
Общепринятой классификации язвенной болезни не существует. С точки зрения нозологической самостоятельности различают язвенную болезнь и симптоматические гастродуоденальные язвы, а также язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с Helicobacter pylori.
По локализации:
- язвы желудка, возникающие в рамках гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
- язвы двенадцатиперстной кишки;
- сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
По стадии заболевания:
- обострение;
- рубцевание;
- ремиссия;
- рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.
По количеству язвенных поражений:
- одиночные язвы;
- множественные язвы.
В зависимости от размеров язвенного дефекта:
- язвы малые (до 0,5 см);
- средние (0,6 – 2,0 см);
- большие (2,0 – 3,0 см);
- гигантские (более 3,0 см).
По течению:
- острое (впервые выявленная язвенная болезнь);
- хроническое (с повторными обострениями):
- редкими – 1 раз в 2 – 3 года;
- частыми – 2 раза в год и чаще.
По наличию осложнений:
кровотечение; пенетрация; перфорация; развитие перивисцерита; формирование рубцово-язвенногог стеноза привратника; малигнизация язвы.
Пример формулировки диагноза:
Язвенная болезнь с локализацией язвенного дефекта (1,0 см) в луковице двенадцатиперстной кишки, хроническое течение, обострение. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, I ст.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ.