Топографо-анатомические особенности свода черепа и некоторые оперативные приемы
Posted By Автор не известен On In Ж | No CommentsКожа лобно-теменно-затылочной области отличается значительной
толщиной и малой подвижностью. Подкожная жировая клетчатка ячеистая
благодаря соединительно-тканным перегородкам, соединяющим кожу с
сухожильным шлемом. Остановку кровотечения из сосудов
лобно-теменно-затылочной области выполняют путем пальцевого
прижатия мягких тканей к костям сводам черепа, а также выполняют
последовательное прошивание мягких тканей вокруг раны вместе с
проходящими в подкожной клетчатке сосудами, наложение
кровоостанавливающих зажимов с последующим легированием сосудов.
Лежащий под подкожной клетчаткой апоневротиче-ский шлем
представляет собой сухожильное растяжение лобной и затылочной мышц,
он прочно связан с кожей соединительно-тканными перемычками. Под
апоневрозом располагается рыхлая клетчатка. Следующей особенностью
лобно-теменно-затылоч-ной области являются три слоя клетчатки:
подкожный, подапоневротический; поднадкостничный. Кости свода
черепа имеют разное строение в лоб-но-теменно-затылочной и височной
областях. Наиболее тонкой является чешуя височной кости, в ней
почти отсутствует губчатое вещество. Эта кость очень хрупкая, что
предопределяет наибольшую вероятность ее трещин и переломов при
травмах. К особенностям костей свода черепа относятся: 1)
«арочность» строения, придающая своду черепа особую устойчивость к
механическим воздействиям; 2) «трехслойность» костей, состоящих из
наружной (толщиной до 1 мм) и внутренней (толщиной около 0,5 мм)
пластинок, между которыми находится губчатое вещество. Во время
операций на черепе и его содержимом приходится производить вскрытие
черепной коробки, что называется трепанацией черепа. Различают
резекционный и костнопластический способы. При резекционном способе
трепанации выполняется наложение одного или нескольких
трепанационных отверстий с помощью специальной фрезы с последующим
«вы-кусыванием» или выпиливанием необходимой величины костного
фрагмента над внутричерепным (внут-римозговым) очагом. По
завершении операции над костным дефектом ушиваются мягкие ткани.
Костнопластическая трепанация выполняется с временной резекцией
кости. Она производится путем формирования костного лоскута на
ножке, в состав которой входит надкостница. Это позволяет в конце
операции закрыть дефект после укладывания костного лоскута на
место. Среди оперативных вмешательств, выполняемых на черепе, особо
следует выделить первичную хирургическую обработку ран. Эта
операция является экстренной, а техника ее отличается от
используемой в других областях. Выделяют два вида ранений черепа:
проникающие и непроникающие. Проникающими ранениями называются
такие, при которых наблюдается повреждение твердой мозговой
оболочки, а ранения, не сопровождающиеся нарушением целости твердой
мозговой оболочки, являются непроникающими. Твердая мозговая
оболочка отграничивает «внутреннюю среду» мозга (ликвороносные
каналы и пространства, собственные сосуды мозга, паутинную и
сосудистую оболочки) от внешней. Поэтому прогноз при проникающих
ранениях черепа является всегда весьма серьезным, в течение таких
повреждений нередко наблюдают тяжелые осложнения.