Шпаргалка по Общественному здоровью и здравоохранению

9
Виды предпринимательской деятельности в здравоохранении. Коммерческие и некоммерческие учреждения. Их деятельность в организации стоматологической помощи населению.

Виды ПД в ЗО: — производство товаров и услуг, — реализация или продажа товаров и услуг, — участие в совместной ПД.Коммерческие- учреждения, основной целью которых является получение прибыли. Некоммерческие- не преследуют цели получение прибыли.

17 Государственная система здравоохранения, общедоступность  и бесплатность квалифицированной медицинской помощи. Программа государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению.

Понятие «здравоохранение» означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью.  Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.  Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения на современном этапе — охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем.  Государственный характер здравоохранения обеспечивает финансирование, подготовку и усовершенствование кадров. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.  К числу важнейших теоретических проблем здравоохранения относятся: социальная обусловленность общественного здоровья, болезнь как биосоциальный феномен, основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материально-экономическая база, кадры и т. д.), формы и пути развития здравоохранения при различных социально-экономических условиях и



19. Демография. Основные разделы демографии. Методы изучения и значение демографических данных.

Демография — это наука о население (народонаселении). Медицинская демография — это наука, которая изучает влияние социально-медицинских факторов на процессы механического и естественного движения населения и разрабатывается рекомендации по улучшению показателей здоровья населения.  .  Показатели демографической статистики широко используются при:  — оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, конечные показатели воспроизводства);  — оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения;  — планировании, размещении и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения;  — оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий.  В конечном итоге без знания количественного и качественного состава населения невозможно провести глубокий статистический анализ состояния его  здоровья, деятельности медицинских учреждений, четко планировать их работу.  В здравоохранении широко используются данные о статике и динамике населенияДинамика населения, то есть движение и изменение количества насе­ления. Изменение численности населения может происходить из-за его механического движения — под влиянием миграционных процессов. Кро­ме того, численный состав населения меняется в результате естествен­ного движения — рождаемости и смертности. Естественное движение на­селения характеризуется рядом статистических показателей. Основными показателями естественного движения населения являются: рождаемость, смертность, естественный прирост населения. Во всех странах мира от­дельно выделяют н анализируют показатели младенческой смертности (смертность детей до 1 года жизни). Кроме того, основные показатели ес­тественного движения дополняются уточняющими показателями: плодови­тость, материнская смертность, перинатальная смертность, структура смертности по причинам и др.



23 Заболеваемость населения, основные понятия. Основные методы изучения заболеваемости Значение показателей заболеваемости.

41 Методы и источники изучения заболеваемости населения, их значение для планирования и организации здравоохранения. Особенности заполнения «талона амбулаторного пациента»

Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характери­зующих здоровье населения. Под заболеваемостью подразумевается пока­затель, характеризующий распространенность, структуру и динамику заре­гистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др,) и служащим одним из критериев оценки работы врача, медицинского уч­реждения, органа здравоохранения.

В статистике заболеваемости, выявленную по данным обращаемости принято выделять: общую заболеваемость, инфекционную заболевае­мость, заболеваемость важнейшими не эпидемическими болезнями, госпи­тализированная заболеваемость, заболеваемость с временной утратой тру­доспособности. ВОЗ указывает, что какой бы показатель заболеваемости ни рассчитывался, он должен соответствовать ряду требований: быть на­дежным, объективным, чувствительным, точным.Общая заболеваемость по данным обращаемостиУчет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во асех медицинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета прини­мают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном кален­дарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обост­рения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются.При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей:

16
Городской участок: основные разделы работы участкового врача. Талон амбулаторного пациента, его значение.

Основным принципом организации работы поликлиники является уча­стковый принцип оказания медицинской помощи, который заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на территори­альные участки, исходя из численности населения на участке в 1700 чело­век (до 2000 человек). К каждому участку прикрепляются определенный врач-терапевт и медицинская сестра.

Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику, ут­вержденному заведующим отделением иди руководителем учреждения. Со­ставление графика работы участковых терапевтов является важным орга­низационным мероприятием. Рационально составленный график работы позволяет повысить доступность участкового врача-терапевта для населе­ния своего участка, в частности обеспечить высокую степень соблюдения участковое™ в обслуживании населения. В графике работы должны быть предусмотрены фиксированные часы амбулаторного приема больных, по­мощь на дому, профилактическая и другая работа.Важный разделом работы участкового терапевта является прием, па­циентов в поликлинике. Каждое посещение больным врача необходимо в пределах существующих возможностей сделать исчерпывающим и закон­ченным. Повторные назначения на прием должны исходить исключительно из медицинских показаний. Серьезного внимания заслуживают лица, мно­гократно болеющие в течение года. Необходимо также внимательно прово­дить обследование, тщательно и своевременно лечить больных с


22 Естественный прирост населения, воспроизводство населения, значение в изучении состояния здоровья населения. Брутто и нетто коэффициента воспроизводства.

Естественный прирост населения служит наиболее общей характерис­тикой роста населения. Естественный прирост может выражаться абсо­лютным числом умерших за определенный период времени (чаще за год). Кроме того, может рассчитываться коэффициент естественного прироста населения, как разность коэффициентов рождаемости и смертности.Показатель естественного прироста населения  =  Число родившихся-Число умерших *1000/ Среднегодовая численность населенияСам естественный прирост населения не всегда отражает графическую обстановку в обществе, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения необходимо оценивать только в соотно­шении с показателями рождаемости и смертности.Высокий естественный прирост может рассматриваться как благопри­ятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положе­ние с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий по­казатель рождаемости.Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблаго­приятную демографическую обстановку.Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе. Такая демографическая обстановка обычно характерна для периода войны, экономических кризисов, других потрясений. Отрицательный естественный прирост принято называть — противоестественной убылью населения.





24  Заболеваемость с временной утратой трудоспособности: методика составления отчета (Ф-№16-ВН), основные показатели, экономическое значение, пути снижения.

Специальному учету н анализу подлежит заболеваемость с временной утратой трудоспособности, или заболеваемость работающих контингентов (ЗВУТ). Этот учет осуществляется по листкам нетрудоспособности. Работающим может быть выдан больничный лист в ЛПУ, как по месту жительства, так и по месту работы, а также в диспансерах, больницах н т.д.Существует 2 системы учета: сигнальная система и система последую­щего учета.При сигнальной системе, где бы ни был выдай больничный лист рабо­тающему, лечащий врач обязан сразу сообщить об этом на место работы. Это можно сделать по телефону, либо посредством посыльной карты.После того, как рабочий выздоровел, он по месту работы сдает в бух­галтерию больничный лист, а перед тем регистрирует его в здравпункте предприятия.Это лучший, наиболее точный и абсолютный учет, особенно во время эпидемий, вспышек гриппа. Он позволяет незамедлительно принять ме­ры по профилактике заболеваний. Однако в крупных городах он неприго­ден.Наиболее широко используется система последующего учета, при которой листок нетрудоспособности по окончании заболевания сдается адми-мистрации предприятия, а затем этот документ переходит в ведение профсоюзных органов для составления отчета (по ф. 16-ВН).Этот отчет предназначен для оперативных целей учета и анализа вре­менной нетрудоспособности работающих.


20.Доказательная медицина:это использование клинической практики в первую очередь тех вмешательств эф-ть к-х доказана, т.е подтверждена правильно проведенными исследованиями. Это применение современных м-ов статистич анализа. Рондомизация-это случайное распределение пациентов в группу лечения (испыт-х и контрол гр).Плацебо- препарат содержащий фармокол неактивные компоненты его эфф-ть определ психологич св-м. Двойное слепое исследование-это ни врач эксперт не осведомлены о распределении групп (исслед и групп контрол) 

18 Графические изображения в статистических исследованиях: виды диаграмм, правила их построения, применение в работе врача.

.Диаграмма — это графическое изображение статистических величин с помощью различных геометрических фигур и знаков.Картограммой называется географическая карта или ее схема, на ко­торой различной краской или штриховкой изображена степень распростра­нения какого-либо явления на различных участках территории.Картодиаграммой называется такое географическое изображение, когда на географическую карту или ее схему статистические данные нано­сятся в виде столбиковых, секторных, фигурных и других диаграмм. -Диаграммы чаще используются в медико-социальных исследованиях, в то время, как картограмма и картодиаграммы — в медико-географических исследованиях. По назначе­нию принято различать диаграммы сравнения, структурные и динамичес­кие диаграммы. Выделяют также линейные, плоскостные и объемные гра­фические изображения.Для графического изображения относительных и средних величин ис­пользуются различные геометрические фигуры: вертикальные прямо­угольники (столбиковые и внутристолбиковые диаграммы), горизонталь­ные прямоугольники (ленточные диаграммы), квадраты (квадратные диа­граммы), треугольники (пирамидальные диаграммы), круги (круговые ди­аграммы), секторы круга (секторные диаграммы), радиусы круга (ради­альные диаграммы или диаграммы полярных координат), кривые, прямые или ломаные линии (линейные диаграммы, или графики), изображения объектов окружающего мира — людей, коек, машин и др. (фигурные диа­граммы).Для отображения каждого вида относительных величин рекомендуется использовать тот или иной вид диаграмм. правила: —  каждая диаграмма должна иметь четкое, ясное, краткое название, отражающее ее содержание и порядковый номер;— все элементы диаграмйы (фигуры, знаки, окраска, штриховка) долж­ны быть пояснены на самой диаграмме или в условных обозначениях (ле­генде);— изображаемые графические величины должны иметь цифровые обо­значения на самой диаграмме или в прилагаемой таблице;— данные на диаграмме должны размещаться от большего к меньшему слева направо, снизу вверх и по часовой стрелке (но элемент «прочие» всегда располагается последним).


10
Виды специализированных диспансеров и их роль в лечебно-профилактическом обеспечении населения. Орг. метод отделы (кабинеты) диспансеров.

врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др. Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни. документами, которые оформляются на больных, состоящих на диспансерном учете, являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения, в которой фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.

25 Здоровый образ жизни: научные основы пропаганды медицинских и гигиенических знаний. Методы и средства санитарного просвещения.

Цель пропаганды здорового образа жизни — формирование гигиениче­ского поведения населения, базирующегося на научно обоснованных сани­тарно-гигиенических нормативах, направленных на сохранение и укрепле­ние здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достиже­ние активного долголетия.Для реализации этой цели должны быть решены следующие задачи:—   обеспечение необходимой медико-гигиенической информацией о здоровом образе жизни;—  стимулирование деятельности государственных органов и общест­венных организаций по созданию условий для здороврго образа жизни на­селения;—  вовлечение всех медицинских работников в санитарно-просвети-тельную работу и воспитательную деятельность;— организация всенародного движения за формирование здорового об­раза жизни, объединение усилий с национальными движениями такого ро­да в зарубежных странах.Санитарное просвещение — это раздел здравоохранения, содержанием которого является гигиеническое обучение и воспитание населения.Повышение уровня санитарной культуры населения, проведение меро­приятий, способствующих сохранению и укреплению здоровья, должны ос­новываться на следующих принципах:— научность (пропаганда тех сведений и положений, которые являются научным знанием, прочно установленным и утвержденным в науке);— правдивость и объективность;— дифференцированность и целенаправленность;— массовость;— систематичность и последовательность;—  комплексность (то есть пропаганда здорового образа жизни должна вестись не только медиками, но и психологами, социологами и т.п.);

— связь с жизнью общества, профилыюсть.Важнейшими направлениями воспитания санитарно-гигиенических на­выков, пропаганды санитарно-гигиенических медицинских знаний, форми­рования здорового образа жизни можно считать следующие:1. Пропаганда факторов, способствующих сохранению здоровья: гиги­ена труда, рациональное питание, гигиена отдыха, оптимальный двигатель ный режим, физкультура и спорт, гигиена супружеских отношений, закали­вание, личная гигиена, медико-социальная активность, психогигиена, ги­гиена окружающей среды.2. Пропаганда профилактики факторов, пагубно влияющих на здоро­вье: злоупотребление спиртными напитками, наркотиками; курение, со­блюдение некоторых этнических обрядов и привычек, религиозно-культо­вые отправления… Формирование здорового образа жизни, в частности, осуществление первичной профилактики, требует совместных усилий государственных, общественных организаций, медицинских учреждений, самого населения. Именно в таком направлении должна действовать государственная ком­плексная программа по укреплению здоровья и профилактике заболева­ний, разработанная Центром медицинской профилактики и другими науч­ными учреждениями.Формирование здорового образа жизни — это основное направление первичной профилактики. Для каждого медицинского работника пропаганда здорового образа жизни является важным и необходима разделом работы, его профессио­нальной обязанностью.Пропаганда медицинских знаний бывает трех типов: 1) массовая, 2) групповая, 3) индивидуальная.   

                         

26 Здоровье населения. Факторы его формирующие.

 «здоровье является состоянием полного физиче­ского, духовного и социального благополучия, а не только отсутст­вием болезней и физических дефектов». Общественное здоровье характеризуется одновремен­ным, комплексным воздействием социальных, поведенческих, биологичес­ких, геофизических и многих других факторов. Многие из этих факторов могут быть определены как факторы риска. Факторы риска — потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, со­циального характера, окружающей и производственной среды, по­вышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирова-ния и неблагоприятного исхода.В отличие от непосредственных причин заболеваний (бактерии, виру­сы, недостаток или избыток каких— либо микроэлементов и т.д.) факторы риска действуют опосредованно, создают неблагоприятный фон для воз­никновения и дальнейшего развития заболеваний. При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, Обычно объединяют в следующие группы:1. Социально-экономические факторы 2.  Социально-биологические факторы..3.  Экологические и природно-климатические 4.  Организационные или медицинские факторы.

28 Использование относительных и абсолютных величин в работе врача. Виды относительных величин (показать на конкретных примерах).

Абсолютные величины используются при характеристике общей совокупности а также при оценке редко встречающихся явлений. Производные величины подразделяются на относительные и средние. Относительные величины используются при анализе альтернативных признаков. Виды относительных величин:1) экстенсивные коэффициенты; 2) интенсивные коэффициенты; 3) коэффициенты соотношения; 4) коэффициенты наглядности.  Экстенсивные коэффициенты характеризуют отношение части к целому, то есть определяют долю (удельный вес), процент части в целом, принятом за 100%. Используются для характеристики структуры статистической совокупности. Интенсивные коэффициенты отражают частоту (уровень распространенности) явления в своей среде. На практике их применяют для оценки здоровья населения, медико-демографических процессов. Интенсивные коэффициенты бывают общие и специальные. Общие: показатель рождаемости, общий показатель заболеваемости и др.; специальные (характеризуются более узким основанием): число женщин детородного возраста (плодовитость), число женщин, заболевших гипертонической болезнью, и др.  Коэффициенты соотношения характеризуют отношение двух самостоятельных совокупностей. Коэффициент наглядности определяет, на сколько  процентов или во сколько раз произошло увеличение или уменьшение по сравнению с величиной, принятой за 100%. Используется для характеристики динамики явления.

30 КЭК клинико-экспертные комиссии

Клиника-экспертная комиссия ЛПУПринимает решение ло представлению лечащего врача и заведующего отделением и дает заключение: при продлении листка нетрудоспособности свыше 30 дней (сроки од­номоментного продления устанавливаются комиссией индивидуально);— в сложных и конфликтных ситуациях при экспертизе ВИ — при направлении на лечение за пределы административной террито­рии;— при направлении пациентов на МСЭК;— при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здо­ровья на другую работу или рационального трудоустройства лиц с ограни­ченной трудоспособностью;—  по запросам организаций м учреждений по вопросам экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности;—  в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и экспертизы ВН;- при освобождении от экзаменов в школе, средних и высших учебных заведениях;— при предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья;-  при нуждаемости по состоянию здоровья в дополнительной жилой площади, первоочередного предоставления жилья.Комиссия оценивает конечные результаты деятельности (ЛПУ, подраз­делений, специалистов), выполнение региональных медико-экономических стандартов; проводит экспертную оценку качества и эффективности лечеб­но-диагностического процесса.Комиссия создается на функциональной основе из ведущих специалис­тов ЛПУ (с привлечением при необходимости на договорной основе других специалистов) и проводит свои заседания еженедельно в соответствии с ут­вержденным планом. Заключения комиссии вносятся в первичные меди­цинские документы и книгу записи заключений комиссии и подписываются председателем и членами комиссии. Копии заключений (заверенные ЛПУ) выдаются по требованию пациента, а также, в предусмотренных законом случаях, в другие инстанции в установленном порядке.



27 Здравоохранение Башкортостана. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения. Проблемы и задачи.

для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.2. Доступность первичной медико-социальной помощи.3. Охват населения медицинской помощью.4. Уровень иммунизации населения.5.  Степень обследования беременных квалифицированным персона­лом.6. Состояние питания, в том числе питания детей.7. Уровень детской смертности.8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.9. Гигиеническая грамотность населения.Однако в Медико-социальных исследованиях группового здоровья, здо­ровья населения и общественного здоровья традиционно принято исполь­зовать следующие индикаторы или группы показателей:1. Медико-демографические показатели.2. Показатели заболеваемости.3. Показатели инвалидности.4. Показатели физического развития населения.Средняя продолжительность предстоящей жизниОдним из показателей, используемых для оценки общественного здо­ровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жиз­ни, служащий более объективным показателем, чем показатель общей смертности и показатель естественного прироста населения.Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни сле­дует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить дан­ному поколению родившихся или числу сверстников определенного возра­ста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была В том году, для которо­го производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспо­собность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения дан­ных по разным странам. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчи­тывается на основе повозрастных показателей смертности путем построе­ния таблиц смертности (или дожития), методика построения которых изве­стна еще с XVIIIвека.



29 Качественные показатели работы стоматологических поликлиник по зубопротезированию.

Количество посещений в день на одного врача стоматолога-ортопеда:

Количество всех посещений за определенный период /Число рабочих дней в периоде

Средние сроки ортопедического лечения (отдельно для несъемных и съем­ных протезов):

Общее число дней ортопедического лечения/Число лиц, получивших ортопедическое лечение

Удельный вес эстетических одиночных коронок:

Количество эстетических одиночных коронок*100%/Общее число одиночных коронок

Среднее число опорных коронок в мостовидном протезе:

Число опорных коронок в мостовидных протезах/Число мостовидных протезов

Удельный вес бюгельных протезов:

Количество бюгельных протезо*100%/Сумма всех частичных пластиночных съемных и бюгельных протезов

Среднее число посещений на одного больного, получившего протезы:

Число посещений для протезирования/Число лиц, получивших протезы

Частота переделок зубных протезов (до истечения срока гарантии):

Количество переделанных зубных протезов*100% /Общее число изготовленных протезов

Частота починок съемных протезов:

Число починок съемных протезов*100%/Общее число съемных протезов

Доля бесплатного зубного протезирования:

Число лиц, получивших протезы бесплатно*100%/Общее число лиц, получивших протезы

33
Лицензирование медицинских учреждений. Аккредитация медицинских учреждений и медицинских работников. Цели и задачи.

  Лицензирование— выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление, производство определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Оно позволяет определить возможности учреждения для оказания лечебно-профилактической помощи и дает право осуществлять медицинскую деятельность в объеме, который соответствует уровню подготовки медицинских кадров и оснащению. В лицензирование входит: определение противопожарных мероприятий,  санитарно-эпидемиологические показатели (СЭС определяет санитарные и эпидемические показатели), оценка  приборов.   В отличие от лицензирования в процессе аккредитации выявляется соответствие или несоответствие деятельности учреждений и медицинского персонала   установленным стандартам по оказанию лечебно-профилактической помощи и медицинских услуг.  Цели аккредитации — защита интересов потребителя и обеспечение необходимого объема и качества медицинской помощи  и услуг в системе ОМС. Лицензированию и аккредитации подлежать все медицинские учреждения независимо от форм собственности. Проводятся они лицензионно-аккредитационной комиссией, которые создаются при органах здравоохранения. Их деятельность базируется на приказе МЗРФ от 22.06.97. №48. Финансирование это комиссии идет за счет оплаты процедуры аккредитации, рассмотрения споров, запрошенных дел. Когда проходят лицензирование, то выдается лицензия, в которой оговаривается право на ведение деятельности, когда проходят аккредитацию (проходит каждый медицинский работник) выдают сертификат

31
Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ. Основные принципы, цели и задачи концепции.

сохранение и улучшение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения. Основными задачами Концепции являются: увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний; сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения путем внедрения в медицинскую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения; повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении. Реализация Концепции основана на следующих принципах:  всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства; профилактическая направленность;  экономическая эффективность функционирования медицинских учреждений; единство медицинской науки и практики; активное участие населения в решении вопросов здравоохранения Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения на современном этапе — охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем. приоритетными проблемами здравоохранения являются такие, как охрана материнства и детства, становление государственного санитарного надзора и охрана окружающей среды, медицинское обеспечение в условиях нового хозяйственного механизма, рыночной экономики и медицинского страхования, внедрение принципов семейной медицины, совершенствование подготовки медицинских кадров.

36
Медико-социальная экспертиза. МСЭК: структура, функции. Классификации нарушений основных функций организма человека и основных категорий жизнедеятельности.

Медико-социальная экспертиза — определение в установленном по­рядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защи­ты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятель­ности, вызванных стойким расстройством функций организма. на службу МСЭ возлагаются следующие задачи и функции:—  установление факта наличия инвалидности, определение группы, причины (обстоятельств и условий возникновения), сроков и времени на­ступления инвалидности;- определение потребности инвалидов в мерах социальной защиты, в том числе в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабили­тации и разработку им индивидуальных программ' реабилитации (ИПР), контроль за их реализацией;—  содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвали­дов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности'этих мероприя­тий;— определение степени.утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболева­ние либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудо­вых обязанностей, необходимости осуществления дополнительных мер их социальной защиты и реабилитации;—  определение потребности инвалидов в специальных транспортных средствах;— определение причинной связи смерти пострадавшего лица с произ­водственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при которых законодательством РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего;—  формирование данных государственной системы учета инвалидов, изучение состояния, динамики инвалидности и факторов, к ней приводящих;— участие в разработке комплексных программ в области профилакти­ки инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и соци­альной защиты инвалидов.
37
Медицинские услуги в условиях рыночной экономики. Свойство медицинских услуг. Детальные и простые медицинские услуги. Маркетинг в здравоохранении.

Маркетинг — это комплексная деятельность специалистов по организации производства, сбыта продукции и реализации услуг, ориентированная на удовлетворение потребностей населения с учетом выявленного ранее спроса и возможной прибыли. В структуре маркетинга важным элементом является понятие потребности.

  Потребность — это определенный вид нуждаемости (физиологической, социальной, личностно-потребительской) с учетом особенностей образа жизни, культурного уровня и психологической ориентации личности.

 Рынок медицинских услуг — это совокупность медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, врачебного воздействия и профилактики.

Для медицинских услуг применяются: монопольные цены  (устанавливаются производителем); номинальные цены с учетом себестоимости и минимальной прибыльности; оптовые цены (для организаций отпускается большое количество товара со значительной скидкой); розничные цены (в магазине) с учетом допустимых наценок и выгоды продающей организации (продавца); рыночные цены (равные розничным) (определяются группой продающих субъектов с учетом общей выгоды); скользящие цены (устанавливаются с учетом различных условий); твердые цены (определяются государством, ассоциациями потребителей, договорами).

     Медицинские услуг, как и любой товар, имеют свои стадии жизненного цикла, знание которых имеет важное значение в маркетинге: Стадия введения услуги на рынок; Стадия роста потребности; Стадия зрелости и насыщения; Стадия упадка потребности.

Существуют 3 типа маркетингового контроля: контроль исполнения годового плана, контроль прибыльности и контроль исполнения стратегических установок.

  Медицинские учреждения при маркетинге медицинских услуг должны учитывать: возможности потребителя (количество, концентрация, платежеспособность, структура заболеваемости); возможности лечебного учреждения (оснащенность, состояние кадров, лицензирование услуг, фондовооруженность новой техникой, опыт коммерческой деятельности); качество, уровень и доступность медицинских услуг (набор услуг, их количество, дополнительные, желательные и обязательные услуг, возможности совершенствования и обновления услуг, их новизна, практический и медицинский эффект и др.); конкуренцию (количество аналогичных услуг, их качество и эффективность,


43 Механическое движение населения и его значение для здравоохранения. Особенности учета механического движения населения.

Механическое движение населения происходит в результате характер­ных для всей истории человечества миграционных процессов. Слово миг­рация происходит от латинского migratio(migro-> перехожу, переселя­юсь). Таким образом, миграция населения — это перемещение людей, свя­занное, как правило, со сменой места жительства. Миграция подразделя­ется: на безвозвратную, то есть с постоянной сменой постоянного места жительства; временную — переселение на достаточно длительный, но ог­раниченный срок; сезонную — перемещение в определенные периоды года; маятниковую — регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта. Кроме того, различают внешнюю миграцию, то есть миграцию за пределы своей страны, и внутреннюю — перемещение внутри страны. К внешней относится эмиграция — выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или длительный срок и иммиг­рация — въезд граждан из другой страны в данную. К внутренней миграции относятся межрайонные переселения, а также переселение жителей на се­ле в город, как важная составная часть процесса урбанизации.

Урбанизация (от латинского urbs— город) — это процесс повышения роли городов в развитии общества. Главным социальным значением урба­низации являются особые «городские отношения», охватывающие населе­ние, его образ жизни, культуру, размещение производительных сил, рассе­ление. Предпосылками урбанизации являются рост в городах индустрии, развитие-их культурных и политических функций. Для урбанизации харак­терным является приток в города сельского населения и возрастающее ма­ятниковое движение населения из сел окружения и ближайших мелких го­родов в крупные города (на работу и пр.).

Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей. Чаще всего используются: число прибывших на 1000 населения, число вы­бывших на 1000 населения, миграционный прирост, коэффициент эффек­тивности миграции. Эти показатели рассчитываются следующим образом:Число прибывших   (выбывших) на 1000        =   Число лиц, въехавших (выехавших) на административную территорию  *1000/Среднегодовая численность населения;

53 Общество Красного Креста и Красного Полумесяца: история, международная деятельность.

Союз обществ Красного Креста и Красного полумесяца — одна из самых массовых общественных организаций в мире.Свою историю Красный Крест начинает в середине XIXвека, когда во многих странах Европы были созданы общества попечения о больных и ра­неных воинах. Созданный в 1863 г. в Женеве Международный комитет по­мощи раненым воинам, ставший в- последствии Международным Комите­том Красного Креста (1880), объединил локальные, порой плохо связан­ные между собой движения в одно целое, имеющие уникальные основопо­лагающие принципы, цели и эмблему. При его активном участии в Швей­царии в 1864 г. была подписана IЖеневская конвенция об улучшении уча­сти раненых больных в действующих армиях. Это соглашение вошло в ис­торию под названием Женевской конвенции.Конференция утвердила эмблему Обществ и отличительный знак сани­тарной службы армий. Из уважения к инициатору созыва конференции та­кой эмблемой стал красный крест на белом фоне — обратное цветовое изо­бражение национального флага Швейцарии. По этой эмблеме и сами гу­манные общества получили название «Общества Красного Креста». Поз­же к этому движению присоединилась Турция и Иран. В силу религиозных соображений они не могли принять знак креста. Для этих стран отличительными знаками были утверждены «Красный полумесяц» (для Турции) и «Красный Лев и Солнце» (для Ирана). В настоящее время знаком Красно­го Полумесяца пользуются большинство стран, где исповедуется мусуль­манство.Россия присоединилась к Женевской конвенции в 1867 г., этот год счи­тается годом рождения Российского общества Красный Крест (РОКК). В послевоенный период заслуживает особого внимания участие Крас­ного Креста в массовом общественном движении по благоустройству насе­ленных пунктов, профилактике заболеваний, повышению уровня санитар­ной культуры

32 Листок нетрудоспособности как документ юридического и финансового значения. Основные положения о порядке выдачи листка нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом при предъявле­нии документа, удостоверяющего личность пациента после личного осмот­ра и подтверждается записью в медицинской документации.

Листок нетрудоспособности является многофункциональным докумен­том, служащим основанием для:

— освобождения от работы в случае ВН (юридическая функция);

— начисления пособия по ВН (финансовая функция). Кроме того, лис­ток нетрудоспособности предписывает определенный вид лечебно-охрани­тельного режима (медицинская функция) и является первичным докумен­том для анализа заболеваемости с ВУТ (статистическая функция).Основные положения о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность гражданЛисток нетрудоспособности выдается:- гражданам РФ, иностранные гражданам, в том числе стран СНГ, ли­цам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работаю­щим на предприятиях, в организациях и учреждениях РФ, независимо от форм собственности;—  при оказании медицинской помощи в рамках договоров с граждана­ми или организациями на платной основе листок нетрудоспособности вы­дается на общих основаниях и в установленном порядке;— гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременно­сти и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с рабо­ты по уважительной причине;

— гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в тер­риториальных органах труда и занятости населения (в графе «место рабо­ты» указывается: состоит на учете в территориальных органах труда и за­нятости населения);- бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Воору­женных сил РФ, при наступлении нетрудоспособности в течение месяца «о дня увольнения (в графе «место работы» указывается: уволен из воору­женных сил по окончании срочной службы).
39 Мертворождаемость, перинатальная смертность: методика исчисления, уровень, причины, пути снижения.

С 1963 года в стране в статистику здоровья населения и практику здра-ноохранения введен термин «перинатальный период».Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинатальный пе­риод, как период, который начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норм* масса тела составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней (168 часов) после рождения. Перинатальный период включает в себя три периода: антенатальный (с 22-й недели беременности до родов), интранатальвый (период родов), по-стнатальный (первые 168 часов жизни). По терминологии постнатальный период соответствует раннему неонатальному. Каждому периоду соетвет> ствует свой показатель смертности.
38
Медицинское обеспечение городского населения, объединенная городская больница: структура, функции, управление.

Любое стационарное учреждение (без поликлиники) по функциональ­ному назначению, как правило, имеет 3 подразделения: управление, стаци­онар и административно-хозяйственную часть.

Каждая функционально-структурная часть больницы в свою очередь состоит из ряда подразделений. Так, к управлению больницей, помимо главного врача и его заместителей относятся канцелярия, кабинет меди­цинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия, библиотека и др.; стационар состоит из приемного отделения (централизованное или децент­рализованное), специализированных палатных отделений, операционного блока и др.                                                                                               

Лечебно-диагностическая служба может быть единой для стационара и поликлиники и включает -различного профиля лаборатории, кабинеты (ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический, ЛФК, массажа и др.). В больницах как структурный элемент должны быть аптека, патологоанато-мическре отделение (морг). К административно-хозяйственной части отно­сятся пищеблок, склады, прачечная (если они не централизованы в горо­де), технический отдел, транспорт, дезинфекционная камера и тд.Во главе больницы стоит главный врач, который отвечает за всю ле­чебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность учреждения. Главный врач объединенной больницы имеет за­местителей по медицинской, административно-хозяйственной работе и других.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила система­тизировать функции современной больницы на 4 группы:— восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, реабилита­ция и неотложная помощь);— профилактические, особенно для больниц, объединенных с поликли­никой (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика инфекцион­ных и хронических заболеваний, инвалидности и др.);— учебные (подготовка медицинского персонала и их последипломная специализация);— научно-исследовательские. выделяют следующие основные структурные части стацио­нара: приемное отделение, профилированные лечебные отделения, отделе-

ния специальных видов лечения, отдельные диагностические службы, зяйственные службы.

Для больного больница начинается с приемного отделения или пр» ного покоя.

Приемное отделение стационара больницы может быть цент лизованным (для всей больницы) и децентрализованным (для отделы профильных структурных ее частей).
44 Младенческая смертность: метдики исчисления, возрастные периоды, уровень, динамика причины и пути снижения.

47 Неонатальная и ранняя неонатальная смертность: методика исчисления, уровень, структура, причины и пути снижения.

Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертно­сти детей, оценить эффективность проведенных ранее мероприятий, в зна­чительной мере охарактеризовать работу местных органов здравоохране­ния по охране материнства и детства.В статистике детской смертности принято выделять ряд показате­лей:1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает: а) раннюю неонатальную смертность (смертность впервые 168 часов жизни); б)  позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни); в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни); г) постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и да 1 го­да).2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Суммарным, общим показателем младенческой смертности является общий годовой. Для его определения существует целый ряд различных способов. Самым простым из них считается способ расчета по следующей формуле:Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни*1000/ Число родившихся живыми в данном календарном годуОднако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном, и соотносить , умерших только с родившимися в данном календарном году теоретически неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково.

Было рассчитано, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в дан­ном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. Поэтому сейчас в практическом здравоохранении для расчета показателя младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса:Число детей, умерших в течение года на 1 -м году жизни *1000/   2/3 родившихся живыми в данном календарном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году

34 Материнская смертность: методика исчисления, уровень, динамика причины, пути снижения. 

Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, одна­ко в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и дет­ства в регионе.Всемирной организацией здравоохранения «материнская смертность смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причи­ны, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины».Случаи материнской смертности подразделяют на две группы:1.  Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами; т.е. шерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вме­шательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последо­вавших за любой из перечисленных причин.2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть и результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причи­ной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от пбортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в тече­ние 42 дней после окончания беременности.Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, края, ре­шу блики. В/учреждении, где произошла смерть, следует проводить деталь­ный анализ каждого случая смерти с позиции ее предотвратимостн.В соответствии с Международной классификацией болезней показа-гель материнской смертности должен рассчитываться на 1000 живорож­денных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в.развитых (гранах и соответственно незначительную величину показателя при расче­те на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расче­ты на 100000 живорожденных.Расчет показателя материнской смертности: Материнская смертность  = Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности *1000/ Число живорожденныхПри оценке динамики материнской смертности следует учитывать ста­тистические особенности показателя при малом числе родов и умерших. Например, в странах с низкой рождаемостью один случай смерти может из­менить показатель, который не всегда правильно может быть расценен. Для того, чтобы в этих случаях избежать ошибки при анализе динамики ма­теринской смертности, следует применять статистические методы (в част­ности, выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней). Этот метод позволяет до некоторой степени устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению отра­жаемой им основной тенденции.Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры.Расчет структуры причин материнской смертности производится следу­ющим образом:
40 Методика изучения естественного движения населения. Роль врачей и медицинских учреждений в регистрации рождаемости и смертности. Медицинское свидетельство о смерти.

51 Общая и возрастная смертность: методика исчисления, уровень, влияние различных факторов на ее динамику.

Рождаемость — процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность орга­низма к воспроизводству потомства. Общий коэффициент рождаемости рассчи­тывается по формуле:Общее число родившихся за год живыми *1000/

Среднегодовая численность населенияОбщий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представ­ления об интенсивности процесса, он пригоден для приблизительной ха­рактеристики явления. Общий коэффициент плодовитости рассчитывается по следующей формуле:Общее число родившихся за год жизни *1000 /Среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 летПовозрастные показатели плодовитости рассчитываются по формуле:

Число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста*1000/
Среднегодовая численность женщин соответствующего возрастаПоказатель рождаемости является важнейшим, причем не только де­мографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и носпроизводства населения.Согласно законодательству в течение месяца со дня рождения все дети должны быть зарегистрированы в органах ЗАГСа по месту рождения детей или месту жительства родителей,Смертность населенияДля оценки социального, демографического и медицинского благопо­лучия той или иной территории необходимо учитывать не только показате­ли рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между пока­зателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.
45 Морально-этические аспекты в деятельности медицинских работников.

Основные правила этики беседы: обращение к пациенту — по имени и отчеству, к ребенку — по имени, к матери ребенка — по имени и отчест­ву; внимательное выслушивание рассказа пациента, родственников и дели­катная постановка вопросов..

При осмотре пациента врач должен быть деликатен, учитывать стыд­ливость постараться не причинить боль; желательно, чтобы врач, назначая тот иди иной метод исследования, обосновывал их не только медицинскими, но и- этическими показаниями; прежде всего это касается сложных инстру­ментальных исследований.Сообщение диагноза и прогноза зависит, от заболевания, его тяжести, психологической настроенности пациента и его родственников, отношение их к ребенку, а также от избранной врачом модели взаимоотношений с па­циентом… Среди многих этических требований к назначению лечения, также имеющих различия в зависимости от модели, которую избирает врач, важ­ным считается умение врача успокоить и ободрить больного и его родст­венников, мобилизовать их на активную помощь. Особое вни­мание следует уделить проведению различных процедур, особенно болез­ненных, их нельзя выполнять, прибегая к обману, насилию, запугиванию, не говоря уже о том, что осуществляться они должны в специально для это­го предназначенных кабинетах.Очень важна в деонтологическом плане первая встреча врача с пациентом.
48Нормы и нормативы в здравоохранении.Ихиспользование в планировании.

Норма- научно определенная потребность в ресурсах, кадрах и др. ср-х учреждения. Норматив – расчетный показатель затрат материальных, финансовых, трудовых и временных ресурсов.При планировании внебольничной помощи сначала рассчитывают не­обходимые врачебные кадры, а затем формируют сеть медицинских учреж­дений. За основу норматива потребности населения в амбулаторной помо­щи принимают число посещений в год на одного жителя. В соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденной Прйаитель-ством Российской Федерации от 11.09.1998 г., показатели обеспечения амбулаторной помощью выражают количеством посещений на 1000 чело­век и количеством дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому на 1000 человек. I Норматив посещений – 9,198 посещений, в том числе, 8,173 — по базовой программе. Норматив количества дней лечения в дневных стационарах, Стационарах дневного пребывания и стационарах на дому — 660 дней, в том яисле, по базовой программе — 538 дней.Для расчета необходимого количества врачебных должностей в амбураторно-поликлинической сети необходимо знать нормативы потребности р посещениях по специальности, численность населения и функции вра-ребной должности. Функция врачебной должности (Ф) обусловлена тремя элементами:- нормой нагрузки врача на 1 час приема в поликлинике и 1 час работы на дому;- число часов работы по графику на приеме и по обслуживанию  на дому;- числом рабочих дней в году;  

35 Медико-санитарная помощь в дореволюционной России (земская, фабрично-заводская, городская медицины).

В нашей стране в 60-х годах XIXв. была впервые в мире организована система оказания медицинской помощи сельскому населению — земская медицина. В своем развитии земская медицина прошла 2 периода; Iпериод начался в 1864 г., продолжался приблизительно 26 лет и характеризовал­ся разъездной системой оказания медицинской помощи, малым числом врачей» в основном работали фельдшеры; недостаточным-количеством уч­реждений; огромной территорией участка, приходящимся на одного врача; платной медицинской помощью. Организованная таким образом медицин­ская помощь была введена в 34 губерниях России.Передовые врачи и общественные деятели приложили много сил, что­бы усовершенствовать созданную организацию и их стараниями 17 губер­ний вступили во IIпериод земской медицины (90-е годы). С этого периода разъездная система сменяется стационарной, при которой врач из «неуло­вимого кочевника» превращается в прикрепленного к определенному ме­дицинскому учреждению, что несомненно явилось важной вехой в деле улучшения медико-санитарной помощи сельскому населению. Была орга­низована значительная сеть медицинских учреждений, помощь больному в зависимости от тяжести его состояния оказывалась на одном из этапов: фельдшерский пункт, сельская участковая больница, уездная больница, гу­бернская больница. Медицинская помощь оказывалась бесплатно. Посте­пенно.увеличивалось число врачей, на селе, многие выдающиеся ученые вышли из среды земских врачей: П.И.Дьяконов, С.И.Спасокукоцкий, Н.И.Напалков, Н.Ф.Филатов и многие другие. Была организована сеть ме­дико-статистических учреждений.В эти годы сложился тип земского врача — носителя высоких нравст­венных качеств и общественных принципов. Земские врачи оказали огром­ное влияние на формирование и развитие лучших традиции отечественной медицины. Крупнейшие деятели земской медицины И.И.Моллесон, Е.А.Осипов, П.И.Куркйн, П.А.Песков, Н.И.Тезяков, З.Г.Френкел*, СН.Игумнов.обогатили санитарностатистическую науку.Таким образом, в рамках земской медицины были сформулированы и отработаны многие организационные принципы, важнейшие из них участ-ковость, этапность и создание санитарной организации, в состав которой входили уездный и губернский санитарный врач, уездный и губернский са­нитарный совет.В начале XXв. рост промышленности, подъем революционного движе­ния, выдвижение рабочими экономических требований, в том числе и по ор­ганизации медицинской помощи, способствовали введению страховой меди­цины в России в рамках существовавшей фабрично-заводской медицины.23 июня 1912г. Правительством был принят закон о страховании рабо­чих в слюше болезни и несчастных случаях. Организационную основу стра­ховой мтоидины составляли больничные кассы, которые могли быть терри­ториальными (общие) и профессиональными (при предприятиях).
42
Методы планирования в здравоохранении. Приоритетные направления развития здравоохранения на современном этапе.

Основными принципами планирования здравоохранения в России в на­стоящее время являются:— направленность здравоохранения на достижение конкретных резуль­татов в улучшении здоровья граждан, реализацию заданий Национальной программы укрепления здоровья;- адекватность финансовых ресурсов здравоохранения государствен­ным гарантиям предоставления населению медико-социальной и лекарст­венной помощи;— обеспечение социальной справедливости и доступности помощи при реализации государственных гарантий— высокая эффективность использования ресурсов при реализации го­сударственных гарантий;—  политическая приемлемость принципов организация системы здра­воохранения;— приемлемый уровень административных расходов;— обеспечение внедрения современных медицинских технологий с вы­сокой эффективностью.По срокам исполнения планы делятся на текущие и перспективные. Те­кущие планы рассчитаны не 1 год и являются составной частью перспек­тивных планов. Перспективные планы в последние годы имеют в качестве основы концепции развития здравоохранения».В планировании здравоохранения применяют различные методы.1. Аналитический метод 2.  Сравнительный метод —.3.  Балансовый метод —.4. Нормативный метод..5. Экономико-математические.План здравоохранения состоит из следующих основных разделов: а) сеть медицинских учреждений; б) потребность в подготовке кадров для учреждений здравоохранения; в) капитальное строительство; г) капи­тально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения; д) бюджет здравоохранения.
49
Областные медицинские учреждения, областная (краевая, республиканская) больница – структура и задачи в улучшении медицинского обеспечения населения. Роль организационно-методических отделов. Республиканская стоматологическая поликлиника.

Областная больницаявляется научно-организационным, методичес­ким и учебным центром здравоохранения. Основные ее функции: оказание высококвалифицированной, специализированной, консультативной амбу­латорной и стационарной медицинской помощи; оказание организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и экс­тренной медицинской помощи современными средствами сантранспорта, вплоть до санитарной авиации; руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью лечебно-профилактических учреждений области; анализ показателей заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности в области, разработка мероприятии, направленных на их сни­жение; проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей, среднего медицинского персонала; внедрение новых технологий и методов управления, осуществление экспертных функций.Структурными подразделениями областной больницы являются: стаци­онар, консультативная поликлиника, клинико-диагностические подразде­ления, лечебно-диагностические, оргметодотдел с отделением медицин­ской статистики (в ряде больниц — отделы клинике-экспертные и органи­зационно-экономической роботы), отделение экстренной и; планово-кон­сультативной медицинской помощи, пансионат-.для пациентов, общежитие для медработников. В организационно-методической работе медицинских учреждений области принимают участие главные специалисту областного комитета по здравоохранению (главные хирург, терапевт, педиатр) и вне­штатные областные специалисты (чаще всего заведующие специализиро-, ванными отделениями).Коечная мощность областной больницы зависит от численности насе­ления области. Наиболее целесообразны и экономически рентабельны об­ластные больницы на 700-1000 коек
52 Общественное здоровье и организация здравоохранения как наука, история возникновения, ее место в практической деятельности врача.

Как предмет преподавания общественное здоровье и- здравоохранение прежде всего способствует повышению качества подготовки будущих спе­циалистов — врачей; формированию у них навыков не только уметь пра­вильно поставить диагноз и лечить больного, но и способности организо­вать высокий уровень медицинского обслуживания, умение четко органи­зовать свою деятельность.Социальные проблемы медицины интересовали выдающихся ученых древности — таких как Гиппократ, Авиценна, Аристотель, Везалий и дру­гие. В России в развитие социальной медицины крупный вклад внесли М-В-Ломоносов, Н.И.Пирогов, С.П.Боткин, И.М.Сеченов, ТАЗахарьин, Д.С.Самойлович, А.П.Доброславин, Ф.Ф.Эриеман.

Именно в России во второй половине XIXстолетия впервые стали фор­мироваться основы науки и учебной дисциплины об общественном здоро­вье и здравоохранении. Так, в Казанском университете в 60-х годах XIXве­ка профессор А.В.Петров читал студентам лекции по общественному здо­ровью, социальной гигиене. В конце XIXвека на медицинских факультетах многих университетов России (Санкт-Петербург, Москва, Киев, Харьков и др.) читались курсы общественной гигиены, а также курсы медицинской географии и медицинской статистики. Однако эти^курсы были эпизодичес-' кими, входили часто в состав других дисциплин. Лишь в 1920 г. в Германии в Берлинском университете была образована первая в мире кафедра соци­альной гигиены. Возглавил эту кафедру- ее основатель немецкий ученый социал-гигиенист профессор Альфред 1роть'ян. Так началась история само­стоятельного предмета и науки социальной гигиены. Вслед за кафедрой А. Гротьяна стали организовываться аналогичные кафедры в других универси­тетах Ддаании и других стран Европы. Их руководители (А. Фишер, С.Ней­ман, ф.Прйнцинг, Э.Ресле и др.) направляли научно-исследовательскую работу кафедр на разработку актуальных проблем общественного здоровья и медицинской статистики.

Становление и расцвет социальной гигиены (так наука называлась в России до 1941 года) в период советской власти связаны с именами круп­ных деятелей советского здравоохранения Н.А.Семашко, З.П.Соловьева. По их инициативе в медицинских институтах стали создаваться кафедры социальной гигиены.

Первая такая кафедра была создана НАСемашко в 1922 г. на меди­цинском факультете IМГУ. В 1923 г. под руководством З.П.Соловьева со­здается кафедра во IIМГУ и под руководством, профессора А.Ф.Никити-на — в IЛенинградском медицинском институте. До 1929 г. такие кафедры были организованы во всех медицинских институтах.
    продолжение




54
Оказание платных медицинских услуг населению. Их виды, значение в условиях реформы здравоохранения. Регулирование цен на платные услуги.

При установлении цен следует учитывать следующие принципы:— цена должна отражать общественно необходимые затраты труда на производство товаров и оказываемых услуг, их потребительские свойства и качество;

— цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид товаров и услуг;— цена должна обеспечивать получение прибыли каждому нормально работающему предприятию;— цены должны иметь противозатратный характер и стимулировать улучшение качества продукции и услуг;— цена — это денежное выражение стоимости медицинских услуг. Их виды: — платные мед. услуги, предоставляемые в госуд. и муницип. учреждениях, — платные мед. услуги, предоставляемые в частных мед.организациях,- платные мед. услуги, предоставляемые по добровольному мед. страхованию, — платные мед. услуги, предоставляемые по договорам с предприятиями, — платные мед. услуги, предоставляемые частнопрактикующими врачами.

Исходными для формирования цен на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. В себестоимости учитываются все затраты учреждения, связанные с оказанием медицинской помощи населению, начиная от оплаты труда и кончая расходами на медикаменты, питание больных, амортизацию основных фондов.Размер прибыли, включаемой в тарифы на медицинские услуги, должен определяться исходя из величины фонда производственного и социального развития, материального поощрения и финансового резерва. Методика разработки тарифов на медицинские услуги сейчас пересматривается и совершенствуется. Тарифы разрабатываются в зависимости от категории сложности лечения пациентов и клинико-статистических групп, которые определяются на основе статистических данных, полученных экспертными советами лечебных учреждений. Определение цены на медицинские услуги является наиболее сложным и трудным моментом в условиях развития хозрасчетных отношений и внедрения медицинского страхования. Есть несколько подходов: определение цены на основе оплаты по установленным тарифам; специально определяемые цены с учетом клинико-статистических групп населения; по договорным ценам или соглашениям; по разработанным и принятым стандартам. Важно, чтобы при ценообразовании соблюдались 2 условия: 1) стоимость лечения в разных учреждениях должна быть примерно одинаковой; 2) все пациенты должны иметь право на получение медицинской помощи одинакового объема и надлежащего качества.



55 Организация амбулаторно-поликлинического обеспечения городского населения, структура и функции поликлиники. Основные показатели деятельности поликлиники.

Современная поликлиника является крупным многопрофильным, с специализированным лечебно-профилактическим учреждениям, предназ­наченным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс про­филактических мероприятий по оздоровлению населения и предупрежде­нию заболеваний. В ее функции входят: оказание первой медицинской по­мощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах, лечение больных при обращении в поликлинику и на дому; организация и проведение дис­пансеризации; экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности, направление больных на санаторно-курортное лечение; своевременная госпитализация нуждаю­щихся в стационарном лечении. Поликлиника проводит большую профи­лактическую работу, противоэпидемические мероприятия, санитарно-про-светительную работу среди населения обслуживаемого района и изучает здоровье прикрепленного контингента населения, выявляет раннюю забо­леваемость, организует статистический учет и анализ показателей состоя­ния здоровья населения, изучает заболеваемость с временной утратой тру­доспособности на прикрепленных промышленных предприятиях.В настоящее время в крупных городах имеются два типа поликлиник: объединенные с больницами и необъединенные — самостоятельные.Основными структурными частями городской поликлиники являются:

1. Руководство поликлиники2. Регистратура.3. Отделение профилактики..4. Лечебно-профилактические подразделения.5. Вспомогательные диагностические отделения. 6. Кабинет для оформления медицинской документации.7- Кабинет учета и медицинской статистики.8. Административно-хозяйственная часть.Успех любого медицинского учреждения во многом зависит от уровня управления. Особое значение имеет четкое определение функциональных обязанностей всех должностных лиц» работающих в поликлинике, от сани­тарки до главного врача.Поликлиникой на правах единоначалия руководит главный врач. На должность главного врача назначаются наиболее квалифицирован­ные врачи, имеющие организаторские способности и навыки. Главный врач назначается органом здравоохранения, в ведении которого находит­ся поликлиника. Главный врач несет полную ответственность за всю ле­чебно-профилактическую, организационную, административно-хозяйст­венную и финансовую деятельность в поликлинике; проводит подбор и укомплектование поликлиники кадрами врачей, медицинских сестер, са­нитарок, административным и хозяйственным персоналом; планирует работу поликлиники и готовит резерв руководителей подразделений по­ликлиники.

58 Организация медицинской помощи в экстремальных ситуациях при массовых поражениях и заболеваниях.

Чрезвычайная ситуация — Это крупномасштабное экстраор­динарное природное, техногенное или социальное событие, для лик­видации последствий которого требуется привлечение дополни­тельных сверхштатных сил и средств.

Условно чрезвычайные ситуации можно разделить на стихийные бедствия, аварии и катастрофы.

Ликвидация локальной чрезвычайной ситуации осуществляется силами и средствами предприятий, учреждений и организаций неза­висимо от их организационно-правовой формы.К местной относится чрезвычайная ситуация, в результате кото­рой пострадало свыше 10, но не более 50 человек, либо нарушены ус­ловия жизнедеятельности свыше 100, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1 тыс., но не более 5 тыс. ми­нимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычай­ной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы населенного пункта, города, района.Ликвидация чрезвычайной ситуации осуществляется силами и средствами органов местного самоуправления.К территориальной относится чрезвычайная ситуация, в резуль­тате которой пострадало свыше 50 человек, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 300, но не более 500 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 тыс., но не более 0,5 млн минимальных размеров оплаты труда на день возник­новения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не вы­ходит за пределы субъекта Российской Федерации.Ликвидация территориальной чрезвычайной ситуации осуществ­ляется силами и средствами органов исполнительной власти субъек­та Российской Федерации.К региональной относится


59
Организация медицинской помощи сельскому населению, ее особенности. Основные этапы медицинской помощи. Организация стоматологической помощи сельскому населению.

Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем и ка­чество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами и оборудова­нием, возможности получения специализированной медицинской помощи, возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения.Основными особенностями организации медицинской помощи сель­скому населению России были и являются в настоящее время:— этапность;—   наличие специальных лечебно-профилактических учреждений в структуре сельского здравоохранения;— специальные организационные формы и методы работы медицинско­го персонала и ЛПУ в целом.

муювно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жите­лям. Основными организационными формами медицинской помощи явля­ются стационарная и разъездная.

Первый этап —
сельский врачебный участок, охватывающий терри­торию с радиусом 5-10-15 км (в разных областях России) и включающий следующие ЛПУ: сельскую участковую больницу, врачебную амбулаторию, фельдшерские и фельдшерско-акушерские медпункты, здравпункты, на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях ясли-сады и др. На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь

Следующим вторым этапом обеспечения сельского населения ме­дицинской помощью является районное звено во главе с центральной рай­онной больницей (ЦРБ), ЦРБ имеются во всех районных административ­ных территориях. В каждом районном центре функционирует центр госу­дарственного санитарно-эпидемиологического надзора (ГСЭИ).  В структуре здравоохранения районов такие могут быть межрайонные специализированные центры, номерные больницы, диспансеры, центры здоровья, здравпункты, районные и городские больницы и др.Руководителем службы здравоохранения является главный врач райо­на (или районного медицинского объединения), который возглавляет и центральную районную больницу. В своем составе ЦРБ имеет следующие структурные подразделения: стационар с основными специализированными отделениями, поликлинику с консультативными приемами врачей-специалистов и соответствующими лечебно-диагностическими отделениями, организационно-методический кабинет, отделение скорой медицинской помощи и прочие структурные подразделения (морг, пищеблок, аптека и др.). Районные специалисты вы­езжают для консультаций, проводят показательные операции, обследова­ние и лечение больных, направляют бригады врачей-специалистов в меди­цинские учреждения сельского участка, заслушивают отчеты врачей

 


56 Организация здравоохранения в зарубежных странах, модели систем здравоохранения: государственная, страховая, частная.

С точки зрения организационно-финансовых особенностей можно выделить три основные системы здравоохранения экономически раз­витых стран: государственную, страховую и частнопредприниматель­скую.Государственная система здравоохранения финансируется преимуще­ственно (до 90%) из бюджетных источников. Действует в Великобритании, Дании, Ирландии.Страховая система здравоохранения финансируется за счет целевых взносов предпринимателей, трудящихся граждан и субсидий государства. Финансирование из внебюджетных фондов медицинского страхования пре­обладает в Германии (78%), Италии (87%), Франции (71%), Швеции (91%), Японии (73%). Частнопредпринимательская система финансируется главным образом за счет взносов по добровольному медицинскому страхованию и реализа­ции платных медицинских услуг населению. Такая система действует в США, Израиле, Южной Корее, НидерландахГосударственная система здравоохранения

Государственная система здравоохранения обеспечивает равенство граждан в получении медицинской помощи. При такой системе основная часть медицинских учреждений принадлежит государству. Управление здравоохранением осуществляют центральные и местные органы. За счет государства-ведется строительство медицинских учреждений -' больниц, поликлиник и др., приобретается медицинское оборудование. Государство обеспечивает подготовку медицинских кадров — врачей, медицинских сес­тер, планирует развитие сети лечебно-профилактических учреждений в стране. Государство финансирует текущее содержание медицинских учреж­дений, развитие медицинской науки, проведение профилактических меро­приятий; обеспечивает бесплатную медицинскую помощь населению.

.

Страховая система здравоохраненияСтраховая система здравоохранения наиболее распространена в мире. Эта система также управляется государственными органами власти, но финансируется, как правило, из трех источников: отчисления из заработ­ной платы, отчисления из доходов (налогов) предпринимателей и субсидии государства. Размер отчислений в разных странах различен, но обычно за счет первых двух источников обеспечивается большая часть расходов на здравоохранение. Государство платит в фонды социального страхования су­щественно меньше, чем работодатели и застрахованные, и расходуются бюджетные средства в основном на общенациональные медицинские про­граммы и финансирование общегосударственных учреждений.



57
Организация медикаментозного обеспечения населения при амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Дополнительное лекарственное обеспечение населению.

До настоящего времени большинство граждан РФ при амбулаторном лечении должны приобретать лекарственные препараты за счет собствен­ных средств, как при рецептурном, так и при безрецептурном их отпуске. Перечень лекарственных средств, подлежащих безрецептурному отпуску, определяются соответствующим приказом МЗ РФ.Назначение лекарственных средств при амбулаторном и стационарном лечении в лечебно-профилактическом учреждении (медицинской органи­зации), независимо от организационно-правовой формы, производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного (далее леча­щий врач), в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на ме­дицинскую деятельность, выданную в установленном порядке.При оказании скорой и неотложной медицинской помощи лекарствен­ные средства назначаются врачом выездной бригады скорой медицинской помощи Или врачом отделения неотложной помощи (помощи на дому) ам-булаторно-поликлиничеекого учреждения. Согласование с заведующим отделением, а в экстренных случаях — с ответственным дежурным врачом или другим лицом, уполномоченным при­казом главного врача лечебно-профилактического учреждения, а также с клиническим фармакологом необходимо в случаях: а) одномоментного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному больному;                                                  

б) назначения наркотических средств, психотропных, сильнодействую­щих и ядовитых веществ, анаболических гормонов, а также дорогостоящих лекарственных средств, стоимость которых на 1 курс лечения превышает четыре минимальных размера оплаты труда; в) необходимости назначения лекарственных препаратов согласно анало­говым формулярам в связи с отсутствием в лечебно-профилактическом уч­реждении лекарственных средств, входящих в территориальный формуляр;

г) необходимости назначения лекарственных средств сверх территори­ального формуляра при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при непереносимос­ти лекарственных средств, входящих в территориальный формуляр.Для получения в аптеке лекарственных средств без оплаты или с 50-% скидкой предназначены бланки рецепта ф. №148-1/у-88. Причем для льготного или бесплатного отпуска лекарственных средств рецепт оформ­ляется в 2-х экземплярах. На рецепте указывается номер телефона, по ко­торому работник аптеки может согласовать е лечащим врачом (КЭК поли­клиники) синонимическую замену лекарственного препарата, стоимость которого более чем на 30% превышает стоимость выписанного лекарст­венного препарата в случае его отсутствия в аптеке.



61 Организация работы пародонтологического кабинета, обязанности врача данного кабинета.

Положение о работе пародонтологического кабинета

1.  Кабинет организуется в крупных стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях соматических поликлиник.2.  Кабинет является организационно-методическим, консультативным и учебным центром по диагностике и лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.3.  Врач кабинета работает по плану под руководством главного врача или заведующего стоматологическим отделением соматической поликлиники.4.  На должность врача кабинета назначается квалифицированный врач -стоматолог, получивший специальную подготовку по разделу заболеваний сли­зистой оболочки полости рта и пародонта.5.  Врач пародонтологического кабинета работает в тесном контакте с ор­топедом и хирургом (стоматологами), а также с врачами смежных специально­стей (терапевтом, невропатологом, дерматовенерологом и т.д.).Основные задачи врача пародонтологического кабинета: оказание квали­фицированной консультативной и лечебной помощи больным с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта; проведение всего комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости населения болезнями слизистой оболочки полости рта и пародонта; повышение квалификации участковых стоматологов по разделу заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.

В обязанности врача пародонтологического кабинета входят: ранняя диаг­ностика заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта; лечение больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта в ост­ром периоде болезни в наиболее сложных случаях; выборочная диспансериза­ция больных с заболеваниями в стадии субкомпенсации и декомпенсации, пе­риодические контрольные осмотры больных, состоящих под диспансерным на­блюдением у участковых стоматологов; анализ заболеваемости населения бо­лезнями слизистой оболочки полости рта и пародонта, качества и эффективно­сти диспансеризации больных; организация мер общественной и личной про­филактики; санитарная пропаганда по профилактике заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта среди населения.

60
Организация ортодонтической помощи детям. Показатели работы по ортодонтии.

Ортодонтическое отделение или кабинет оснащают оборудованием, инструментарием и другими изделиями индивидуального пользования из расчета на одну врачебную должность, а также оборудованием, инструментарием и изделиями для коллективного пользования. Рабочее место врача должно быть оборудовано с учетом эргономики, т.е. такой системы передвижения врача по кабинету, при которой происходят наименьшие затраты физических сил и времени. Для работы врача-ортодонта необходимо следующее материально-техническое оснащение кабинета:-установка стоматологическая стационарная; кресло стоматологическое совместимое со стационарной установкой; передвижной мягкий стул со спинкой; рабочий столик врача с медикаментами и инструментарием; канцелярский стол для ведения документации; стулья для пациентов и среднего медперсонала; умывальник с зеркалом; стол с набором стерильных инструментов и перевязочным материалом; шкаф для хранения диагностических моделей; медицинский шкаф для хранения медикаментов; стол для хранения, замешивания гипса и отливки моделей челюстей; шкаф с набором специального ортодонтического инструментария (набор щипцов для работы с мультибондингсистемами, ножницами по металлу, круглогубцами, крампонными щипцами, наковальней, зуботехническим молотком и т.п.). Согласно санитарно-гигиеническим нормам одна стационарная установка с креслом требует наличия помещения площадью не менее 14 м2. При необходимости увеличения количества рабочих мест каждая следующая установка требует наличия дополнительных 7 м2 площади помещения.

Среднее число посещений в день на одного врача стоматолога-ортодонта:

Количество всех посещений за определенный период/ Количество рабочих дней в периоде

Показатели завершенности ортодонтической помощи:

Число детей, закончивших ортодонтическое лечение*100%/Число детей, получивших ортодонтическую помощь

Удельный вес внутриротовых несъемных аппаратов механического дейст­вияКоличество внутриротовых несъемных аппаратов механического действия*100%/Общее количество ортодонтических аппаратов

Удельный   вес   внутриротовых   несъемных   аппаратов   функционально-направляющего действия:

Количество внутриротовых несъемных аппаратов функционально — направляющего действия*100%/Общее число изготовленных ортодонтичских аппаратов

Удельный вес внутриротовых съемных аппаратов функционального дейст­вия:

Количество внутриротовых съемных аппаратов функционального действия*100%/Общее количество внутриротовых съемных аппаратов

Удельный вес изготовленных протезов:

Количество   протезов   (съемных и несъемных)*100%/Общее  количество   ортопедических   конструкций
    продолжение