| Этапы занятия | Оборудование, учебные пособия | Время |
| 1. Организационный момент | Академический журнал | 3 минуты |
| 2. Проверка домашнего задания, опрос | Вопросник, учебные задачи, плакаты. | 40 минут |
| 3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном. | Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты. | 40 минут |
| 4. Самостоятельная работа студентов: прием больных с полным отсутствием зубов, заполнение историй болезни. | Больной, истории болезни. | 110 минут |
| 5. Обобщение занятия | 5 минут | |
| 6. Задание на дом. | 2 минуты |
Вопросы для повторения.
1. Для чего определяется центральное соотношение челюстей?
2. Какие антропометрические ориентиры на лице используются при определении центрального соотношения челюстей?
3. Этапы определения высоты нижней трети лица.
4. Окклюзионные кривые, их отношение к окклюзионной плоскости.
5. Правила расстановки зубов по стеклу при ортогнатическом соотношении альвеолярных отростков.
6. Особенности расстановки зубов при прогеническом соотношении челюстей.
Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.
1. Правила проверки конструкции протезов.
2. Какие требования предъявляют к рабочим моделям?
- Что смотрят при проверке восковых базисов с искусственными зубами вне полости рта?
- Какие ошибки можно выявить на этапе проверки конструкции протеза?
- Для чего необходимо выверение окклюзионных контактов?
- В чем заключается эстетика съемного протеза?
- В чем заключается суть проверки высоты нижней трети лица?
8. Возможные ошибки, допускаемые при определении центральной окклюзии.
9. Возможные ошибки при постановке зубов, проверке конструкции протеза.
10. Способы устранения ошибок различных групп.
11. Какие антропометрические ориентиры используются для определения центрального соотношения челюстей?
12. Признаки ошибок, выявляемых на этапе проверки конструкции протеза.
6. Краткое содержание занятия.
Демонстрация ассистентом на больном проверки конструкции протезов во рту больного, обращается внимание на необходимость проверки всех деталей в артикуляторе и идентичность характера смыкания зубных рядов в артикуляторе и в полости рта.
На этапе проверки конструкции протезов оценивается не только качество конструкции, но и качество определения центрального соотношения челюстей.
При проверке конструкции могут быть обнаружены различные технические и врачебные ошибки, которые на данном этапе легко устранить.
Поэтому этап проверки конструкции будущего протеза важно проводить со всей возможной тщательностью, обращая внимание на особенности конструкции, правильность постановки зубов, соответствие эстетическим нормам, наличие достаточного свободного объема для органов полости рта.
ЛДС (логическая схема)
Проверка конструкции полных съемных протезов.
| Этап проверки | Что проверяется | Критерии проверки |
| Вне полости рта (в артикуляторе, окклюдаторе). | Модели | Целостность, расчерченность, оформление краев, правильность гипсовки в окклюдаторе. |
| Восковые базисы | Толщина, соответствие границ, прилегание к модели, наличие укрепляющей проволоки. | |
| Зубные ряды | Протяженность, форма зубной дуги, характер смыкания искусственных зубов, степень их перекрытия во фронтальном участке, цвет, форма, размер зубов, совпадение средней линии. | |
| В полости рта пациента. | Окклюзия | 1. Наличие множественных фиссурно-бугорковых контактов между искусственными зубами. 2. Построение окклюзионных кривых (в зависимости от метода постановки зубов) |
| Эстетика | 1. Форма, цвет, размер искусственных зубов должны соответствовать типу лица. 2. Совпадение средней линии на верхних и нижних протезах. 3. Положение искусственных зубов относительно верхней губы. | |
| Конструкция | Наличие ложа для уздечек, слизистых тяжей. | |
| Функциональность | 1. Сохранение множественных контактов между искусственными зубами при сагиттальных и трансверзальных движениях нижней челюсти. 2. Соответствие высоты нижнего отдела лица определенной ранее, сравнение ее с высотой в состоянии относительного физиологического покоя. |
Ассистент анализирует наиболее часто встречающиеся ошибки: неправильное определение высоты нижнего отдела лица (занижение или завышение); фиксация нижней челюсти со смещением в горизонтальной плоскости; ошибки, вызванные неплотным прилеганием прикусных валиков к протезному ложу (модели); раздавливание базиса или его смещение при фиксации центрального соотношения челюстей.
Все ошибки, возникающие на начальных этапах изготовления протезов могут быть условно разделены на 5 групп (Копейкин В.Н.):
1-я группа ошибок возникает в связи с неправильным определением высоты нижнего отдела лица.
2-я группа ошибок связана с неправильным определением центрального соотношения челюстей – имеется смещение нижней челюсти вправо, влево, вперед, назад, комбинированные смещения.
3-я группа ошибок – в связи с опрокидыванием валиков.
4-я группа ошибок – в связи с раздавливанием или перегреванием прикусных валиков.
5-я группа ошибок – в связи с компрессией слизистой оболочки протезного ложа.
ЛДС (логическая схема)
Основные ошибки, допускаемые при определении центрального соотношения челюстей и методы их устранения.
| Тип ошибки | Вид ошибки | Способ устранения |
| Неправильное определение высоты нижнего отдела лица | Снижение высоты нижнего отдела лица. | 1. определение величины снижения высоты нижнего отдела лица 2. наложение восковой пластинки соответствующей толщины 3. определение центрального соотношения челюстей 4. перепостановка зубов. |
| Увеличение высоты нижнего отдела лица | 16. определение увеличения высоты нижнего отдела лица 17. снятие искусственных зубов с нижнего базиса 18. изготовление нового окклюзионного валика на нижний базис 19. определение центрального соотношения челюстей 20. перепостановка зубов. | |
| Неправильное горизонтальное соотношение челюстей | Имеется передняя окклюзия | 1. снятие искусственных зубов с нижнего валика 2. изготовление окклюзионного валика на нижний базис 3. определение центрального соотношения челюстей 4. перепостановка зубов. |
| Имеется боковая окклюзия | 1. снятие искусственных зубов с нижнего валика 2. изготовление окклюзионного валика на нижний базис 3. определение центрального соотношения челюстей 4. перепостановка зубов. |
Признаки некоторых ошибок.
При повышении прикуса отмечаются: 1 – эстетические нарушения – лицо больного удлиняется, носогубные и подбородочные складки сглаживаются, подбородок несколько смещается назад, кубы не смыкаются. 2 – функциональные нарушения – больные жалуются на боль в мышцах, в области ВНЧС во время еды, разговора, на стук зубов при разговоре, затруднения при приеме пищи. 3 – патологические состояния - больные трудно адаптируются к этим протезам и ими обычно не пользуются.
При понижении прикуса отмечается: 1 - эстетические нарушения – при смыкании челюстей лицо становится короче, носогубные и подбородочные складки углубляются, изменяется к худшему конфигурация лица. 2 - функциональные нарушения – больные жалуются на утомление мышц, обусловленное увеличением амплитуды движений нижней челюсти, затруднение при приеме пищи. 3 - патологические состояния - при понижении прикуса может быть сдавлена charda timpani с последующими нарушениями слуха. Изменение нормального соотношения элементов ВНЧС при понижении прикуса может быть причиной возникновения ряда симптомов: невралгии, глоссальгии, хруста и боли в ВНЧС, сухости во рту. Все эти симптомы объединены под названием синдрома Костена
Ситуационные задачи.
1.На этапе проверки конструкции протезов обнаружено смыкание в области жевательных зубов, между передними зубами разобщение. На каком этапе допущена ошибка, методы ее устранения.
2.При проверке выявлено отсутствие контактов боковых зубов с одной стороны. Чем это может быть обусловлено?
3.У пациентки 60 лет при проверке конструкции протезов при разговоре видны только нижние зубы. На каком этапе допущена ошибка, какое значение имеет такое расположение зубов для устойчивости протеза?
4.При проверке конструкции протеза отмечается прикусывание щек и губ. В чем причина этого? Что необходимо предпринять?
5. При проверке конструкции протеза отмечено западение нижней губы. Высота нижнего отдела лица не нарушена. В чем причина? Ваша тактика.
6.У пациента при пользовании новыми полными съемными протезами появилась мацерация слизистой и кожи в углах рта, утомляемость жевательной мускулатуры, боль в ВНЧС, при произношении звуков "с", "з" - свистящий оттенок, прикусывание щек и губ. В чем причина этих явлений? На каком этапе была допущена ошибка?.
7.У пациента после изготовления полных съемных протезов появились жалобы на быструю утомляемость жевательной мускулатуры, боль в ВНЧС, нарушения речи, стук зубов при разговоре и во время еды. Какая ошибка была допущена в этом случае? Ваша тактика.
8.У больного в течение многих лет были сохранены только фронтальные зубы. Протезами он не пользовался. Какая ошибка наиболее вероятна при определении центральной окклюзии у этого больного?
9.Больной пользовался полными съемными протезами более 20 лет, (а не 5 лет, как этого требуют клинические нормы). Жевательные бугры резко стерты, окклюзионные поверхности изменены. Какие ошибки наиболее вероятны у данного больного при определении центрального соотношения челюстей?
8. Задание на дом:
1. Нарисовать модели верхней и нижней челюсти, указать клапанную зону, вершину альвеолярного отростка, ретромолярные бугры.
2. Перечислить ошибки, возникающие при определении центрального соотношения челюстей, и их признаки.
3. Составить таблицу наиболее распространенных ошибок, возникающих на этапах определения центрального соотношения челюстей и проверки конструкции протезов, написать методы их устранения.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 4
1. Тема занятия:
Особенности ортопедического лечения больных при полном отсутствии зубов при повторном протезировании, при снижении высоты нижнего отдела лица. Коррекция протезов. Осложнения при пользовании пластиночными протезами. Методы профилактики и устранение.
Тестирование и решение ситуационных задач\
2. Цель занятия:
Научитьсявыявлять недостатки в полных съемных протезах после их наложения.
Научиться методам коррекции полных съемных протезов.
Студент должен знать:
1. Этапы контроля изготовленного съемного протеза до введения его в полость рта.
2. Методику проверки фиксации и стабилизации протеза.
3. Коррекцию в области уздечек, тяжей слизистой оболочки.
4. Проверку окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений.
5. Фазы адаптации к протезу.
6. Наставления больному о правилах пользования съемными протезами.
Студент должен уметь:
1. Провести наложение зубных протезов во рту больного при полном отсутствии зубов.
2. Дать наставление пациенту о правилах пользования съемными протезами.
Студент должен ознакомиться:
1. С основными этами наложения и коррекции полного съемного протеза.
2. С фазами адаптации больного к протезам (по Курляндскому).
1. Структура практического пятичасового занятия (200 минут)
| Этапы занятия | Оборудование, учебные пособия | Время |
| 1. Организационный момент | Академический журнал | 3 минуты |
| 2. Проверка домашнего задания, опрос | Вопросник, учебные задачи, плакаты. | 40 минут |
| 3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном. | Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты. | 40 минут |
| 4. Самостоятельная работа студентов: прием больных с полным отсутствием зубов, заполнение историй болезни. | Больной, истории болезни. | 110 минут |
| 5. Обобщение занятия | 5 минут | |
| 6. Задание на дом. | 2 минуты |
Вопросы для повторения.
1. Перечислить последовательность клинико-лабораторных этапов при изготовлении полных съемных протезов.
2. Характеристика базисных материалов. Режим полимеризации пластмасс. Как влияет режим полимеризации на качество протеза?
3. Границы базиса протеза на верхней и нижней челюсти.
4. Понятия «фиксация» и «стабилизация» протеза.
5. Для чего необходимо создавать объемные края протеза?
5. . Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.
1. В чем заключается контроль изготовленного съемного протеза до введения его в полость рта? Какие могут быть дефекты, и чем вызванные?
2. От чего зависит фиксация и стабилизация полных съемных протезов?
3. Что является показателем для создания того или иного типа прикуса в полном съемном протезе?
4. Методика коррекции краев полного съемного протеза.
5. Методика коррекции окклюзионных поверхностей зубов в съемном протезе. Каким должен быть контакт в правильно сконструированных зубных рядах?
6. Что является ориентиром для определения длины зубного ряда?
7. Какие наставления необходимо дать пациенту после наложения полного съемного протеза?
8. Процесс адаптации к полным съемным протезам.
6.Краткое содержание занятия.