Этот вид протеза необходим для надежной фиксации каждого зуба. Он состоит из системы многозвеньевых кламмеров (кламмер – скобка, укрепляющая зубной протез, изготовленная из не окисляющегося металла).
При пользовании данным видом протеза все опорные зубы необходимо накрывать коронками для того, чтобы перенести на них жевательную, дополнительную нагрузку с подвижных зубов.
Бюгельный протез (от нем. Bugel - дуга) - конструкция, обеспечивающая устранение частичных дефектов зубных рядов и позволяющая посредством системы опорно-удерживающих элементов регулировать распределение жевательного давления между опорными зубами и слизистой оболочкой;
Дуговые или бюгельные протезы лишены недостатков, свойственных пластиночным съемным протезам. От последних они отличаются небольшой величиной площади протезного базиса. Нагрузка во время жевания при таком протезировании передается на десну и собственные зубы. Немаловажно, что способ передачи жевательной нагрузки в данном случае ближе к физиологическому, по сравнению с пластиночными съёмными протезами. В результате этого бюгельные протезы более долговечны, удобны и лучше восстанавливают жевательную функцию. Крепление бюгельного протеза к опорным зубам бывает двух видов: Протез, который крепится с помощью специальных крючков (кламмеров), плотно охватывающих зуб (не причиняя вреда эмали). Протез, крепление которого осуществляется при помощи специальных замков (аттачменов) к металлокерамическим коронкам, которые установлены на опорных зубах (крепление протеза очень жёсткое, почти неподвижное). Аттачмены скрыты внутри протеза, этим достигается максимальная косметичность. Используя принципы устройства дуговых протезов, создают лечебные протезы для лечения пародонтитов и пародонтоза при значительной подвижности зубов (так называемые, шинирующие бюгельные протезы). В комплексном лечении этих заболеваний они играют важную роль.
Бюгельный зубной протезсостоит из базиса протеза, опорно-удерживающихся кламмеров (крючков) или замковых соединений и соединяющей дуги
Во всех типах бюгельных протезах различают следующие конструкционные элементы:
- Металлический каркас, включающий дугу (бюгель), опорные и фиксирующие элементы, а также базисные отростки;
- Пластмассовый базис;
- Искусственные зубы.
Седловидные элементы- основные части протеза, несущие на своей поверхности пластмассовый базис с искусственными зубами и возмещающие утраченные ткани альвеолярного отростка.
Ретенционные элементы- кламмера, аттачмены, соединяющие штанги и другие устройства, удерживающие протез на опорных зубах и препятствующие смещению его в окклюзиальном направлении.
Соединяющие элементы- плоские металлические стержни криволинейного профиля, жёстко соединяющие два седла протеза или седло и ретенционные элементы на противоположной стороне зубного ряда.
Дуга на всём протяжении не должна касаться слизистой оболочки нёба или альвеолярной части.
- На нижней челюсти:
· Подъязычная дуга - соединяющий элемент цельнолитого протеза нижней челюсти полугрушевидной формы 4*2 мм; нижний край дуги на 0,2 мм отступает от слизистой оболочки альвеолярного отростка;
верхний край дуги отступает на 4 мм ниже десневого края;
- Двойная дуга - сочетание подъязычной дуги и многозвеньевого непрерывного кламмера на лингвальной поверхности зуба;
- Литой базис.
Дугу располагают с язычной стороны посередине между дном полости рта и уровнем десневого края параллельно слизистой оболочке альвеолярной части.
При изготовлении бюгельного протеза, занимающего группу жевательных зубов, с отсутствием дистальных опор дуга должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно, причём в нижнем отделе больше. Так как при нагрузке седловидной части происходит её оседание и вращательное движение дуги - седловидная часть больше приближается к слизистой оболочке.
При дефектах в группе жевательных зубов дуга простирается до середины дефекта, где соединяется с металлическим каркасом седловидной части под углом, близким к прямому.
При наличии дополнительных дефектов в группе передних зубов от неё отходят ответвления для фиксации искусственных зубов.
Форма дуги в сечении протеза на нижнюю челюсть чаще полуовальная.
- На верхней челюсти
- Литой поперечный базис 0,5 - 0,7 мм на слизистой оболочке твёрдого нёба;
- Переднее расположение литого базиса в области нёбных складок;
- Дистальное расположение литого базиса в сочетании с многозвеньевым кламмером - круговая дуга.
Наиболее простой вариант - дуга проходит поперёк нёба на уровне первых моляров, имеет в сечении форму дуги протеза на нижнюю челюсть, но большей ширины (уплощённая дуга с расширенными границами). Слегка уплощённая середина размещается между первым и вторым молярами правой и левой сторон. Ход дуги изогнут, напоминает букву «З», открытую к группе передних зубов.
Опорно-удерживающие элементы- опорные лапки, окклюзионные накладки и другие приспособления, предупреждающие смещение протеза в гингивальном направлении:
- кламмера;
- замковые крепления.
- Бюгельный протез с кламмерной фиксацией. Такие протезы фиксируются на зубах с помощью литых кламмеров. Они дают более точную фиксацию чем, более точно распределяется нагрузка на зубы (при правильном расположении), т.е. уменьшают расшатываемость опорных зубов. Крупный недостаток – неэстетичный вид, особенно если они размещены в передней области.
- Бюгельный протез с фиксацией на замковых креплениях или телескопических коронках.Такие протезы способны не только обеспечивать хорошую эстетичность и функциональность зубного ряда, но самое главное – при правильном применении способны продлить жизнь даже ослабленным зубам с серьезными повреждениями опорного аппарата. Они с успехом применяются при лечении малых и обширных дефектов зубных рядов при пародонтите, пародонтозе, обеспечивая надежный долговременный результат.
Замковые соединения (Аттачмены):
- Позитивная часть - Патрицы - имеет вид круглого стержня, шара, Т-образного выступа, располагается на искусственной коронке опорного зуба.
- Негативная часть - Матрицы - её внутренняя полость точно повторяет размеры и форму патрицы, располагается в цельнолитом съёмном протезе.
Преимуществами замковых креплений являются:
- Более высокая точностьпо сравнению с кламмерами;
- Более высокие эстетические качествапротезов изготовленных с использованием замковых креплений и болеекороткий период привыканияпациентов к подобным протезам;
- Наличие стандартных взаимозаменяемых составных частей;
- Длительный срок службы протезов, изготовленных с использованием замковых креплений (в среднем он составляет 7-10 лет);
- Возможность смены матриц и повторной активации;
- Они обеспечивают жесткую фиксацию зубного протеза
- Являются более эстетичными.
- Имеют высокие эксплуатационные свойства.
Нужно отметить, что при изготовлении бюгельных протезов с замковыми креплениями мы предъявляем более высокие требования к качеству технических процедур (моделировке, литью каркаса протеза), что влечет за собой более высокую стоимость по сравнению с кламмерами.
Получение оттисков
Любое протезирование начинают с оттиска, от него зависит качество самого протеза. Для изготовления бюгельных протезов оттиски имеют свои особенности. Так, при дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опорой можно обойтись анатомическими оттисками, снятыми хорошо подобранными стандартными ложками. В то время, как при дефектах без дистальной опоры необходимо снимать функциональные оттиски для того, чтобы получить точный отпечаток беззубой области, особенно дистального участка. Такой оттиск снимают индивидуальной ложкой. Высота и длина ложки должна проходить таким образом, чтобы можно было получить отпечаток твердых и мягких тканей полости рта до нейтральной зоны и линии «А». В качестве оттискной массы применяют «Сиэласт», «Тиодент», для компрессионных отпечатков – термопластические массы.
Для изготовления каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели снимаем два рабочих оттиска и один вспомогательный. Это нужно для того, чтобы одну модель использовать для изучения её в параллелометре с последующим дублированием, а вторую – для определения центральной окклюзии, загипсовки ее в окклюдатор и окончательного изготовления бюгельного протеза.
В качестве вспомогательных оттискных материалов применяют «Альгеласт», «Новальгин». Они дают усадку свыше 1,5% и поэтому не используются как основные массы.
Отливка моделей
Модели для изготовления бюгельных протезов должны быть отлиты из высокопрочного гипса, чтобы они не стирались при манипуляции на них. Поэтому, её лучше отливать из высокопрочного гипса. Для повышения качества гипсовых моделей оттиск с залитым в него гипсом ставят на вибростолик. При этом гипс уплотняется, а пузырьки воздуха выходят. При замешивании такого гипса никаких ускорителей не добавляют, консистенция – сметанообразная. Высота модели должна быть не менее 4 -5 см. Время затвердевания высокопрочного гипса - 8 –10 мин. До полного затвердевания модель нужно предварительно подрезать ножом, а после – на специальном шлифовальном моторе. Аппарат дает возможность получить ровные гладкие поверхности моделей. Такая обработка моделей необходима для последующего изучения её в параллелометре и дублирования.
Для изготовления одного бюгельного протеза необходимо отлить две рабочие модели и одну вспомогательную. Рабочую модель, предназначенную для изучения в параллелометре и дублирования, отливают из высокопрочного гипса. Вторую модель и вспомогательную отливают из медицинского гипса, они необходимы для фиксации моделей в положении центральной окклюзии, постановки искусственных зубов и полимеризации пластмассы. Диагностические модели должны иметь чёткий рельеф всех тканей протезного ложа и особенно опорных зубов.