Варианты ответов:
А — лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), смешанно-клеточный гистологический вариант; |j — псходжкинская лимфома; В — инфекционный мононуклеоз; Г — лимфаденит; Д — метастаз рака; Е - туберкулез;
Ж — реактивная лимфадснопатия смешанного характера; 3 — ВИЧ-инфекция.
Вводное задание: для каждого пациента подберите наиболее вероятны и диагноз.
Условия задания:
1. У женщины 59 лет появились общая слабость, повышение температуры тела до 38°С, повышенная потливость, увеличение шейных лимфоузлов слева, безболезненных, размером 5,0 х 3,0 см и 3,0 х 3,0 см. Антибактериальная терапия — без эффекта (отмечался рост лимфоузлов на фоне лечения). Выполнена эксцизионная биопсия шейного лимфоузла. Микроскопически: В исследованном лимфатическом узле лимфоидная ткань замещена полиморфной клеточной смесью, состоящей из немногочисленных крупных атипичных клеток, гистиоцитов, фибробластов, плазматических клеток, малых лимфоцитов и активированных лимфоидных клеток. Атипичные клетки имеют большое пузырьковиднос дву- или многодольчатое ядро с одним гомогенным интенсивно окрашенным стекловидным ядрышком в каждой доле. Цитоплазма атипичных клеток однородная, в отдельных клетках явно видно эозинофильное перинуклеарное пятно. При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки обнаруживают сильную мембранную и очаговую (в зоне Гольджи) экспрессию CD30 и сильную очаговую (в зоне Гольджи) CD 15, сильно эксп-рессирован в цитоплазме атипичных клеток виментин. Не экспрес-сиронаны общелейкоцитарный антиген CD45RB, Т-линейные антигены CD45RO и CD3, В-линейные антигены CD20 и CD79a, EMA, ALK-протеин.
2. У больного 20 лет появились общая слабость, повышение температуры тела до 38 "С, повышенная потливость, увеличение шей-
6 Заказ № 37Э1 |
ных, затылочных, подмышечных, паховых, лимфоузлов, безболезненных, размером до 2,0 см каждые, гепатоспленомегалия. Антибактериальная терапия - без эффекта. Выполнена биопсия шейного лимфоузла. Микроскопически: капсула лимфатического узла скле-розирована. Краевой синус местами облитерирован. Рисунок строения лимфатического узла изменен за счет выраженного расширения паракортикальной зоны. Лимфоидные фолликулы крупные полиморфные с большими светлыми центрами размножения, в которых иы-сока митотическая активность. Светлые центры размножения фолликулов поляризованы, содержат макрофаги с оболомками фагоци-тированного ядерного вещества н цитоплазме. Промежуточные синусы различимы. В паракотрикальной зоне обнаруживается большое количество древовидно ветвящихся посткапиллярных венул, между которыми располагаются в виде гомогенной смеси лимфоциты, про-лимфоциты, единичные иммумобласты, макрофаги и гранулоциты.
Вопрос № 46
Тема: увеличение шейного лимфатического узла
Варианты ответов:
А — лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), смешанно-клеточный гистологический вариант; Б — неходжкинская лимфома; В — инфекционный мононуклеоз; Г — лимфаденит; Д — метастаз рака; П — туберкулез;
Ж - реактивная лимфаденопатия смешанного характера; 3 — ВИЧ-инфекция.
Вводное задание: для каждого пациента подберите наиболее вероятный диагноз.
Условия задания:
1. У больного 20 лет появились общая слабость, повышение температуры тела до 38 "С, повышенная потливость, увеличение шейных, затылочных, подмышечных, паховых, лимфоузлов, безболезненных, размером до 2,0 см каждые, гепатоспленомегалия. Антибактериальная терапия - без эффекта. Выполнена биопсия шейного лимфоузла. Микроскопически: капсула лимфатического узла скле-розирована. Краевой синус местами облитерирован. Рисунок строения лимфатического узла изменен за счет выраженного расширения паракортикальной зоны. Лимфоидные фолликулы крупные полиморфные с большими светлыми центрами размножения, в которых высока митотическая активность. Светлые центры размножения фолликулов поляризованы, содержат макрофаги с оболомками фагоци-тированного ядерного вещества в цитоплазме. Промежуточные синусы различимы. В паракотрикальной зоне обнаруживается большое количество древовидно ветвящихся посткапиллярных венул, между которыми располагаются в виде гомогенной смеси лимфоциты, про-лимфоциты, единичные иммунобласты, макрофаги и гранулоциты.
2. У мужчины 70 лет появился увеличенный шейный лимфоузел справа, безболезненный, очень плотный, размером 3,0х 5,0 см. Температура - нормальная. Выполнена биопсия шейного лимфоузла. В исследованном материале — фрагменты злокачественной анаплази-рованной опухоли, образованной солидными полями небольших клеток с округлым гомогенным ядром. Ткань опухоли частично некроти-
зирована. При иммуногистохимическом исследовании в опухолевых клетках обнаружена экспрессия цитокератинов (MNF1I6), раково-эмбрионального антигена, антигена эпителиальных мембран. Антиген пролиферативной активности Ki-67 экспрессирован в подавляющем большинстве клеток. Не экспрессированы CD45RB, CD3, CD20, каппа- и лямбда-цепи, CD 10, CD30, нейрон-специфическая енола-за, альфа-фетопротеин, НМВ45, протеин S-100, высокомолекулярные и низкомолекулярные цитокератины, виментин, цитокератины L34.
XI. ОПУХОЛИ ПОЧЕК
Вопрос № 47
Тема: одиночный узел в корковом веществе почки
Варианты ответов:
А — аденома
Б — ангиомиолипома
В — фиброма
Г — гемангиома
Д — кжстагломерулярно-клеточная опухоль
Е — светлоклеточный рак
Вводное задание: для каждого больного подберите наиболее вероятный диагноз.
Условие задания:
!. V молодого челонека 30 нет со стойким повышением артериаль-riorчз.!!явления при обследовании обнаружен инкапсулированный узел is корковом иещестне почки, lia разрезе узел коричневато-желтого цвета. При микроскопическом исследозании определяются солидные поля и трабекупы из мелких клеток с мономорфными ядрами и ЩИК-положительным веществом в цитоплазме.
2. Мужчина 32 лет оперирован по поводу узла в щитовидной железе. При макроскопическом исследовании обращало на себя внимание чередование участков желтого и красного цвета на разрезе. При микроскопическом исследовании ткань узла альвеолярного строения из светлых пенистых клеток. Реакция Гримелиуса отрицательная.
XII. ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Вопрос №48
Тема: узел в щитовидной железе
Варианты отпетой:
А — аденома
Б — фолликулярный рак
В — сосочконый рак
Г — киста
Д — узловатый зоб
Е — метастатический узел
Вводное задание: для каждого больного подберите наиболее вероятный диагноз.
Условие задания:
!. У больной 35 лет одиночный узел в левой доле щитовидной железы. Макроскопически узел 1x2x2 см п четкой капсуле, эластичной консистенции, слегка выбухающий на фоне окружающей ткани, желтовато-серого цвета на разрезе, зернистого вида. При микроскопическом исследовании ткань узла представлена фолликулами, выстланными крупными светлыми клетками с нежно зернистой эози-нофильной цитоплазмой.
2. Мужчина 32 лет оперирован по поводу узла в щитовидной железе. При макроскопическом исследовании обращало на себя внимание чередование участков желтого и красного цвета на разрезе. При микроскопическом исследовании ткань узла альвеолярного строения из светлых пенистых клеток. Реакция Гримелиуса отрицательная.
XIII. МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Вопрос № 49
Тема: Препубсртатныс и ювекильные кровотечения
Варианты ответов:
А — гранулезоклеточная опухоль
Б — текома
13 — ботриоидная рабдомиосаркома
Г - остроконечная кондилома
Д — светлоклеточная мезонефроидная аденокарцинома
Ж — гиперплазия зрелых фолликулов
3 - ювенильный гшликистоз яичников
Вводное задание: для каждой больной подберите наиболее вероятный вариант ответа
Условие задания:
!. У девочки 11 лет с признаками изосексуального полового созревания появились обильные кровянистые выделения из половых путей. При ультразвуковом исследованиям органов малого таза правый яичник ассиметрично увеличен, размерами 9,0x7,0x4,Осм, при УЗИ — исследовании слизистой полости матки обнаружена гиперплазия эндометрия. Асцита нет. Произведена операция удаления правою яичника. При макроскопическом исследовании строение яичника полностью нарушено, на разрезе серо-желтого цвета, поверхность разреза содержит кисты диаметром 3.0 — 4,0 см. При гистологическом исследовании: имеются микрофолликулярные структуры и поля клеток, напоминающих тека — клетки, с выраженными при-знакми лютеинизации.
. 2. У девочки 9 лет появились мажущие выделения из половых путей. При ультразвуковом исследовании органов малого таза патологии не обнаружено. При осмотре шейки матки в зеркалах найдено гроздьевидное образование занимающее верхнюю 1/3 влагалища. Произведена операция экстирпация магки с придатками. При гистологическом исследовании опухоль состоит из клеток типа миобла-стов, симпластов и эмбриональных мышечных волокон с продольной и поперечной исчерченностью.
Вопрос № 50
Тема: Препубертитные и ювепильныс кровотечения
Варианты ответов:
А — гранулезоклеточная опухоль
Б — текома
В — эмбриональная рабдомиосаркома
Г- остроконечная кондилома
Д — светлоклеточмая мезонефроидная аденркарцинома
Ж — гиперплазия зрелых фолликулов
3 — ювенильный поликистоз яичников
Впояное задание: для каждой больной подберите наиболее пероят-ный париант ответа
Условие задания:
1. У девочки 6 лет появились мажущие выделения из половых путей. При ультразвуковом исследовании органов малого таза патологии не обнаружено. При осмотре шейки в зеркалах шейка увеличена, деформирована. Произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании строение шейки матки нарушено за счет разрастанияч опухолевой ткани, состоящей из большого количества желез разной величины и формы, выстланных эпителием со светлой цитоплазмой типа «гвоздя обойщика», местами клетки формируют тубулярные и сосочковые структуры и солидные поля.
2. У девочки 12 лет впервые появились мажущие выделения из половых путей, которые перешли в массивное кровотечение. Доставлена в приемный покой гинекологического отделения с клиникой «острого живота». При УЗИ-исследовании обнаружен двусторонний «поликистоз яичников». Произведена клиновидная резекция яичников. При гистологическом исследовании обнаружено множество зрелых фолликулов, масса гранулезных и тека-лютеиновых клеток с начальной лютеинизацией и кровоизлияния встроме.
Вопрос №51