III. Острый обструктивный ларингит (вирусный круп, «ложный круп» )- симптомокомплекс, развивающийся на фоне острых респираторных вирусных инфекций, сопровождающийся явлениями стеноза гортани с характерной триадой симптомов:
- «лающий кашель»
- осиплость голоса;
- шумное стеностическое дыхание с затрудненным вдохом (инспираторный стридор)
Основными патогенетическими механизмами являются:
- воспалительные изменения
- отек слизистой оболочки гортани и трахеи (подсвязочный отек), приводящие к сужению просвета гортани – стенозу.
1. Алгоритм оказания неотложной помощи при дыхательной недостаточности при стенозирующем ларинготрахеите на догоспитальном этапе.
Цели:
· Не допустить ухудшения состояния
· Снять отёк в области гортани
| № | Действия | Обоснование |
| На догоспитальном этапе: | ||
| Создать спокойную обстановку. Успокоить ребенка. Назначить: - настой валерианы или пустырника по 1 ч.л. 3 раза в день детям до 3-х лет, - настойку валерианы или пустырника, корва-лол - разовая доза 1 капля/год 3 раза в день | Эмоциональное напряжение усиливает проявления дыхательной недостаточности | |
| 2 | Обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнить его | Уменьшение гипоксии и отека подсвязочного пространства |
| Уложить ребенка с приподнятым головным концом | Облегчение дыхания | |
| Расстегнуть стесняющую одежду | ||
| Давать дробно по 5-10 мл каждые 10-15 минут теплое питье (минеральную воду без газа, отвар сухофруктов, морсы, теплый чай) | ||
| При нормальной температуре тела провести отвлекающую терапию: - поставить горчичники на икроножные мышцы, провести горячие (оптимальная температура воды 40-42 °С) ножные ванны, - поставить полуспиртовый согревающий компресс на область шеи (экспозиция 10 минут) | Усиление оттока крови к нижней половине туловища, уменьшение отека подсвязочного пространства | |
| Закапать в нос сосудосуживающие капли: нафтизин, називин, санорин, галазолин - по 1-2 капли в оба носовых хода в положении с запрокинутой головой | Уменьшение отека слизистой носоглотки | |
| При наличии домашнего ингалятора или небулайзера - ингаляции физиологического раствора или минеральной воды | Разжижение мокроты и увлажнение вдыхаемого воздуха | |
| Дать внутрь препарат муколитического и отхаркивающего действия, например: - бромгексин 4 мг 3 раза в день детям до 6 лет - амброксол (лазалван) - сироп по 2,5 мл 3 раза в день детям до 2 лет | Разжижение и отхождение мокроты | |
| На этапе скорой медицинской помощи | ||
| Ввести: 1 . антигистаминные препараты: 2,5% раствор пипольфена или 2,5% раствор супрастина в разовой дозе 0,2 мл / год жизни; 1% раствор димедрола в разовой дозе 0,1 мл / год жизни в/м 2. лазикс в/м или в/в 1-2 мг/кг (1 мл = 10 мг) 3. эуфиллин - 2,4% раствор 0,1 - 0,15 мл / кг массы тела или 0,5 - 1,0 мл / год в/в на фи-зиологическом растворе 4. при стенозе II - III степени - преднизолон в разовой дозе 1-3 мг /кг в/м или в/в 5. при возбуждении - седативная терапия 0,5% раствором диазепама (реланиума) 0,3 - 0,5 мл/кг массы тела или 0,05 - 0,1 мл/кг (не более 2,0 мл) в/м | Противоаллергическая терапия Уменьшение отека подсвязочного пространства Снятие спазма в области голосовой щели (обла-дает бронхолитическим действием) Обладает выраженным противовоспалительным и противоаллергиче-ским действием Снятие возбуждения | |
| Оксигенотерапия | Уменьшение гипоксии | |
| Обязательная госпитализация в специализированное отделение детской инфекционной больницы в положении сидя или с приподнятым головным концом | Оказание специализированной помощи |
Оценка достигнутого:
Состояние улучшилось, ребенок успокоился, госпитализировать.
Состояние без изменений – продолжать оказывать помощь до приезда бригады скорой помощи, госпитализировать.
III.2. Алгоритм оказания неотложной помощи при лихорадке.
Виды лихорадок
| Вид лихорадки | Механизм развития | Клинические проявления |
| / | 2 | 3 |
| «Розовая лихорадка» | Теплопродукция соответствует теплоотдаче | - кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные, «лихорадочный» румянец, - общее состояние страдает незначительно, - тахикардия, - тахипноэ (на каждый градус свыше 37,0 С одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, пульс -на 10 ударов в минуту) |
| «Бледная (белая) лихорадка» | Теплопродукция превышает теплоотдачу, т. к. происходит спазм периферических сосудов | повышение температуры до высоких цифр, сопровождающееся ознобом, кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, дистальные отделы конечностей холодные на ощупь, цианоз ногтевых лож, губ, общее состояние и поведение страдает значительно: вялость, сонливость, возможно возбуждение, бред, судороги, нарушение сознания, нарушение гемодинамики, симптом «белого пятна», падение АД |
Цель: Снижение температуры тела.
| № | Действия | Обоснование |
| Успокоить ребенка и родителей | Уменьшение эмоционального напряжения | |
| Уложить ребенка в постель | Облегчение состояния | |
| Расстегнуть стесняющую одежду | Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки | |
| Обеспечить доступ свежего воздуха | При гипертермии развивается гипоксия и повышается потребность тканей организма в кислороде | |
| Попытаться выяснить причину повышения температуры тела | Проведение этиологической терапии | |
| 7. | Установить тип лихорадки: При «розовой лихорадке» | Определение дальнейшей тактики |
| 7.1 | Назначить обильное питье: соки, морсы, отвары, минеральную воду, компоты, подслащенный чай | |
| 7.2 | Применить физические методы охлаждения: - ребенка раскрыть, максимально обнажить, - положить холодный компресс на лоб, на область крупных сосудов, печени (температура воды + 4,0 °С); - провести обдувание вентилятором или феном от головы к ногам; - сделать обтирание тела губкой, смоченной водой (Т воды 30-32 °С), полуспиртовым раствором, уксусным раствором (9% столовый уксус + вода комнатной Т 1:1) в течение 3 — 5 минут, 4-5 раз; - обертывание во влажную простыню (Температура воды 30,0 - 35,0 °С) | |
| 7.3 | Провести жаропонижающую терапию. В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1993 г.) исходно здоровым детям жаропонижающую терапию следует проводить, когда аксиллярная температура у ребенка превышает38,5 °С. Исключением из этого правила составляют дети из группы риска: - дети первых двух-трех месяцев жизни; - с фебрильными судорогами в анамнезе; - с органическими поражениями ЦНС; - с тяжелыми заболеваниями сердца и легких; - с наследственными метаболическими заболеваниями. Этой группе детей назначение жаропонижающих средств показано при температуре выше 38,0 °С. Препаратом первого выбораявляется парацетамол,назначаемый внутрь в разовой дозе 10 -15 мг/кг.Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Антипиретиком второго ряда является ибупрофен (нурофен), назначаемый внутрь в разовой дозе 5-10 мг/кг. Если в течение 30-45 мин. после приема жаропонижающих средств температура тела не снижается или повышается, рекомендуется парен-теральное (в/м) введение литической смеси: 1. 50% раствор анальгина – 0,1 мл/год жизни, 2. 1% раствор димедрола - 0,1 мл/год жизни | Снижение температуры Примечание: В педиатрической практике не применяются: ацетилсалициловая кислота (аспирин) из-за опасности развития синдрома Рея. |
| 8. | При «бледной лихорадке»: | |
| 8.1 | Ребенка согреть (тепло укрыть, к ногам грелку, теплое питье) | Снятие спазма периферических сосудов и перевод «бледной лихорадки» в «розовую лихорадку» |
| 8.2 | Сделать уксусное или полуспиртовое растирание до появления гиперемии кожи | |
| 8.3 | Ввести в/м спазмолитическое средство: - 2% раствор папаверина 0,1 - 0,2 мл/год - 0,5% раствор дибазола 0,1 - 0,2 мл/год - раствор но-шпы 0,1 - 0,2 мл/год - 1% раствор никотиновой кислоты 0,1-0,15 мл/год | |
| 8.4 | Ввести парентерально (в/м) литическую смесь: 1 . 50% раствор анальгина – 0,1мл/год 2. 1% раствор димедрола – 0,1 мл/год | Снижение температуры (допускается комбинация лекарственных средств в одном шприце) |
| Важно добиться постепенного снижения температуры тела, не более чем на 1° в час | Избежание негативных сосудистых и неврологических реакций | |
| При возбуждении, появлении судорог, длительности лихорадки более 6 часов — ввести один из нейролептиков: 0,5% раствор реланиума (= седуксен = диазепам = сибазон) в/м, в/в ОД - 0,3 мг/кг массы тела или 0,05 – 0,1 мл/кг (но не более 2,0 мл) | Профилактика и лечение неврологической симптоматики | |
| Контроль температуры тела (термометрия) каждые 30 минут (температура должна снижаться на 0,5° С) | Контроль эффективности проведенных мероприятий |
Оценка достигнутого:
Состояние улучшилось, ребенок успокоился, уснул, температура снижается на 0,5° С в течение 30 мин., консультация педиатра
Состояние ухудшилось, температура не снижается или повышается - ребенка госпитализировать.