Острая сосудистая недостаточность возникает вследствие выраженного падения сосудистого тонуса и проявляется снижением артериального давления. Она может возникать при различных заболеваниях, в том числе при инфаркте миокарда, пневмониях, интоксикациях и даже у практически здоровых в прошлом людей при неблагоприятных условиях — длительном стоянии, перегревании, отрицательных эмоциях.
Кратковременное снижение АД может сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, шумом и звоном в ушах, появлением выраженной слабости. Это состояние называется предобморочным, или липотимическим, состоянием. Оно чаше купируется самостоятельно в положении больного сидя или горизонтальном положении. Степень снижения АД бывает различной. У больных, страдающих артериальной гипертензией, имеющих постоянное («рабочее») АД 150—160/100 мм рт.ст., при внезапном снижении АД до 110/70 мм рт.ст. могут возникнуть признаки предобморочного состояния. У больных, имеющих АД не более 110/70 мм рт.ст., предобморок может возникнуть при более низком падении АД — до 80/60 мм рт.ст. Предобморочное состояние может предшествовать обмороку.
Обморок — более тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности, он сопровождается кратковременной потерей сознания, выраженной бледностью, снижением мышечного тонуса и выраженным падением АД. Сознание больного после обморока восстанавливается в течение нескольких минут, а слабость, нарушения координации движений, иногда потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха сохраняются в течение 15—60 мин.
Обмороки встречаются нередко в повседневной жизни. Они могут возникать у лиц любого возраста и пола. Среди провоцирующих факторов могут быть переутомление, интенсивная физическая работа, длительное стояние, голодание, перенесенная инфекция, операция, роды и т.д.
В подавляющем большинстве случаев обмороки купируются самостоятельно, однако их не всегда оправданно называют доброкачественными. Этот термин может употребляться только после тщательного обследования больного и исключения патологии внутренних органов.
Первая помощь больным с обмороком включает проведение следующих манипуляций:
■ больного укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами (ноги обычно кладут на сиденье стула); если больной сидит, необходимо опустить его голову до уровня колен;
■ быстро освобождают тело от стесняющей одежды — расстегивают ворот, пояс или ремень;
■ голову поворачивают слегка набок;
■ обеспечивают доступ свежего воздуха;
■ обрызгивают лицо больного холодной водой;
■ иногда слегка похлопывают по лицу;
■ дают подышать парами нашатырного спирта;
■ определяют АД, пульс, частоту дыхания;
■ после возвращения сознания не разрешать больному вставать до тех пор, пока не пройдет ощущение мышечной слабости, поскольку может быть рецидив обморока в ортостатическом положении;
■ немедленно вызвать врача;
■ необходимо запомнить, сколько секунд продолжался обморок.
Если больной во время падения сильно ударился головой, необходима рентгенография черепа в двух проекциях; больной должен быть проконсультирован невропатологом, а при необходимости нейрохирургом или травматологом.
У всех больных немедленно определяют уровень глюкозы в крови. При выявлении гипогликемии больного следует напоить теплым сладким чаем и накормить.
Девушек и женшин любого возраста должен обязательно консультировать гинеколог, поскольку обморок мог быть проявлением кровотечения. Им проводят анализы крови на гемоглобин и гематокрит, а иногда пункцию заднего свода влагалища, где может обнаруживаться кровь.
У всех лиц среднего и пожилого возраста обязательно снимают электрокардиограмму, так как обмороки могут быть обусловлены жизнеопасными нарушениями сердечного ритма (асистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и др.). острым инфарктом миокарда.
При лечении гипотензивными, седативными препаратами, нитратами, бета-адреноблокаторами обморок может возникнуть вследствие ортостатической гипотензии, поэтому проводят коррекцию лекарственной терапии в зависимости от орто-
статической пробы.
При обморокоподобной форме эпилепсии больные нередко глубоко спят в течение нескольких часов. В анамнезе таких больных имеются указания на перенесенные черепно-мозговые травмы. Им назначают успокаивающие средства, например малые дозы фенобарбитала, а после улучшения состояния проводят лечение и обследование в неврологическом отделении.
Возникновение обморока у больного обычно требует быстрой и интенсивной работы всего медицинского персонала.
Оказывая первую помощь, медицинская сестра должна расспросить очевидцев о том, при каких обстоятельствах возник обморок и возможных, его причинах, и немедленно сообщить о случившемся врачу. Если АД измерено после восстановления сознания, следует предполагать, что в момент развития обморока оно было значительно ниже, так как возникло кратковременное нарушение сознания.
Предобморочное состояние и обморрк нередко возникают на фоне проводимой терапии противогипертензивными, мочегонными препаратами, после первого приема нитроглицерина, антиаритмических и многих других лекарств. Для профилактики подобных осложнений, чаще возникающих при резком переходе из положения сидя в положение стоя или длительном пребывании больного в вертикальном положении, медицинская сестра должна предупредить больных, особенно пожилого
Длительное снижение артериального давления называется коллапсом; это состояние сопровождается выраженной бледностью, мраморностью кожных покровов, иногда легким акроцианозом, слабостью, сонливостью, зевотой, нежелании говорить, двигаться. Больные могут жаловаться на головокружение, головную боль, шум в ушах, тошноту. Сознание при коллапсе сохранено, но снижается температура тела, появляются или усиливаются одышка и сердцебиение, нарушается сердечный ритм. Одним из важных симптомов является уменьшение диуреза, а при повышении АД, наоборот, — его увеличение.
Коллапс может возникать при патологии внутренних органов — тяжелой пневмонии, кровотечении, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте миокарда, интоксикациях, травмах и др.
Сложные механизмы, лежащие в основе развития коллапса при различных заболеваниях и состояниях, определяют тактику лечения. При остром: инфаркте миокарда иногда успешное купирование болей в области сердца сопровождается нормализацией АД. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия при тяжелой пневмонии ыожет купировать коллапс.
Уход за больным с коллапсом предусматривает устранение или коррекцию вызвавших его причин.
Больной с коллапсом должен быть переведен в БИТ или реанимационное отделение, где имеются все необходимые условия для определения объема циркулирующей крови, исследования крови, кислотно-щелочи ого состояния, уровня сахара в крови и др. Коллапс является одним из неблагоприятных признаков течения заболевания. При малоэффективной терапии он может трансформироваться в токи стать причиной гибели больного.
Тема 4.4 Сестринский процесс при нарушении функции пищеварительной системы. Промывание желудка.
Проявления нарушения функции пищеварительной системы: боли в животе, тенезмы, желудочная деспепсия: изжога, дисфагия, отрыжка, нарушение аппетита, тошнота, рвота, рвота «кофейной гущей. Особенности ухода за пациентом при нарушении функции органов пищеварения. Методы инструментального обследования органов пищеварительной системы. Методы сестринского обследования и независимого вмешательства. Показания и противопоказания к промыванию желудка. Техника проведения процедуры активным и пассивным пациентам. Наблюдение за пациентом во время проведения процедуры. Обработка оснащения.
Основные синдромы и симптомы