Цель:Устранить дефекты ухода;
ü Организовать окружающую среду и максимальный комфорт;
ü Обеспечить благоприятный исход заболевания
| Этапы | Обоснование |
| 1. Информировать больного и его родственников о заболевании. Опрелости 1 степени: | Обеспечение права пациента на информацию. |
| 2. Ежедневно ребенка купать с добавлением 5% раствора марганцевокислого калия (до слабо-розового цвета). | Для снятия воспаления на коже и гигиенического ее содержания. |
| 3. После акта дефекации регулярно подмывать (использовать нейтральное мыло (без красителей) или заменитель мыла без щелочи). | Для предупреждения развития опрелостей. |
| 4. После нежного осушивания кожи пеленкой (промокательными движениями) обработать кожу стерильным растительным маслом, детским кремом, увлажняющим маслом. | Для снятия воспаления на коже и дальнейшего ее расправления. |
| 5. Проводить 2-3 раза в день воздушные ванны. | Для закаливания ребенка и улучшения состояния кожи. |
| 6. Одеть ребенка в чистое белье из натуральных тканей (хлопка, фанели). | Для комфорта, которое является гигроскопичным и воздухопроницаемым. |
| 7. Временно, на 2-3 дня отказаться от памперсов. | Для того чтобы улучшить воздухопроницаемость в области ягодиц и паховых складок. |
| 8. Не перегревать ребенка. | Перегревание усиливает воспаление 3 степени. |
| 9. Открытое пеленание. | Для лучшего заживления эрозии. |
| 10. УФО местно. | Для снятия воспаления. |
| 11. Складки обрабатывать метилурациловой мазью, «Ируксол» 3 раза в день. | Для лучшего заживления. |
| 12. При 3 степени использовать примочки на мокнущие эрозии с водным раствором ихтиолоа 1-3, 10%, резорцина 1-3%, азотно-кислого серебра 0,25% | Для подсушивания мокнущих поверхностей. |
| 13. Туширование водными и спиртовыми растворами анилминовых красителей. | Для подсушивания эрозии. |
| 14. Аэрозоли с антисептиками (диоксиколь, левомиколь и др.) | Для снятия воспаления. |
| 15. После заживления эрозии лечить как опрелости 1 степени. | Обеспечить полный качественный уход за кожей ребенка. |
ФОТОТЕРАПИЯ.
Механизм действия: понижает уровень непрямого билирубина в крови в результате фотоокисления и малотоксичные водорастворимые фотоизомеры выводятся из организма.
Оборудование: лампы дневного света или синего света.
| ПЛАН ВМЕШАТЕЛЬСТВА | МОТИВАЦИЯ |
| - младенец должен быть полностью оголен - закрыть пеленкой половые органы у мальчиков | Для получения максимального эффекта |
| - закрыть глаза светозащитными очками - каждые 4 часа открывать и вытирать выступающие слезы и пот | Опасность поражения глаз |
| - аппаратура располагается в местах, где нет сквозняков, окна плотно закрыть - каждый час измерять Т тела и в палате ( должно быть 2 термометра) - недоношенным процедуру проводить в кувезе | Возможность нарушения терморегуляции ( перегревание или переохлаждение) |
| - увеличить потребление жидкости - контролировать М тела ежедневно - дополнительное введение жидкости 10-15 мл/ кг в сутки - фиксировать количество введенной и выделенной жидкости | Предотвратить потери жидкости за счет испарения |
| - максимальная площадь облучения- 45 см2 - менять поверхность каждые 2 часа - каждые 12 часов вводить 0,1- 0,2 мл рибофлавина через рот- В12 – 5 мг 2 раза в день - активированный уголь 250 мг 4 раза в день - в/венное введение 5% глюкозы 50- 150 мл/кг | Для достижения максимального эффекта |
| - проведение процедуры до 90 часов непрерывно 9 чаще 72 часа) - уровень сывороточного билирубина | Оценка эффективности фототерапии |
ПРИМЕЧАНИЕ: побочные действия фототерапии:
- изменение цвета стула ( зеленый)
- синдром «бронзового ребенка» ( из-за накопления в коже изомеров непрямого билирубина)- цвет кожи нормализуется через несколько недель.
ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
Обменное переливание крови при гипербилирубинемии представляет собой процесс повторного удаления небольших объемов крови новорожденного и замена её равными обэемами донорской крови до тех пор, пока большая часть крови новорожденного не будет удалена и заменена.
Приготовить: - кровь совместимую по группе и резус- фактору 150- 180 мл/кг
- оборудование для введения ПВК, шприц. Трубки для переливания
- инкубатор для подогрева крови / 35-45 мин.при Т.32-34 гр./
- нагреватель или грелки для новорожденного
- реанимационную аппаратуру, р-р кальция, глюкозы
Наиболее принципиальные положения проведения ЗПК
- Катетер в пупочную вену вводят не более, чем на 7 см
- Кровь должна быть подогрета до т , не менее 28 гр С
- Отсосать содержимое желудка до операции
- Начинают процедуру с выведения 20 мл крови ребенка, операцию проводят медленно со скоростью не более 3-4 мл в минуту чередуя с введением по 20 мл крови
- Продолжительеность не более 3-4 чесов
- После каждых 100 мл ввести 1 мл 10% глюконат кальция
- До и после операции билирубин крови , если прирост почасовой после ЗПК более 0,8 – повторное
- Общий объем перелитой крови должен быть равен 2 ОЦК
ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ ВРАЧОМ С ПОМОЩЬЮ М/СЕСТРЫ.
| План вмешательства | Мотивация |
| Обеспечьте адекватную Т окружающей среды | Предупреждает гипо- и гипертермию |
| Поставьте в\венно капельницу | Обеспечивает постоянство жидкой среды и глюкозы во время переливания |
| Подготовьте аппаратуру для реанимации Подогрейте кровь для переливания, поместив её в инкубатор на 35-45 мин при Т. 32-34гр Ассистируйте врачу при введении ПВК- длина ПВК равна в см от плеча до пупочного кольца- 5 см | Все процедуры проводятся по правилам асептики и антисептики |
| Перед началом ЗПК отсосать желудочное содержимое | Профилактика рвоты во время процедуры |
| Одномоментно вводится и выводится 5мл (недонош) и 10мл (доношенным) Длительность всей операции не менее 2 часов После введения 100мл крови ввести 1мл глюконата кальция | Профилактика осложнений |
| М\с обязана вести запись: - количества введенной крови - количества введенной жидкости - регистрировать основные параметры жизнедеятельности каждые 15 минут - следить за возможными осложнениями и немедленно сообщать врачу | М/с несет ответственность за мониторинг пациента во время процедуры обменного переливания. |
| Направит пациента вновь на фототерапию | Для предупреждения возрастания уровня билирубина после обменного переливания крови |
Введение капель в глаза
Цель: лечебная.
Показания: назначение врача (профилактика гонобледнореи новорожденных, коньюктивиты, травмы коньюктивы, роговицы)
Оснащение:
ü стерильный лоток; стерильные пипетки;
ü стерильные перчатки, стерильные ватные шарики;
ü флакон с раствором фурацилина 1:5000;
ü флакон с лекарственным средством (например софрадекс);
ü стерильный пинцет в крафт пакете; лоток для отработанного материала;
ü емкость с дезинфицирующим раствором – 2; мыло, полотенце;