Литература: Лекции
Гигиена (ред. Г.И. Румянцева, 2009)
Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам
экологии человека (ред. Ю.П. Пивоварова, 2004)
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность». Приказы МЗ РФ.
II. Защита актов санитарно-гигиенического обследования ЛПО.
IV.Подведение итогов занятии.
V.Задание на следующее занятие.
Вопросы для семинара по разделу «Гигиена ЛПО».
1. Системы строительства больниц (децентрализованная, централизованная, блочная, смешанная). Их характеристика. Достоинства и недостатки.
2. Гигиенические требования к выбору земельного участка под строительство больницы.
3. Рациональная планировка (зонирование) больничного участка (лечебных корпусов, поликлиники, садово-парковая, хозяйственная, патолого-анатомическая и др. зоны). Плотность застройки больничного участка, % озеленения.
4. Удаление больничных корпусов от красной линии застройки, санитарные разрывы между зданиями на участке.
5 Гигиенические требования к планировке приемного отделения и помещениям для выписки больных. Их особенности в детских и инфекционных больницах.
6. Гигиенические требования к палатной секции - основному структурному элементу больницы. Состав и площади основных помещений.
7. Системы застройки коридоров в отделениях (односторонняя, двусторонняя частичная, двукоридорная) их гигиеническая характеристика.
8. Гигиенические требования к планировке и размещению хирургических, гинекологических отделений, операционному блоку.
9. Особенности планировки и режима работы акушерских отделений (фильтр в приемном отделении, физиологическое, обсервационное).
10. Особенности планировки и работы детских неинфекционных отделений, отделений для недоношенных и новорожденных детей.
11. Гигиенические требования к планировке и размещению инфекционных больниц и отделений (боксированные палаты, боксы, полубоксы).
12. Особенности планировки и размещения лечебно-диагностических отделений (анестезиологии-реанимации, функциональной диагностики, рентгенологическое, восстановительного лечения).
13. Гигиенические требования к размещению, планировке и работе поликлиники. Особенности детских поликлиник.
14. Нормы площади на 1 койку в одно- и многоместных палатах соматических взрослых и детских отделений, в инфекционных, туберкулезных отделениях, включая боксы и полубоксы.
15. Воздушная среда в больничных помещениях, воздухообмен в палатах, особенности вентиляции в операционных блоках, боксах инфекционных отделений.
16. Гигиеническая оценка микробного загрязнения окружающей среды в лечебных учреждениях. Допустимые нормы бактериологической обсемененности воздуха в реанимационных палатах, боксах, операционных, процедурных.
17. Микроклимат больничных помещений. Нормы микроклимата в палатах для больных с разными заболеваниями. Приборы и методы по определению температурного режима, влажности, скорости движения воздуха, атмосферного давления.
18. Отопление в ЛПО. Виды. Характеристика. Гигиенические требования к тепловому режиму.
19. Гигиеническая оценка инсоляционного режима помещений ЛПО.
20. Естественное освещение в ЛПУ. Показатели оценки: световой коэффициент (СК), коэффициент заглубления (КЗ), угол падения света, угол отверстия, коэффициент естественной освещенности (КЕО). Нормы для палат, кабинетов, операционных, перевязочных.
21. Искусственное освещение, источники, светильники. Нормы искусственной освещенности в ЛПУ. Расчет необходимого количества светильников. 22. Искусственные источники ультрафиолетового излучения. Бактерицидные лампы. Правила санации воздуха.
23. Правила сбора и удаления твердых отходов в ЛПО. Классификация.
24. Гигиенические требования к водоснабжению и канализации ЛПО. Обеззараживание инфекционных отходов.
25. Организация питания в ЛПО. Характеристика буфетной, столовой. Оборудование и инвентарь. Режим мытья посуды. Правила раздачи пищи. Обработка мочалок, ветоши. Уборка, дез.средства, хранение и маркировка уборочного инвентаря.
26. Санитарно-эпидемиологический режим в отделениях. Применение моющих и дезинфицирующих средств.
27. Организация уборки. Обработка, маркировка, хранение уборочного инвентаря.
28. Смена белья. Правила. Бельевой режим. Помывка больных. Обработка ванн и принадлежностей для мытья.
29. Правила санитарной и противопедикулезной обработки.
30. Режим обработки предметов ухода и лечения (термометры, шпатели, шприцы, судна и др.).
31. Внутрибольничные инфекции. Определение. Виды. Значение.
32. Источники внутрибольничных инфекций. Пути передачи. Условия, способствующие распространению.
33. Профилактика внутрибольничных инфекций. Специфические и неспецифические мероприятия (архитектурно-планировочные, санитарно-технические, дезинфекционно-стерилизационные, санитарно-противоэпидемические).
34. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров сотрудников ЛПО в соответствии с действующими нормативными документами.
ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
по модулю «Гигиена лечебно-профилактических организаций
Амбулаторно-поликлинические организации (учреждения) - лечебно-профилактические организации, оказывающие медицинскую помощь населению как на дому, так и непосредственно в самом учреждении (без круглосуточного пребывания).
Антисептика- система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом.
Асептика, асептический режим - организационные и санитарно-противоэпидемические мероприятия, применяемые с целью предотвращения попадания микробов в рану.
Блок врача-стоматолога (бормашина) - оборудование, предназначенное для размещения стоматологических наконечников и приведения их в движение (электро- или пневмоприводом). Может обеспечивать также подачу воды на наконечники и размещение иных инструментов. Может крепиться на кресле стоматологическом, мебели, стене или мобильном основании.
Бокс - комплекс лечебных, санитарно-гигиенических и вспомогательных помещений, предназначенных для госпитализации и проведения лечебно-диагностических мероприятий больным инфекционных больниц или отделений. Бокс состоит из следующих обязательных элементов: тамбур для входа с улицы, помещение для пациента (палата), санитарный узел, шлюз для входа персонала из коридора отделения. Вход в санитарный узел предусматривается непосредственно из помещения пациента (палаты). Боксы обеспечивают возможность полной изоляции больных. Пациент поступает в бокс и выписывается из него через уличный тамбур. Вход персонала в боксы осуществляется из коридора отделения через шлюзы, в которых проводится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук.
Бокс приемно-смотровой - обязательный элемент приемных отделений детских, инфекционных и психиатрических больниц, предназначенный для индивидуального приема пациентов и являющийся функциональным аналогом смотровых кабинетов многопрофильных больниц. В состав помещений приемно-смотрового бокса входят: тамбур для входа с улицы, помещение для осмотра больного (смотровая), кабина для туалета с умывальником, шлюз для входа персонала из коридора приемного отделения.
Боксированная палата - это помещение, предназначенное для изоляции больного и состоящее из палаты, санузла и шлюза со входом в санитарный узел из палаты. Подпор воздуха подается в шлюз.
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента - во время пребывания в стационаре или после его выписки, -а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации (Европейское региональное бюро ВОЗ).
Генеральная уборка - влажная уборка помещений (всех поверхностей ограждающих конструкций, мебели и оборудования) с применением дезинфицирующих средств способами протирания и/или орошения с последующим обеззараживанием воздуха.
Гигиеническая обработка рук - совокупность методических приемов, включающих применение моющего или антисептического средства, для удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с кожи кистей рук медицинского персонала.
Гидроблок стоматологический - оборудование, включающее плевательницу, систему подачи воды для наполнения стакана пациента и смыва плевательницы, крепление слюноотсоса, пылесоса и иных инструментов и приспособлений стоматолога как в полном объеме, так и отдельных частей, обеспечивает подключение таковых к необходимым коммуникациям. Может крепиться на кресле пациента стоматологическом, мебели, стене или мобильном основании.
"Грязные" помещения - это помещения в основном для хранения использованных материалов. К "грязным" относятся загрузочные ЦСО и дезинфекционных камер, приемные прачечных, помещения для временного хранения грязного белья, мусорные камеры, туалеты и т.п.
Дезинфекция - совокупность средств и методов, направленных на уничтожение (умерщвление) патогенных и условно патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды.
Дезинфекционные мероприятия - применение дезинфицирующих, дезинсекционных, дератизационных средств для уничтожения возбудителей инфекционных болезней и их переносчиков на различных объектах при профилактической и очаговой (текущая и заключительная) дезинфекции.
Дезинфекционные средства - дезинфицирующие, стерилизующие, дезинсекционные и дератизационные средства, применяемые для профилактики и борьбы с инфекционными, паразитарными заболеваниями человека, обеспечивающие умерщвление возбудителей вышеуказанных заболеваний, их переносчиков и резервуаров сохранения.
Дезинфицирующее средство - физическое или химическое средство, включающее дезинфицирующий агент или действующее вещество.
Инактивация микроорганизмов - потеря способности микроорганизмов к размножению.
Класс чистоты помещений - допустимый уровень бактериальной обсемененности воздушной среды помещений в зависимости от их функционального назначения. По степени нормируемого микробного загрязнения помещения подразделяются на следующие классы чистоты:
- класс А - особо чистое помещение,
- класс Б - чистое помещение,
- класс В - условно чистое помещение, количество микроорганизмов не нормируется;
- класс Г - "грязное" помещение, количество микроорганизмов не нормируется.
Колониеобразующая единица (КОЕ) - совокупность микробных клеток, выросших в виде изолированных колоний на питательной среде.
Коэффициент естественного освещения - процентное отношение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременно измеренной освещенности под открытым небом.
"Красная черта" - условная линия, отделяющая помещения операционного блока от зоны помещений общебольничного режима. При необходимости персонал других отделений лечебной организации должен проходить в операционный блок из зоны общебольничного режима только через санитарные пропускники, с соблюдением всех санитарных требований.
Кратность воздухообмена - соотношение объема подаваемого (удаляемого) воздуха в час к объему данного помещения.
Кресло стоматологическое - оборудование (пневмо- или электрическое), предназначенное для физиологически комфортного размещения пациента при проведении стоматологических манипуляций. Должно обеспечивать положение пациента сидя, лежа, а также его перемещение по высоте для обеспечения наиболее оптимального доступа врача. Конструкция должна обеспечивать оптимальную возможность дезинфекции поверхностей.
Лечебно-профилактические организации (ЛПО) - все виды организаций, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, основным видом деятельности которых является амбулаторно-поликлиническая и/или стационарная медицинская помощь.
Медицинская деятельность - работы и услуги по оказанию соответствующих видов медицинской помощи.
Микробиологический мониторинг - важный параметр эпидемиологического надзора, позволяющий определить этиологическую структуру ВБИ, обнаружить циркуляцию госпитальных штаммов, оценить качество дезинфекционно-стерилизационного режима, а также выявить предвестники эпидемиологического неблагополучия, своевременно и целенаправленно провести профилактические мероприятия.
Обработка рук хирургов - комплекс методических приемов, включающий в себя гигиеническое мытье рук (кистей, запястий и предплечий) с последующей их обработкой кожным антисептиком, для уничтожения транзиторной, а также снижения количества резидентной (естественной) микрофлоры.
Организация- это юридическое лицо либо структурное подразделение юридического лица, осуществляющее медицинскую деятельность на основании лицензии и в соответствии с законодательством, регулирующим оказание медицинских услуг.
Организация, осуществляющая медицинскую деятельность (ООМД), - лечебно-профилактические организации, а также другие индивидуальные предприниматели и юридические лица, для которых осуществляемая медицинская деятельность не является основной.
Оснащение рабочего места врача-стоматолога - рекомендуемый перечень оборудования, аппаратов и приборов, инструментов, материалов и медикаментов, используемых для оказания амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи.
Палата- помещение, в котором осуществляется диагностика, лечение, наблюдение и уход за пациентами.
Палата совместного пребывания - палата, предназначенная для совместного пребывания пациента и лица, его сопровождающего, чаще всего ребенка и матери.
Перевязочная асептическая - предназначена для проведения перевязок, ревизии ран, снятия послеоперационных швов с ран, заживших первичным натяжением, и других аналогичных манипуляций у больных, не имеющих симптоматики гнойно-септических инфекционных заболеваний.
Перевязочная септическая - предназначена для пациентов, перенесших операции по поводу гнойных процессов, ревизии ран, снятия послеоперационных швов с ран, заживших вторичным натяжением, и других аналогичных манипуляций у больных, имеющих симптоматику гнойно-септических инфекционных заболеваний.
Переоборудование- частичная или полная замена медицинского, технологического или инженерного оборудования в связи с появлением новых моделей и технологий, а также в результате их физического износа.
Перепланировка, реконструкция - комплекс проектных, строительных, монтажных и отделочных работ, проводимых с целью изменения конфигурации помещения, подразделения, здания. При этом их функциональное назначение может как изменяться, так и сохраняться.
Перепрофилирование- изменение функционального назначения помещения, подразделения, здания, которое может проводиться с перепланировкой и заменой медицинского, технологического и инженерного оборудования.
Перинатальный медицинский центр - это организация, в которой проводятся консультации, лечение и реабилитация беременных и родивших женщин, а также новорожденных, в т.ч. второй этап выхаживания, осуществляются ведение беременности и родов, диагностика и лечение всех видов бесплодия, используются вспомогательные репродуктивные технологии.
Предстерилизационнаяочистка изделий медицинского назначения - удаление с изделий, подлежащих стерилизации, любых органических (белковых, жировых и др.) и неорганических загрязнений, в т.ч. остатков лекарственных средств.
Производственные помещения ООМД - это помещения, в которых осуществляется лечебно-диагностический процесс, а также помещения параклинических служб (пищеблок, ЦСО, дезкамера, аптека и пр.). Бытовые и административные помещения производственными не являются.
Профилактическая дезинфекция - комплекс дезинфекционных мероприятий для снижения микробной контаминации различных объектов, количества членистоногих и грызунов, которые проводятся при отсутствии инфекционных или паразитарных заболеваний с целью предупреждения их возникновения и распространения.
Разряд стоматологической медицинской организации - показатель, характеризующий объем и номенклатуру стоматологических услуг, работ и технологий.
Рентгеновские аппараты - специализированные стоматологические рентгеновские аппараты для проведения рентгенодиагностики в стоматологии, в т.ч. аппараты с высокочувствительным приемником изображения.
Светильник операционный - лампа, обеспечивающая освещение рабочего поля врача-стоматолога. Имеет характеристики необходимого спектра света и количества рефлекторных поверхностей. Может крепиться на кресле пациента стоматологическом, мебели, стене или мобильном основании.
Средства индивидуальной защиты - это средства защиты персонала от физических, биологических и химических факторов окружающей среды. К ним относятся: перчатки, маски, очки, щитки, фартуки, нарукавники, обувь, спецодежда и др.
Стерилизация изделий медицинского назначения - уничтожение (умерщвление) на (в) изделиях микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития, включая споровые формы.
Стерилизующее средство - физический или химический агент, способный вызывать гибель всех видов организмов, находящихся на любой стадии развития, включая споровые формы.
Стоматологическая установка - совокупность механизмов и приспособлений, включающая блок врача-стоматолога (бормашина), кресло стоматологическое, гидроблок стоматологический, светильник операционный. Данные части могут быть закреплены на единой несущей станине, либо крепиться взаимно, либо раздельно к несущим конструкциям (стене, мебели).
Стоматологические медицинские организации - юридические лица, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, а также индивидуальные предприниматели, осуществляющие оказание всех видов стоматологической помощи.
Технологические потоки "грязные" - потоки, представляющие опасность возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний (использованный инструментарий, грязное белье, медицинские отходы и др.)
Технологические потоки "чистые" - потоки, не представляющие опасности возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний (стерильный инструментарий, лекарственные средства, чистое белье, пища и др.).
Фильтр-бокс - предусматривается в детских амбулаторно-поликлинических организациях общего профиля (поликлиники) для предварительного осмотра детей и состоит из помещений фильтра (рабочее место медицинского работника) и двух помещений для осмотра, одно из которых имеет выход наружу.
Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями - система мониторинга за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (носительство, заболеваемость, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Литература:
1. Брико Н. И. Контроль внутрибольничных инфекций. М.: Издательский дом «Русский дом», 2003.
2. Влияние факторов окружающей среды на жизнедеятельность населения. Учебно-методическое пособие /П.Я. Шаповалов, Г.А. Сулкарнаева, А.П. Васильева. – Тюмень: ТГМА, 2006.
3. Гигиена: Учебник. Под ред. Г.И. Румянцева. М.: ГЭОТАР.-Медицина, 2009.
4. Гигиена и экология человека. Матвеева Н.А.(ред.) Издательство: Академия: 2005.
5. Госпитальная гигиена. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и эксплуатации ЛПУ: Учебное пособие /под ред. Ю. В. Лизунова. – СПб.: Фолиант, 2004.
6.Измеров Н. Ф., Суворов Г. А.Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль. – М.: Медицина, 2003.
7. Гигиеническая и экологическая адекватность питания. Учебно-методическое пособие /П.Я. Шаповалов, Г.А. Сулкарнаева, А.П. Васильева. – Тюмень: ТГМА, 2008.
8. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека. – Ростов н /Д: Феникс, 2002.
9 . Руководство к лабораторным занятиям по коммунальной гигиене / под ред. Е. И. Гончарука. – М., 1990.
10. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека /под ред. Ю.П. Пивоварова.- 2-е изд., - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.
11. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».- 2010.
12. СанПиН 2.2.4. 548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений». – М., 1997.
13. СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" – М., 2003.
14. СанПиН 2.6.1.2523-09 "Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)"
15.Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г. и др. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников, М.: Издательство РАМН, 2006.
16. СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях" – М., 2003.
17. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы"– М., 2003.
18. Технология обработки белья в медицинских учреждениях. МУ 3.5.736-99.
19. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".Ст. 13, 14, 24, 25, 37, 38, 40, 42.
20. Щербо А. П. Больничная гигиена: Руководство для врачей. – СПб.: СПбМАПО, 2000.
Оглавление
Стр. | |
Введение | |
Гигиенические требования к размещению ЛПО. | |
Гигиенические требования к приемным отделениям и палатной секции стационаров. | |
Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию различных отделений ЛПО. | |
Профилактика внутрибольничных инфекций. Гигиеническая оценка микробного загрязнения окружающей среды в ЛПО. | |
Оценка условий пребывания больных, лечебно-охранительного и санитарно- противоэпидемического режима в ЛПО (работа на объекте с написанием акта). | |
Защита актов санитарно-гигиенического обследования ЛПО. Семинар по гигиене лечебно - профилактических организаций. | |
Термины и определения | |
Литература |