Тема: «Антисептика (механическая и физическая)»
Задача № 1
В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности верхней трети левого бедра. Дежурный врач иссек края раны, остановил кровотечение, промыл рану фурациллином и наложил швы на кожу. Все ли сделано правильно?
Ответ: Нет, не все. Не иссечены стенки и дно раны, не введена противостолбнячная сыворотка.
Задача № 2
Во время перевязки у больной 67 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенке, покрытая гнойно-некротическими тканями. Какие механические и физические методы антисептики вы используете?
Ответ: Некрэктомию и ультрафиолетовое облучение (УФО).
Задача № 3
У больного, страдающего экссудативным плевритом, на рентгенограмме повторно, после ранее выполненной пункции, обнаружена жидкость в правой плевральной области, достигающая IV ребра. Отмечается резкая одышка, общая слабость, температура. Врач назначил больному антибиотики внутримышечно УФО. Правильно ли сделал врач? Если нет, то что нужно было сделать?
Ответ: Неправильно. Нужно было дренировать плевральную полость, используя аппарат Бюллау (или электроотсос).
Задача № 4
У больного на 10-й день после операции по поводу колото-резаного ранения правой половины грудной клетки отмечается появление одышки, гипертермия до 390 С, озноб. При аускультации дыхание справа не прослушивается, перкуторно — притупление до уровня VI ребра. На рентгенограмме грудной клетки опрелеляется затемнение на уровне VI ребра (линия Демуазо-Соколова). При пункции правой плевральной полости получен гной. Был установлен диагноз посттравматический плеврит справа. Врач назначил антибиотики, сульфаниламиды и электрофорез с хлористым кальцием.
Какой метод антисептики следовало применить при лечении данного больного, в чем его смысл? Какой метод контроля за лечением вы рекомендуете?
Ответ: Физический метод антисептики. Его смысл — в активном дренировании гноя из плевральной полости. Основной метод контроля за динамикой лечения — рентгенологический.
Задача № 5
Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время операции произведено широкое рассечение гнойника, эвакуация гнойного содержимого эЛектроотсосом, полость промыта растворами антисептиков, после чего наложена ватно-марлевая стерильная повязка.
Достаточен ли объем хирургического вмешательства? Если нет, то что необходимо было сделать? Какой способ антисептики необходимо применить?
Ответ: Объем выполненного хирургического вмешательства недостаточен. Необходима пальцевая ревизия полости гнойника с удалением спаек, «карманов» и обязательное дренирование гнойника.
Тема: «Переливание крови и ее компонентов»
Задача № 33
Врач выяснил, что больной в течение 12 часов потерял 400 мл крови. Определив группу крови у больного и во флаконе с кровью, резус-принадлежность и произведя пробы на индивидуальную и резус-совместимости, перелил 400 мл крови. Через 5 минут после переливания крови у больного появились боли за грудиной и в пояснице, одышка, холодный пот, тахикардия. Что с больным и в чем ошибка врача?
Ответ: Ранняя посттрансфузионная реакция. Не проведена биологическая проба. Потеря 400 мл крови не является показанием для переливания крови.
Задача № 34
При определении группы крови больного студент 6 курса взял по 2 капли стандартных гемагглютинирующих сывороток I, II и III групп, добавил по капле исследуемой крови, размешал и обнаружил наличие агглютинации с сыворотками II и III групп. Какая группа крови у больного?
Ответ: Определение группы крови произведено неправильно.
Задача № 35
В приемник хирургического отделения доставлен пострадавший в дорожно-транспортном происшествии в бессознательном состоянии с выраженной бледностью, АД не определяется, пульс нитевидный, плохо сосчитывается. Кровопотеря по Филлипсу 2,5 литра. Дежурный хирург определил группу крови, послал кровь в лабораторию для определения резус-фактора и стал ждать ответ. Через 25 минут больной умер. Правильно ли поступил врач? Какова должна была быть тактика?
Ответ: Неправильно. До получения ответа из лаборатории необходимо было срочно начинать переливание кровезаменителей гемодинамического действия, резус-отрицательную эритроцитную массу.
Тема: « Переливание препаратов крови и кровезаменителей. Посттрансфузионные реакции и осложнения»
Задача № 36
В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширными, множественными ранами в состоянии шока. Больной бледный, холодный пот, сознание спутанное, нитевидный пульс, АД 80/50 мм рт. ст. Какую гемотрансфузионную терапию вы назначите больному?
Ответ: Переливание кровезаменителей противошокового действия.
Задача № 37
У пострадавшего с множественными травматическими повреждениями выявлено расстройство микроциркуляции в тканях с выраженной агрегацией эритроцитов. Какой препарат ему целесообразнее всего назначить?
Ответ: Реополиглюкин.
Задача № 38
В участковую больницу доставлен пострадавший с черепно-мозговой травмой. Пострадавшему назначено лечение, включающее: полиглюкин, осмодиуретики, антибиотики и седативные средства. Все ли правильно было назначено?
Ответ: Полиглюкин противопоказан при черепно-мозговой травме.
Задача № 39
В хирургическое отделение доставлен флакон полиглюкина в замороженном состоянии. После оттаивания полиглюкина врач перелил его больному. Можно ли переливать полиглюкин после замораживания и оттаивания?
Ответ: Можно.
Задача № 40
Пациенту с целью нормализации гемодинамики начата инфузия полиглюкина. Перед началом переливания полиглюкина была выполнена биологическая проба путем 3-кратного введения 15 мл раствора с интервалом 5 минут. Правильно ли выполнена биологическая проба?
Ответ: Неправильно. При переливании кровезаменителей биологическая проба заключается в 2-кратном введении 10 и 30 капель раствора с интервалом 2-3 минуты.
Тема: «Трансфузионные осложнения и реакции»
Задача № 41
Больному без проведения биологической пробы начато переливание раствора желатиноля. Во время переливания у больного появились беспокойство, загрудинные боли, затрудненное дыхание, спазмы в животе. Кожные покровы гиперемированы, слизистые цианотичны, появился акроцианоз, холодный пот, кожный зуд. Дыхание шумное, свистящее; пульс частый, нитевидный, артериальное давление низкое.
Какое осложнение у данного больного?
Ответ: Анафилактическая реакция.
Задача № 42
Через час после переливания эритроцитной массы больному с язвенным кровотечением у него отмечаются повышение температуры до 38°С, головная боль, боль в мышцах, потрясающий озноб, учащение пульса и дыхания, цианоз губ. При этом снижения артериального давления не отмечалось.
Что с больным? Каковы причины данного состояния? Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купирования указанного состояния.
Ответ: Имеет место пирогенная реакция. Необходимо больного согреть, укрыть одеялом и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, сделать инъекцию амидопирина или 5-10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция (внутривенно).
Задача № 43
Во время гемотрансфузии у больного появились резкие боли в груди, одышка, сильный кашель. Цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение артериального давления. Больной беспокоен, хватает себя за грудь, испытывает чувство страха.
О каком осложнении следует думать?
Ответ: Воздушная эмболия.
Тема: «Раны. Классификация. Виды ран. Биохимические процессы в ране. Морфология и фазы течения раневого процесса»
Задача № 44
В результате падения с дерева и удара о твердый предмет у пострадавшего на наружной поверхности средней трети левой голени образовалась рана неправильной формы размерами 5 х 8 см с неровными краями. На дне раны обрывки мышц с умеренным кровотечением.
К какому виду ран относится такая рана и какие осложнения возможны в течение раневого процесса?
Тема: «Лечение ран»
Задача № 46
Больной доставлен в хирургическое отделение с обширной ушибленно-рваной раной средней трети левого бедра. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозно-гнойное отделяемое. Дно и края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом.
В какой фазе раневого процесса находится данная рана? Какое местное лечение необходимо проводить больному? Может ли быть выполнена первичная хирургическая обработка раны?
Ответ: В данном случае имеет место фаза воспаления. Для местного лечения необходимо применять антисептики (фурациллин, перекись водорода), ферменты (трипсин, химопсин, терилитен), некрэкгомию, физиотерапию, водорастворимые антибактериальные мази.
Задача № 47
У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером 12 х 3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грануляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-гнойный налет и отек раны отсутствуют.
В какой фазе раневого процесса находится рана? Какое местное лечение необходимо проводить больному?
Ответ: Эти препараты называются ферментами (трипсин, химотрипсин, ли- даза и др.), При отсутствии этих препаратов необходимо выполнять некрэктомию, ультрафиолетовое облучение, туалет раны антисептиками.
Задача № 51
Во время перевязки у больной обнаружена поверхностная рана передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.
Укажите фазу раневого процесса. Какие механические и физические методы антисептики вы примените для обработки раны в данной фазе?
Ответ: Фаза воспаления. Показано иссечение гнойно-некротических тканей, установка активного проточного дренажа (силиконовая трубка), наложение швов.
Задача № 52
В хирургическое отделение доставлен больной с резаной раной правого плеча размером 3 х 8 х 3 см. Хирург иссек края раны, ее стенки и дно обработал перекисью водорода и раствором фурациллина, остановил кровотечение, рану ушил наглухо.
Следовало ли рану дренировать? Если да, то какой вид дренирования вы бы предложили? На какой срок?
Ответ: Да, рану необходимо дренировать. Необходимо поставить резиновый выпускник на 1-3 суток.
Задача № 53
После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки в ране обнаружены гнойно-некротические массы и гнойное отделяемое.
Какая фаза раневого процесса? Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?
Ответ: Фаза воспаления. Необходимо выполнить некрэктомию обработать рану антисептиками (перекись водорода, фурациллин), применить ферменты и наложить повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия.
Тема: «Острые гнойные заболевания мягких тканей и клетчаточных пространств (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, лимфоденит, лимфангоит, фгидроаденит, аденофлегмона, мастит, панариций, рожа, эризипелоид, паратит, парпроктит)»
Задача № 78
В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на высокую температуру, боли на внутренней поверхности верхней трети правого бедра, уплотнение тканей в этой зоне. При обследовании выявлено наличие инфильтрата правого бедра. Начато комплексное консервативное лечение. Какой результат лечения возможен?
Ответ: Возможны следующие варианты: инфильтрат под действием лечения подвергается инволюции (стихание воспаления), может образоваться абсцесс или развиться флегмона.
Задача № 79
Во время консультации в инфекционном отделении хирург обнаружил у больного высокую температуру, озноб, наличие яркой гиперемии с четкими фестончатыми краями и незначительный отек кожи в области задней поверхности правой голени. Что у больного? В каком отделении следует лечить больного?
Ответ: У больного эритематозная форма рожистого воспаления. Лечение следует проводить в инфекционном отделении.
Задача № 80
В хирургическое отделение доставлена больная из родильного дома. При поступлении хирург диагностировал серозную форму мастита. Какое лечение вы назначите больной?
Ответ: Консервативное лечение (сцеживание молока, антибиотики, сульфаниламиды, физиотерапия, поддерживающий лифчик).
Задача № 81
У больной диагностирован абсцедирующий мастит с наличием трех абсцессов. Как лечить больную?
Ответ: Необходимо выполнить вскрытие гнойников радиальными разрезами. Если гнойники расположены в трех разных квадрантах, необходимо сделать три радиальных разреза. Гнойные полости обработать антисептиками, удалить спайки, дренировать силиконовыми трубками.
Задача № 82
Больному К-ву 43 лет вскрыта флегмона гипотенара. Полость гнойника обработана антисептиками, дренирована. Наложена повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Чем необходимо завершить операцию?
Ответ: Необходимо наложить гипсовую лонгету для иммобилизации конечности.
Задача № 83
У больного 62 лет после переохлаждения на задней поверхности шеи появился болезненный инфильтрат размером 4 х 6 см. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. В центре имеется несколько гнойно-некротических стержней, около некоторых из них выделяется гной.
Какое заболевание у больного? Какое общее и местное лечение необходимо провести? Укажите особенности хирургического вмешательства.
Ответ: Карбункул. Хирургическое лечение (обязательно анализ крови на сахар) и антибиотикотерапия. Крестообразный разрез гнойника с удалением некротических тканей и дренированием или иссечение гнойника (при наличии анатомической возможности).
Задача № 84
В женскую консультацию обратилась кормящая мать с жалобами на боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 38°С, озноб, головную боль. В верхнем наружном квадранте молочной железы определяется резко болезненное уплотнение с нечеткими границами. Кожа над уплотнением гиперемирована. Флюктуации нет.
Какое заболевание у больной? Какое лечение вы назначите? Какую манипуляцию необходимо выполнить для поиска гнойной полости?
Ответ: Острый гнойный мастит. Пункция гнойника. При наличии гноя — хирургическое лечение, антибиотики, физиотерапия, регулярная эвакуация молока.
Задача № 85
При осмотре второго пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют.
Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована. На рентгенограмме второго пальца левой кисти определяются деструктивные изменения фаланг пальца.
Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите?
Ответ: У больного пандактилит (поражение всех тканей пальца). Лечение оперативное.
Задача № 86
Домохозяйка обратилась в поликлинику с жалобами на припухлость, гиперемию и болезненность околоногтевого валика, наличие флюктуации. Заболевание развилось на следующий день после маникюра.
Какое заболевание развилось у больной? Какое лечение вы назначите?
Ответ: Паронихия. Лечение оперативное.
Задача № 87
Работник консервного завода обратился к врачу с жалобами на сильный зуд, покраснение, жжение, чувство напряжения и припухлости на тыльной поверхности безымянного пальца правой кисти. С его слов, два дня назад повредил палец во время разделки свиного мяса. При осмотре: края припухлости резко очерчены от неизмененной кожи, неровные. Температура тела нормальная. Изменений в анализе крови нет.
Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Применяется ли при этом заболевании хирургическое лечение?
Ответ: Эризипелоид. Лечение консервативное.
Задача № 88
У молодого человека имеется выраженная отечность верхней губы с переходом на правую щеку. Кожа губы гиперемирована больше справа. Здесь же находится болезненный инфильтрат с некротическим стержнем в центре. Температура тела 38 °С.
Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Можно ли больного лечить амбулаторно? Чем опасна данная локализация гнойного процесса?
Ответ: У больного фурункул лица. Показана госпитализация в хирургический стационар. Данная локализация опасна осложнением — возможно распространение инфекции по венам в sinus cavernosus.
Тема: «Омертвение»
Задача № 121
Больной К. 24 лет госпитализирован в стационар с наличием свища на передней поверхности шеи, который периодически закрывается. На уровне щитовидной железы имеется свищевое отверстие 0,2 см в диаметре со скудным отделяемым. Введенный в свищевой ход 1%-ный раствор метиленового синего проник в ротовую полость.
Каков диагноз и ваша тактика?
Ответ: Полный срединный свищ шеи. Иссечение свища с резекцией подъязычной кости.
Задача № 122
У больного М. с хроническим остеомиелитом правого бедра имеется свищ, который длительное время не закрывается.
Как узнать причину длительного функционирования свища? Какие методы хирургического лечения вы можете предложить?
Ответ: Необходимо выполнить фистулографию. Следует предложить операцию секвестрэктомию.
Задача № 123
Больной АЛ 5 лет поступил по поводу хронического гематогенного остеомиелита нижней трети правого бедра. Два года назад в этой зоне была вскрыта флегмона. При осмотре на передней наружной поверхности правого бедра имеются два свища и инфильтрация мягких тканей. Рентгенологически: в нижней трети бедренной кости определяется полость диаметром до 4 см с наличием свободно лежащего секвестра.
Какой объем лечебных мероприятий необходимо провести больному?
Ответ: Хирургическое лечение (секвестрэктомия).
Тема: «Антисептика (механическая и физическая)»
Задача № 1
В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности верхней трети левого бедра. Дежурный врач иссек края раны, остановил кровотечение, промыл рану фурациллином и наложил швы на кожу. Все ли сделано правильно?
Ответ: Нет, не все. Не иссечены стенки и дно раны, не введена противостолбнячная сыворотка.
Задача № 2
Во время перевязки у больной 67 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенке, покрытая гнойно-некротическими тканями. Какие механические и физические методы антисептики вы используете?
Ответ: Некрэктомию и ультрафиолетовое облучение (УФО).
Задача № 3
У больного, страдающего экссудативным плевритом, на рентгенограмме повторно, после ранее выполненной пункции, обнаружена жидкость в правой плевральной области, достигающая IV ребра. Отмечается резкая одышка, общая слабость, температура. Врач назначил больному антибиотики внутримышечно УФО. Правильно ли сделал врач? Если нет, то что нужно было сделать?
Ответ: Неправильно. Нужно было дренировать плевральную полость, используя аппарат Бюллау (или электроотсос).
Задача № 4
У больного на 10-й день после операции по поводу колото-резаного ранения правой половины грудной клетки отмечается появление одышки, гипертермия до 390 С, озноб. При аускультации дыхание справа не прослушивается, перкуторно — притупление до уровня VI ребра. На рентгенограмме грудной клетки опрелеляется затемнение на уровне VI ребра (линия Демуазо-Соколова). При пункции правой плевральной полости получен гной. Был установлен диагноз посттравматический плеврит справа. Врач назначил антибиотики, сульфаниламиды и электрофорез с хлористым кальцием.
Какой метод антисептики следовало применить при лечении данного больного, в чем его смысл? Какой метод контроля за лечением вы рекомендуете?
Ответ: Физический метод антисептики. Его смысл — в активном дренировании гноя из плевральной полости. Основной метод контроля за динамикой лечения — рентгенологический.
Задача № 5
Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время операции произведено широкое рассечение гнойника, эвакуация гнойного содержимого эЛектроотсосом, полость промыта растворами антисептиков, после чего наложена ватно-марлевая стерильная повязка.
Достаточен ли объем хирургического вмешательства? Если нет, то что необходимо было сделать? Какой способ антисептики необходимо применить?
Ответ: Объем выполненного хирургического вмешательства недостаточен. Необходима пальцевая ревизия полости гнойника с удалением спаек, «карманов» и обязательное дренирование гнойника.