Одним из тяжелых осложнений многих органических заболеваний сердца является хроническая недостаточность кровообращения. Она обусловлена прогрессирующим снижением сократительной способности сердечной мышцы, застоем крови в малом и большом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме.
Наиболее характерными симптомами хронической недостаточности кровообращенияявляются:
§ при застойных явлениях в малом круге кровообращения: одышка, периодически возникающие приступы удушья (приступы сердечной астмы), кашель, кровохарканье, выраженный цианоз (синюшное окрашивание кожи) конечностей, губ, ушных раковин, кончика носа;
§ при застойных явлениях в большом круге кровообращения: тахикардия, отеки на ногах и в области поясницы, тяжесть в правом подреберье, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
В зависимости от выраженности тех или иных симптомов уход за больными с хронической недостаточностью кровообращения отличается некоторыми особенностями. Больные с преобладанием симптомов застоя в малом круге кровообращения (в легких) почти постоянно нуждаются в приподнятом положении верхней половины туловища, так как в этом положении несколько облегчается одышка или удушье.
Осуществляя уход за больными с хронической недостаточностью кровообращения, следует помнить, что сердечные отеки на начальных стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме проявляется быстрым увеличением массы тела и уменьшением выделения мочи.
Очень важно у больных с хронической недостаточностью кровообращения ежедневно определять количество выделенной за сутки мочи (суточный диурез), сопоставляя его с количеством выпитой и введенной парентерально жидкости(водный баланс). При подсчете количества выпитой жидкости учитываются не только чай, вода и т.п., но и супы, фрукты, овощи. Масса съеденных фруктов и овощей принимается целиком за количество поглощенной жидкости. Для определения суточного диуреза пользуются специальным градуированным сосудом.
Последовательность действий:
1) мочу, выделенную больным в 6 ч утра, вылейте (она не учитывается);
2) определяйте количество выделенной в течение суток мочи (до 6 ч утра следующего дня);
3) в течение суток фиксируйте количество выпитой жидкости (включая овощи и фрукты) и количество вводимых парентерально растворов;
4) данные, полученные при определении водного баланса, запишите в температурный лист.
Суточный диурез должен составлять не менее 70-80 % от всей потребляемой больным за сутки жидкости. Если больной в течение суток выделяет мочи меньше, чем потребляет жидкости (отрицательный диурез), значит, часть жидкости задерживается в организме, увеличиваются отеки и накапливается жидкость в полостях. Если мочи выделяется за сутки больше общего количества выпитой жидкости, говорят о положительном диурезе. Он наблюдается у больных с недостаточностью кровообращения в период схождения отеков, при приеме мочегонных препаратов.
Состояние водного баланса организма можно контролировать также путем взвешивания больного: увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости.
Следует помнить, что в связи с необходимостью строгого соблюдения постельного режима и более частого мочеиспускания (прием мочегонных!) больные должны быть обеспечены мочеприемниками.
У больных с хронической недостаточностью кровообращения, как правило, отмечаются выраженные трофические изменения кожи, особенно в области развития отеков: на ногах, в области поясницы, крестца, лопаток и т.д. В этих местах легко возникают пролежни. Поэтому особенно важен для этих больныхуход за кожей и профилактика пролежней.
Диета больного должна быть достаточно калорийной, легкоусвояемой, с включением растительной клетчатки, с повышенным содержанием витаминов и значительным ограничением соли и жидкости. Лучше готовить пищу без соли, а соль выдавать на руки 3-5 г в сутки. Пища должна содержать продукты, богатые солями калия (картофель, капуста, курага, инжир) и кальция (молоко и молочные продукты), обладающие мочегонным эффектом. Целесообразно дробное питание: 5-6 раз в сутки. Режим питания и питья имеет большое значение в борьбе с отеками и застоем жидкости во внутренних органах.
Оказывая помощь больным с хронической недостаточностью кровообращения, необходимо следить заработой кишечника.
Дополнительные методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
1. Ангиография – рентгенологическое исследование, позволяющее оценить состояние крупных сосудов и камер сердца, путем их заполнения жидким рентгеноконтрастным веществом через специальные зонды.
2. ЭКГ (электрокардиография) – регистрация электрических токов, возникающих в работающем сердце с помощью специального аппарата – электрокардиографа. Электродвижущая сила сердца записывается в виде своеобразной кривой – электрокардиограммы. ЭКГ выявляет нарушения сердечного ритма, проводимости в различных частях проводящей системы: при инфаркте миокарда, гипертрофии миокарда желудочков и предсердий. Специальной подготовки пациента для ЭКГ не требуется. Желательно проводить с 8 до 10 часов, до физиотерапевтических процедур и ЛФК.
3. УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца– позволяет увидеть клапаны и полости сердца, стенки желудочков. Применяется в диагностике различных болезней крупных сосудов. Специальной подготовки для исследования сердца не требуется.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Дайте определение острой сосудистой недостаточности.
2. В чем заключается различие обморока и коллапса?
3. Перечислите основные симптомы обморока и коллапса.
4. В чем заключается оказание неотложной помощи при обмороке?
5. В чем заключается оказание неотложной помощи при коллапсе?
6. Что лежит в основе развития хронической сердечной недостаточности?
7. Перечислите основные симптомы хронической сердечной недостаточности.
8. Каковы особенности питания больных с хронической сердечной недостаточностью?
9. Что такое водный баланс?
10. Как определить суточный диурез пациента?
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ
1. Летом во время пребывания в душном помещении у женщины 40 лет началось внезапное головокружение, тошнота. Затем наступила потеря сознания. Кожные покровы больной бледные, дыхание слабое, частое. Небольшая тахикардия. Предполагаемый диагноз? Ваши действия в этом случае?
2. Больному, страдающему циррозом печени, одномоментно выпустили большое количество асептической жидкости. В момент удаления троакара он почувствовал себя плохо, сознание затемнилось. Больной вялый, заторможенный. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Конечности на ощупь холодные. Пульс нитевидный, едва прощупывается. Артериальное давление снижено. Дыхание частое, поверхностное. Что с больным? Ваши действия?
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ
1. Коллапс – это проявление острой ……… недостаточности.
а) левожелудочковой
б) почечной
в) коронарной
г) сосудистой
2. Для коллапса характерно:
а) кратковременная потеря сознания
б) потемнение или мелькание в глазах
в) повышение АД
г) резкое снижение АД
3. Причина обморока:
а) быстрая смена положения из вертикального в горизонтальное
б) длительное пребывание в душном помещении
в) частые переохлаждения
г) длительное курение
4. Для обморока характерно все, кроме:
а) мышцы расслаблены
б) дыхание поверхностное, редкое;
в) низкое АД
г) сознание ясное
5. Неотложная помощь при обмороке:
а) усадить, дать нитроглицерин
б) уложить с приподнятым ножным концом, дать понюхать нашатырный спирт
в) уложить, грелка на живот
г) уложить с приподнятым головным концом, дать валидол
6. Отеки сердечного происхождения появляются:
а) утром на лице
б) вечером на лице
в) на ногах и в области поясницы
7. При наличии отеков больному рекомендуют:
а) ограничение приема жидкости и соли
б) ограничение приема белков и жиров
в) увеличение приема жидкости и соли
г) увеличение приема белков и жиров
8. Для хронической сердечной недостаточности кровообращения характерно все, кроме:
а) отеки на ногах
б) одышка
в) цианоз конечностей
г) повышение температуры тела
9. Состояние, не относящееся к синдрому острой сосудистой недостаточности:
а) обморок
б) отек легких
в) шок
г) коллапс
10. Скопление отечной жидкости в брюшной полости это:
а) асцит
б) гидроторакс
в) гидроперикард
ЗАНЯТИЕ № 11