Трихомонады тропны к многослойному плоскому эпителию влагалища.
Также может поражать эндометрий, вызывать сальпингоофорит в
ассоциации в другими микробами, так как трихомонода является
активным переносчиком других микроорганизмов.
Лечение:
· трихопол - 5 г на курс лечени. Трихопол гепатотоксичен, поэтому
рекомендуют применять флагил (США) или атрикан (Франция) по 250 мг
2 раза в день в течение 5 дней + лечение партнера.
· Если трихомониаз рецидивирует или плохо поддается лечению, то
используют вакцины солко-триховак и солко-уровак, которые вводятся
по 2 мл через 2 недели (всего 3 инъекции). Они нормализуют
влагалищную микрофлору, оказывают повреждающее действие на
трихомонады, повышают резистентность организма.
Местно:свечи клотримазол,тержинан,клион Д.
Аднексит ( сальпингоофорит ) — воспалительное заболевание маточных
труб и яичников.
Возбудителем аднексита могут быть гонококки, микобактерии
туберкулеза, стафилококки, стрептококки, эшерихии, энтерококки,
хламидии и пр. Воспалительный процесс начинается обычно на
слизистой оболочке маточной трубы, затем переходит мышечную и
серозную оболочки. Потом на окружающую тазовую брюшину и
эпителиальный покров яичника. Затем инфекция проникает
непосредственно в яичнике. Труба и яичник спаиваются между собой,
образуя единый конгломерат, а затем и воспалительное
тубо-овариальное образование (пиосальпинкс), В дальнейшем
развиваются многочисленные спайки, ограничивающие проходимость
труб.
Клинически выделяют острый и хронический аднексит. При остром
аднексите отмечаются повышение температуры, значительное нарушение
общего состояния, сильная боль в низу живота, дизурические явления.
В первые дни болезни живот чувствителен при пальпации, может
отмечаться защитное напряжение мышц. Боль усиливается при
гинекологическом обследовании. Контуры придатков матки неотчетливы,
увеличены, подвижность их ограничена. В крови выражен лейкоцитоз со
сдвигом влево, повышение СОЭ.
Диагностика острого аднексита основывается на данных анамнеза и
типичной клинике.Подтверждением диагноза может служить
ультразвуковое исследование.
Лечение острого аднексита проводится только в условиях стационара.
Больным показан полный покой, постельный режим, обезболивающие
средства в зависимости от выраженности болевого синдрома,
антибиотики широкого спектра действия или противомикробные
препараты из группы фторхинолонов, противовоспалительные и
десенсибилизирующие средства. После стихания острых воспалительных
явлений показаны биостимуляторы и физиотерапия (электрофорез с
калием, магнием, цинком, ультразвук на низ живота,
вибромассаж).
Хронический аднексит является преобладающей по частоте формой
заболевания. Чаще всего это результат недолеченого или нелеченого
острого аднексита. Больные предъявляют жалобы на тупые, ноющие боли
в низу живота, усиливающиеся перед менструацией, после охлаждения и
при возникновении интеркуррентных заболеваний. У большинства
пациенток отмечается нарушение менструальной функции (поли-, гипо-,
альгоменорея), что связано с нарушением функции яичников
(гипофункция, ановуляция и др.). Очень часто хроническое воспаление
в трубах и яичниках приводит к бесплодию. Если же беременность
наступает, то протекает неблагоприятно, имеет внематочную
локализацию или заканчивается спонтанным абортом.
Очень часто наблюдаются сопутствующие нарушения функций кишечника
(запоры и хронический колит), гепатобилиарной системы (дискинезия
желчевыводящих путей).
При объективном исследовании определяются увеличенные и болезненные
при пальпации придатки, расположенные сзади от матки, эластичной
или плотной консистенции. Обычно заболевание сопровождается
кольпитом или эндоцервицитом с соответствущей клинической
картиной.
В лечении хронической стадии аднексита доминируют физиотерапия и
бальнеолечение. Применение антибактериальной терапии не показано,
так как даже при обострении не происходит активации аутоинфекции
или реинфекции. Применяется обезболивающая, десенсибилизирующая и
противовоспалительная терапия в разных сочетаниях в зависимости от
преимущественной симптоматики у конкретной больной. Обязательно
используется местное лечение в виде грязевых и озокеритных
аппликаций, вагинальных ванночек, гинекологического массажа. Кроме
того, пациенткам показана общеукрепляющая терапия, витамины,
иммуностимуляторы, неплохой эффект дает психотерапия.
Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия). Чаще
всего возникает после абортов, родов, диагностических выскабливаний
полости матки. Острый воспалительный процесс может быть вызван
бактериальной, вирусной, грибковой, паразитарной, микоплазменной, а
также протозойной и спирохетозной инфекцией. Чаще всего отмечается
аэробно-анаэробная ассоциация из 4—6 микроорганизмов.
По этиологии выделяют туберкулезный, гонорейный,
актиномикотический, а также неспецифический эндометрит. В тяжелых
случаях воспалительный процесс может распространиться на мышечную
оболочку матки с развитием миоэндометрита.
Клиника эндометрита развивается, как правило, на 3— 4 день после
инфицирования. Отмечаются общие симптомы: недомогание, слабость,
повышение температуры, повышение СОЭ, в крови — лейкоцитоз со
сдвигом влево и местные: боль в низу живота, жидкие гноевидные бели
(иногда сукровичные), увеличенная и болезненная при пальпации матка
плотноватой консистенции.
Острая стадия эндометрита продолжается 8—10 дней, и при адекватной
терапии наступает полное выздоровление. При неправильном или
неполноценном лечении возможен переход в хроническую форму.
Хронический эндометрит сопровождается структурными изменениями
эндометрия — его атрофией, гипертрофией или образованием мелких
кист. При этом наиболее выраженным клиническим симптомом является
нарушение менструального цикла с развитием пре- и постменструальных
кровотечений.
Больные предъявляют жалобы на серозно-гнойные бели, ноющие боли в
низу живота. При бимануальном исследовании отмечается небольшое
уплотнение и увеличение матки.
Диагностика хронического эндометрита должна основываться на данных
анамнеза, клиники и гистологического исследования соскоба
эндометрия (выскабливание следует производить на 8—10 день
менструального цикла).
Лечение- в острой стадии необходима этиотропная терапия —
антибактериальные средства с учетом чувствительности к ним
возбудителя либо препараты широкого спектра действия (обычно из
групп фторхинолонов). Дозы и длительность антибактериальной терапии
определяются тяжестью состояния больной. Для подавления анаэробной
флоры обычно используется метронидазол (трихопол, флагил, клион).
Помимо этого, применяется инфузионная, десенсибилизирующая и
общеукрепляющая терапия.ВЛОК.
При хроническом эндометрите используют комплекс мероприятий,
направленных на повышение неспецифической резистентности организма,
лечение сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.По
показаниям применяют седативные и десенсибилизирующие средства.
Однако главная роль принадлежит физиотерапии, улучшающей
гемодинамику малого таза, стимулирующей пониженную функцию
яичников.Применяют магнитотерапию, ультразвук в импульсном режиме,
электрофорез с йодом и цинком, парафиновые и озокеритовые
аппликации на низ живота, бальнеотерапию.
Зачатию хронический эндометрит не препятствует, однако имплантация
плодного яйца в измененный эндометрий крайне затруднительна.
Поэтому нарушения репродуктивной функции при хроническом
эндометрите могут варьировать от бесплодия до привычного
невынашивания беременности.