Техника введения лекарств( капель) в нос, ухо, коньюнктивальный мешок. Постановка компресса на ухо.
Капли в нос.
Оснащение:
-капли( сосудосуживающие или масляные)
- стерильные пипетки в мензурке или флакон с капельницей
- резиновый баллончик, электороотсос
- салфетки, ватные жгутики
- лоток
- маска, перчатки.
Этапы:
1) Предварительно очистить носовые ходы- старшие самостоятельно прочищают нос без напряжения.
Маленьких детей уложить на пеленальный стол и отсосать слизь резиновым баллоном, прочистить ватными жгутиками , при необходимости промыть фурацилином или удалить корочки смоченными в масле жгутиками.
2) Придать ребенку правильное положение: голову слегка запрокинуть
3) Набрать в пипетку лекарство, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать - сосудосуж. Капли -1-2 капли,
-масляные капли – 4 -5 капель
в одну половину носа.
4) Прижать крыло носа к перегородке и сделать вращательные движения ( для лучшего всасывания)
5) Через 1 мин повторить закапывание в другую половину носа.
Капли в глаза.
Оснащение :тоже
, дополнительно стерильные ватные шарики и пинцет
Этапы:
1) Уложить ребенка на пеленальный стол. Если в глазах гнойное отделяемое сначала предварительно промыть
р-ром фурацилина 1:5000( для каждого глаза чистый тампон).
2) Взять пинцетом стерильный ватный шарик и положить в левую руку.
3) Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживать вертикально.
4) Правую руку с пипеткой расположить в области лба ( или скулы) так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка и была опора для руки. Пипетка под углом 40 гр.
5) Оттянуть пальцами левой руки нижнее веко ( можно подложить ватный шарик), при необходимости приподнять верхнее веко
6) Закапать 1-2 капли в нижнюю переходную складку
7) Прижать ватным шариком внутренний угол к переносице 30сек
8) Сбросить ватный шарик в лоток.
9) Закапать во второй глаз.
Капли в уши.
Оснащение: тоже
Дополнительно - ёмкость с водой 50-60 гр.
Этапы:
1) Флакон с лекарством подогреть до температуры тела.
2) Очистить ухо ватным жгутиком при необходимости.
3) Набрать капли в пипетку , попробовать на тыльную поверхность лучезапястного сустава.
4) Выпрямить наружный слуховой проход:
У ребенка до 1 года- оттянуть мочку вниз,
Старше 1 года - -оттянуть ушную раковину назад и вверх.
5) Закапать по наружной стенке назначенное количество капель.
6) Нажать несколько раз на козелок уха( если нет сильной боли)
7) Заложить в ухо ватный тампон на 10-15 мин.
Постановка компресса на ухо.
Оснащение: -марлевая салфетка
- лекарственный раствор ( Камфорное масло,
этиловый спирт-25% до 3лет, 75% -у старших,
масляно-спиртовый р-р 1:1)
- ёмкость с водой 38-39 С
- компрессная бумага или полиэтилен
--вата, - бинт.
- ножницы
- лоток.
Этапы:
1) Вымыть и осушить руки
2) Осмотреть кожу – нет ли повреждений
3) .Приготовить 4 слоя –
- влажный слой из 6-8 слов салфетки
- изолирующий слой - компрессная бумага
- ватный слой – каждый последующий слой перекрывает
предыдущий на 2см
- фиксирующий слой
4) сделать срединный разрез в 1 и 2-ом слоях
5) Уложить ребенка на бок.
6) смочить марлевый слой- уложить на кожу вокруг уха
Затем положить компрессную бумагу, вывести ухо
- Накрыть ватой и зафиксировать бинтом.
7) держать масляный компресс - 6ч
Спиртовый -компресс----4ч
8) Снять компресс, кожу протереть сухим ватным тампоном.
Подготовка больного к проведению ФГС, УЗИ органов брюшной полости.
ФГС( фиброгастроскопия).
М/с обязана предупредить и поверить , чтобы ребенок с утра ничего не ел и не пил. В экстренных случаях при желудочно-кишечных кровотечениях и инородных телах ФГС проводят без учета приема пищи ребенком.
После окончания процедуры прием пищи разрешается через 1-1,5ч.
УЗИ органов брюшной полости.
1) За 2 дня до исследования назначают диету с ограничением продуктов богатых клетчаткой - черный хлеб, сырые овощи и фрукты и другие, а также молоко. М/с должна проконтролировать соблюдение диеты.
2) Назначается КАРБОЛЕН ( активированный уголь) – по 3-5 таб. в сутки.
-ПОЛИФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (мезим-форте и др.)
3) Очистительная клизма ставится обычно в день исследования.
4) Исследование проводят натощак.
Оказание первой помощи при острых отравлениях.
Острые отравления возникают при внедрении в организм токсической дозы химического вещества.
Пути попадания яда –через кожу, ингаляционный, через пищевой тракт,
парентеральный.
.
Этапы:
1) Прекратить поступление яда ( промыть кожу, желудок, поставить клизму) ;
2) Удаление всосавшегося яда яда ( форсированный диурез).
3) Антидотная терапия.
4) Симптоматическая терапия.
5) Срочно госпитализировать в специализированный стационар или отделение реанимации.
1 этап- При попадании на кожу токсического в-ва смыть теплой проточной водой , повторить через 10-15 мин.
- При попадании в глаза также промыть длительно водой и закапать анестетик( обезболивающее- дикаин).
- Для очищения ЖКТ- сначала вызвать рвоту( рвотные средства или рефлекторно) – для удаления содержимого желудка, кусочки пищи могут закупорить зонд)
- Вызывать рвоту нельзя , если ребенок без сознания или отравление произошло прижигающими в-вами ( кислоты, щелочи, растворители, пенящиеся жидкости, продукты переработки нефти).
- Затем промывают желудок. Используют зонд диаметром 10-12мм, длина от кончика носа до мечевидного отростка + 10см, ставят метку.
Объем жидкости для промывания -1л на 1год жизни, но не более 10л.
- После промывания вводят в желудок активированный уголь – 0,5-1г/кг.
-- В качестве слабительного средства 10-20% р-р натрия сульфата( солевое слабительное противопоказано при отравлении прижигающими жидкостями) или вазелиновое масло -3мл/кг.
- Можно поставить очистительную клизму.
2 этап Метод форсированного диуреза: проводят в/в вливание растворов( реополюглюкин, Na Cl, глюкозы) и каждый час вводят
мочегонное ( лазикс).
3 этап Антодоты- противоядия. Например:
| Токсическое вещество | Антидот |
| Парацетамол | Ацетил цистеин, метионин |
| Перманганат калия, сульфаниламиды, цианиды | Метиленовый синий |
| Соединения мышьяка, йода, ртути | Унитиол, тиосульфат натрия |
| Метанол | Этанол |
4 этап Симптоматическая терапия .
Правила проведения термометрии у детей раннего возраста.
Измерение температуры в паховой складке( у детей до 1 года) и подмышечной складке( старше 1 года).
Оснащение:
- мед.термометр; часы; марлевые салфетки, лоток с дез. р-ром; температурный лист, ручка.
Этапы:
1) Достать термометр из футляра, встряхнуть так , чтобы столбик ртути опустился ниже 35 С..
2) Осмотреть складку ( исключить повреждение кожи).
3) Протереть насухо складку.
4) Поместить в складку ртутный резервуар так, чтобы он нигде не соприкасался с бельем.
5) Фиксировать ногу или руку.
6) Засечь время, через 10мин извлечь термометр, определить его показания.
7) Зафиксировать температуру в температурном листе( 1 клетка- 0,2 С, точку ставить в центре).
8) Термометр встряхнуть, погрузить в дез.р-р.
9) Вытащить , промыть проточной водой, вытереть насухо, убрать в футляр.
Измерение в прямой кишке.( температура на 1 С выше , чем температура кожи).
Этапы:
1) Термометр смазать вазелиновым маслом.
2) Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу. До 6-месяцев уложить на спину и поднять ноги.
3) Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцем левой руки, осторожно ввести термометр в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку на ½ его длины, направляя к пупку, а затем после прохождения сфинктера параллельно копчику.
4) Сжать ягодицы ребенка левой рукой.
5) Засечь время 3-5минут.
6) Извлечь термометр через салфетку, определить его показания.
7) Записать результат в температурный лист.
8) Дальнейшие этапы те же.
Помощь при гипертермии.
Самый частый симптом заболеваний детей.
Различают- Субфибрильную – 37-38 С
Умеренную 38-39 С
Высокая 39-41 С
Гиперпирическая более 41 С
Виды: розовая Г. – теплопродукция равна теплоотдаче (ребенку
жарко, кожа розово-красная, конечности теплые на ощупь)
Белая Г. - теплопродукция превышает теплоотдачу из-за
спазма периферических сосудов.( ощущение
холода, бледность кожных покровов,
похолодание конечностей).
Этапы:
1) Уложить ребенка в постель
2) Расстегнуть стесняющую одежду.
3) Обеспечить доступ свежего воздуха.
4) Определить тип гипертермии. Если белая – перевести в розовую –Физические методы – согреть,растереть руки, ноги
Медикаментозный метод - . ввести спазмолитики -но-шпу, папаверин.
5) В зависимости от температуры провести мероприятия:
При 37,0-37,5 С назначить обильное питьё
При 37,5-38,0 провести физическое охлаждение( раскрыть, раздеть ребенка, снизить температуру в помещении, с помощью льда в области крупных сосудов, охлаждения с помощью водно-спиртовых)
При 38,5 - 39,0 С дать жаропонижающее средство( парацетомол, ибупрофен, нимесулид, в свечах, в суспензиях из расчета 10мг/кг до 1года 15мг/кг старше года)
Если нет эффекта
- ввести литическую смесь: 50% р-р Аналгина ,
1% р-р Димедрола (пипольфен, супрастин)
2% р-р Папаверина ( но-шпа, дибазол)-
все по 0,1 мл/год, но не более 1мл
Можно повторить через 2часа.
6)Через 20-30 мин повторить термометрию ( должна снизится на 0,2-0,3 С)
Этапы.
На дому( догоспитальный этап):
1) Придать ребенку возвышенное положение в постели
2) Расстегнуть стесняющую одежду
3) Обеспечить доступ свежего воздуха
4) Провести отвлекающие процедуры – горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные и ручные ванны.( от37С постепенно повысить до 40С)
5) Обильное теплое питье.
6)Провести паровые ингаляции
7) Сосудосуживающие капли 0,05% нафтизин (галазолин) по 1-2кап
в нос
В стационаре:
8) Сосудосуживающие капли 0,05% нафтизин , 0,1%адреналин – в виде ингаляций- 0,5-1,0мл разбавить в 10мл физраствора
9) Преднизалонтерапия:
- в виде ингаляций (портативных, аппаратных)
- ректально ( «Ректодельт»)
- В/м или В/в – 3% р-р преднизалона- из расчета 1 -3мг/кг
10) Кислородотерапия
11) При неэффективности –интубация, трахеотомия, ИВЛ
Оценка результатов
По НечипоренкоПо Аддису-Каковскому
Лейкоциты-до 4,0 ×103/мл Лейкоциты- 2,0× 106 в сут
Эритроциты-до 1,0 ×103/мл Эритроциты- 1,0 ×106в сут
Цилиндры -20/мл Цилиндры – 20 ×103 в сут
Оценка результатов
Функция почек не нарушена, если
1) Соотношение дневного и ночного диуреза ДД : НД =2(3) : 1 Суточное количество мочи составляет 65-75% от выпитой жидкости за сутки.
2) Изменение относительной плотности мочи в течение суток в норме -более 8-10 ед. ( это разница м/у максимальной и минимальной отн.плотностью среди всех порций мочи)
Подготовка детей к рентгенурологическому исследованию.
Экскреторная урография, микционная цистография.
Для исследования почек и мочевыводящих путей вводят рентгенконтрастные вещества – уротраст, верографин.
При экскреторной урографии вещество вводят _В/в.
При микционной цистографии – непосредственно в мочевой
пузырь через катетер.
Основная задача медсестры – подготовить кишечник ( уменьшить газообразование).
Из питания исключить продукты, содержащие клетчатку, молоко.
Утром можно дать легкий завтрак для предотвращения «голодных» газов.
Вечером и утром – поставить очистительную клизму- гипертоническую солевую из расчета 50мл на 1 год жизни.
Перед исследованием ребенок должен помочиться.
Правила введения инсулина
Инсулин вводят инсулиновым шприцем.
Препарат должен быть нагрет до температуры тела.
Инъекции проводят поочередно в различные участки тела – плечи, бедра, ягодицы, область живота, ниже лопаток.
Перед введением инсулина кожу протереть раствором фурацилина.
Вводить подкожно медленно.
Через 30 мин пациент должен принять пищу ( детей м/с должна проконтролировать).
Оценка пробы Манту
Оценивается проба путем измерения размера инфильтрата( папулы) в миллиметрах.
Замер производят строго перпендикулярно оси предплечья.
Гиперемия учитывается только в тех случаях, когда нет папулы.
Отрицательная проба – уколочный след, нет гиперемии и папулы.
Сомнительная проба - папула до 5мм или только гиперемия без папулы.
Положительная проба – папула 5мм и более.
Техника введения лекарств( капель) в нос, ухо, коньюнктивальный мешок. Постановка компресса на ухо.
Капли в нос.
Оснащение:
-капли( сосудосуживающие или масляные)
- стерильные пипетки в мензурке или флакон с капельницей
- резиновый баллончик, электороотсос
- салфетки, ватные жгутики
- лоток
- маска, перчатки.
Этапы:
1) Предварительно очистить носовые ходы- старшие самостоятельно прочищают нос без напряжения.
Маленьких детей уложить на пеленальный стол и отсосать слизь резиновым баллоном, прочистить ватными жгутиками , при необходимости промыть фурацилином или удалить корочки смоченными в масле жгутиками.
2) Придать ребенку правильное положение: голову слегка запрокинуть
3) Набрать в пипетку лекарство, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать - сосудосуж. Капли -1-2 капли,
-масляные капли – 4 -5 капель
в одну половину носа.
4) Прижать крыло носа к перегородке и сделать вращательные движения ( для лучшего всасывания)
5) Через 1 мин повторить закапывание в другую половину носа.
Капли в глаза.
Оснащение :тоже
, дополнительно стерильные ватные шарики и пинцет
Этапы:
1) Уложить ребенка на пеленальный стол. Если в глазах гнойное отделяемое сначала предварительно промыть
р-ром фурацилина 1:5000( для каждого глаза чистый тампон).
2) Взять пинцетом стерильный ватный шарик и положить в левую руку.
3) Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживать вертикально.
4) Правую руку с пипеткой расположить в области лба ( или скулы) так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка и была опора для руки. Пипетка под углом 40 гр.
5) Оттянуть пальцами левой руки нижнее веко ( можно подложить ватный шарик), при необходимости приподнять верхнее веко
6) Закапать 1-2 капли в нижнюю переходную складку
7) Прижать ватным шариком внутренний угол к переносице 30сек
8) Сбросить ватный шарик в лоток.
9) Закапать во второй глаз.
Капли в уши.
Оснащение: тоже
Дополнительно - ёмкость с водой 50-60 гр.
Этапы:
1) Флакон с лекарством подогреть до температуры тела.
2) Очистить ухо ватным жгутиком при необходимости.
3) Набрать капли в пипетку , попробовать на тыльную поверхность лучезапястного сустава.
4) Выпрямить наружный слуховой проход:
У ребенка до 1 года- оттянуть мочку вниз,
Старше 1 года - -оттянуть ушную раковину назад и вверх.
5) Закапать по наружной стенке назначенное количество капель.
6) Нажать несколько раз на козелок уха( если нет сильной боли)
7) Заложить в ухо ватный тампон на 10-15 мин.