Поверхностное натяжение
Поверхностное натяжение мочи составляет 85-95 % от поверхностного натяжения воды. При появлении в моче желчных кислот поверхностное натяжение мочи еще более уменьшается и моча пенится.
Кислотно-основная реакция
Определяется рН в свежевыпущенной моче, так как при стоянии мочи на воздухе образуется углекислота, диоксид углерода удаляется и рН мочи сдвигается в щелочную сторону.
Нормальные величины
| Моча | взрослые | 5,5-6,5 |
| дети | ||
| грудное вскармливание | 6,9-7,8 | |
| искусственное вскармливание | 5,4-6,9 |
Ацидуриявозникает при поступлении в мочу:
· мочевой кислоты (подагра, лейкозы, лучевая и цитостатическая терапия),
· кетоновых тел при голодании и сахарном диабете.
Щелочнаямоча выявляется:
· при накоплении ионов аммония (циститы и хронические инфекции мочевых путей, бактериальная аммониеурия),
· при снижении ацидогенеза и аммониегенеза (почечная недостаточность),
· в результате потери бикарбонатов через почки при метаболических алакалозах.
Реакция мочи может меняться в зависимости от пищевого режима: белковая пища обуславливает сдвиг рН в кислую сторону, преобладание углеводной пищи – в щелочную. У вегетарианцев рН мочи более щелочной.
Помимо характера пищи на рН мочи оказывают влияние различные метаболические процессы, происходящие в организме и функциональное состояние канальцев почек. Поэтому определение рН мочи имеет ограниченное клиническое значение.
Плотность
Относительная плотность мочи характеризует одну из важнейших функций почек – их концентрационную способность.
Нормальные величины
| Моча | новорожденные | от 1,002 до 1,020 |
| дети | от 1,010 до 1,020 | |
| взрослые | от 1,010 до 1,025 | |
| У здоровых лиц физиологические колебания плотности мочи могут простираться от 1,002 до 1,035 |
Физиологические изменения
Снижение относительной плотности – гипостенурия– наблюдается при физиологической полиурии.
Повышение плотности – гиперстенурия– отмечается при обезвоживании организма (ограничение жидкости, потери воды), при этом в норме обязательно снижается объем мочи.
Осмоляльность
Кроме плотности концентрирующую способность почек характеризует показатель осмоляльности. Эти показатели достаточно близки.
Нормальные величины
| Моча | взрослые | 350-750 ммоль/кг |
| У здоровых лиц физиологические колебания могут простираться от 50 до 1000 ммоль/кг, вплоть до 1400 ммоль/кг |
Физиологические изменения
Снижениеосмоляльности наблюдается при физиологической полиурии.
Повышениеосмоляльности мочи отмечается при обезвоживании организма (ограничение жидкости, потери воды), при этом в норме обязательно снижается объем мочи.
В таблице отражена связь плотности мочи и ее осмоляльности
| Осмоляльность, ммоль/кг | Плотность, г/мл |
| 50 80 100 200 300 350 400 550 650 750 850 1000 | 1,001 1,002 1,003 1,005 1,008 1,010 1,012 1,015 1,019 1,022 1,025 1,030 |
Патологические изменения
Патологическое понижениеотмечается при органических поражениях почек (нефрит, пиелонефрит, сморщенная почка), недостаточной выработке вазопрессина.
Патологическое повышение– при сахарном диабете, подагре, «застойной» почке, остром гломерулонефрите, неукротимой рвоте, поносах, амилоидном и липоидном нефрозе.
В мочу вещества попадают разными путями
Вещества, обнаруживаемые в конечной моче, по происхождению условно можно разделить на несколько групп:
1. Вещества, которые в норме не должны обнаруживаться. Они фильтруютсяи практически полностью реабсорбируютсяиз ультрафильтрата в проксимальных отделах нефрона (сахара, аминокислоты, белок, полипептиды, кетоновые тела). Обнаружение этих веществ в моче сигнализирует о проблемах реабсорбции:
· либо нарушены клетки и структура почечных канальцев,
· либо концентрация этих веществ в крови и, соответственно, в первичной моче столь велика, что они не успевают реабсорбироваться.
Эти вещества относятся к "пороговым", т.е. имеется их определенная концентрация в крови, при которых они не появляются в моче. В обычных условиях мощность механизмов реабсорбции пороговых веществ в проксимальных отделах нефрона достаточна для практически полной их реабсорбции из ультрафильтрата. В конечной моче обычными методами пороговые вещества не определяются.
2. Вещества, попадающие в мочу только в результате фильтрациив клубочках почечных телец – к этой группе относятся креатинин, инулин. Они не секретируются и не реабсорбируются в почечных канальцах.
3. Вещества, которые фильтруются,эффективно секретируются и не реабсорбируются из плазмы крови в просвет канальцев проксимальных отделов нефрона – это некоторые органические кислоты и основания.
4. Вещества, которые фильтруются, однако концентрация их в моче определяется соотношением процессовсекреции иреабсорбции в почечных канальцах. К ним относятся, главным образом, электролиты;
5. Вещества, практически отсутствующие в плазме крови, образующиеся в почках и находящиеся в моче исключительно благодаря секрециииз клеток почечных канальцев – аммиак, некоторые ферменты и др.
Неорганические компоненты мочи
Вода
Главный в количественном аспекте компонент мочи – вода. Количество воды, выделяемой с мочой, практически совпадает с объемом мочи и включает 50 60% от всей жидкости, поступившей в организм извне, и воду, образовавшуюся в процессе обмена веществ.
Натрий
Нормальные величины
| Моча | 130-260 ммоль/сут |
| 2-4 г/сут |
Клинико-диагностическое значение
Общее количество натрия, выделяемого с суточной мочой, снижается до 50 мг при употреблении безнатриевой диеты.
Выделение натрия возрастаетпри повышенном его потреблении, первичной и вторичной гипофункции коры надпочечников, сахарном диабете, при лечении диуретиками, снижении секреции вазопрессина. Резкое увеличение выведения ионов Nа+ с мочой встречается при введении в организм гипертонических растворов.
Уменьшениеколичества натрия в моче (до 10 крат) выявляется при почечной недостаточности, гиперкортицизме, предменструальной задержке натрия и воды (физиологическое состояние), застойной сердечной недостаточности, внепочечной потере натрия, респираторном ацидозе, гиперальдостеронизме, приеме стероидных гормонов.
Поскольку реабсорбция ионов Nа+ сопряжена с секрецией в мочу клетками эпителия почечных канальцев ионов Н+ (Nа+/Н+ обмен), то сохранение ионов Nа+ приводит к удалению из организма кислых продуктов.
Калий
Нормальные величины
| Моча | до 6 мес | 0-25 ммоль/сут |
| 7-12 мес | 15-40 ммоль/сут | |
| до 6 лет | 20-60 ммоль/сут | |
| взрослые | 25-100 ммоль/сут |
Почечные механизмы выделения К+, слагаются из клубочковой фильтрации, практически полной реабсорбции и секреции в проксимальных и в дистальных канальцах.
Клинико диагностическое значение
Повышениесодержания в моче калия происходит в результате действия АКТГ, стероидных гормонов (кортизон, альдостерон), вследствие первичного поражения почек, применения диуретиков, интоксикации аспирином, при метаболическом ацидозе и алкалозе, голодании.
Снижениевыделения калия – болезнь Аддисона, олигурия различной этиологии, дефицит калия в организме.
Кальций и магний
Основная часть этих катионов выводится из организма через кишечник, а доля, выводимая с мочой, составляет не более 30%.
Нормальные величины
| Моча | кальций | 2,5-7,5 ммоль/сут или 0,1-0,3 г/сут |
| магний | 3,0-5,0 ммоль/сут или 0,1-0,2 г/сут |
Клинико диагностическое значение
Содержание ионов Са2+ в моче отражает состояние минерального обмена в костной ткани и состояние паращитовидных желез. Незначительное повышениесодержания ионов Са2+ в плазме крови сопровождается увеличением его выведения с мочой. Количество его возрастает при длительном действии солнечных лучей, метастазах рака или саркомы в кости и при состояниях организма, сопровождающихся гиперкальциемией.
Cнижениеотмечается при всех случаях снижения содержания кальция в сыворотке, кроме связанных с заболеванием почек, при нефрозах, остром нефрите, дефиците витамина D.
Ацидоз сопровождается увеличением концентрации ионизированного кальция, а алкалоз – ее снижением.
Ионы магния накапливаются при использовании мочегонных средств, кортикостероидов, лечении цисплатином.
Аммиак
Так как с участием аммиака в реакциях аммониегенеза выводятся ионы водорода, количество выводимого аммиака может уменьшаться до ничтожно малых величин при алкалозе и возрастать до 5 г при тяжелом метаболическом ацидозе. Аммиак выводится с мочой в виде аммонийных солей (ион NН4+). Содержание их в моче в определенной степени отражает кислотно-основное состояние.
Нормальные величины