Особенностью этой формы УО является то, что у больных взаимодействие наследственных факторов сочетаются с различными экзогенными влияниями.
1. Микроцефалия.
Как отдельная форма олигофрении микроцефалия была описана еще в XIXв. Популяционная частота всех форм микроцефалии невысока, в среднем 1:25 000 — 1:50 000.
Характерные признаки: малые размеры черепа, диспластическое телосложение и наличие глубокой степени слабоумия.
Причиной этой аномалии развития является неблагоприятная наследственность или влияние различных вредностей (инфекции, интоксикации, травмы), действующих на раннем этапе утробного формирования плода. Помимо инфекции, микроцефалию вызывает радиация.
Микроцефалию делят:
на первичную (Истинную), т.е. остановку роста мозга без указаний на дегенеративный процесс или повреждение. Истинная микроцефалия всегда имеет наследственный характер. Она возникает в результате раннего поражения зародышевых клеток и обусловленного этим искаженного развития мозга. При этом отсутствуют признаки перенесенных мозговых заболеваний. Ее характеризует симметричное уменьшение размера мозгового черепа при нормальных или незначительно уменьшенных размерах лица. Лоб, как правило, уплощен, отмечаются увеличенные ушные раковины, удлиненный нос, косоглазие.
и вторичную (Ложную), которая возникает вследствие указанных нарушений. Вторичная (ложная) микроцефалия возникает в результате рано перенесенного мозгового заболевания. Чаще оно носит воспалительный или травматический характер. Вторичная форма микроцефалии встречается значительно чаще. При нерезком уменьшении размеров черепа деформации его могут носить более грубый характер. Отмечается более глубокое психическое недоразвитие, которое нередко сочетается с судорожными припадками и другими дополнительными симптомами и синдромами, а также с очаговыми неврологическими симптомами. У этих больных чаще встречается отставание в росте и массе тела, диспропорциональность телосложения.
С точки зрения поведения дети-микроцефалы могут быть разделены на два противоположных типа.
Для детей одного типа характерны вялость, апатия, безучастность. Их движения бедны и ограниченны. Мимика застывшая. Изо рта выделяется слюна. Дети не проявляют ни к чему интереса. Для некоторых из них характерны стереотипные, автоматизированные движения. Психическое развитие резко снижено. Дети рано погибают из-за резко пониженной общей сопротивляемости организма.
Дети-микроцефалы другого типа характеризуются живостью, суетливостью, моторной расторможенностью. Дети этого типа постоянно находятся в беспокойном состоянии, как бы в поиске деятельности. Однако они тут же бросают начатую деятельность и переключаются на что-то другое. В основе этой хаотичности лежит повышенная психомоторная возбудимость.
Лечение. Специфического лечения не существует.
2. Гидроцефалия.
Гидроцефалия — головная водянка мозга. При этом заболевании увеличено количество мозговой жидкости в желудочках, в межоболочечных пространствах мозга, а также её давление. У больных гидроцефалией окружность головы 50—70см и более.
Причины: воспалительные процессы, интоксикации и травмы мозга в период внутриутробного развития или в первые месяцы после рождения. Особенно часто гидроцефалия является результатом постнатальных менингоэнцефалитов и черепно-мозговых травм, реже она развивается внутриутробно.
Характерные признаки: увеличенный размер головы и изменения на рентгеновском снимке: истончение костей черепа, расхождение швов, усиление пальцевых вдавлений, расширение кожных вен на голове.
Часто отмечаются экзофтальм с нарушением движения глазных яблок вверх, нистагм, косоглазие;
нередко гидроцефалии сопутствуют неврологические изменения: параличи, парезы, повышение сухожильных рефлексов;
на глазном дне часто обнаруживаются застойные явления и вторичная атрофия зрительных нервов.
У некоторых больных поражается слух и возникают вестибулярные расстройства.
В ряде случаев бывают судорожные приступы.
Врожденная гидроцефалия.
Кожа головы истончена, на висках и лбу часто просвечивает венозная сеть, вены особенно выделяются при крике, плаче (при напряжении). Волосы на голове редкие.
Степень психического недоразвития может колебаться от легкой дебильности до идиотии.
Прогноз. Дети с врожденной гидроцефалией в случаях быстрого прогрессирования болезненного процесса чаще погибают на первом году жизни. В случаях замедленного течения болезни наблюдается постепенная деградация психики, нарастании расстройств слуха и зрения, появлении эпилептиформных припадков.
В более легких случаях, особенно после проведения специальных лечебных мероприятий, дальнейшее продуцирование мозговой жидкости прекращается. Такие дети могут обучаться во вспомогательной школе, овладевать новыми навыками и знаниями.
Приобретенная гидроцефалия.
Чаще всего она возникает после менингита, перенесенного на ранних этапах развития. Могут быть и другие причины приобретенной гидроцефалии: травмы головы, сифилис и т.д. Гидроцефалия может протекать остро или хронически.
Если гидроцефалия возникла на более поздних этапах, заметного увеличения размеров черепа может не быть. Дети жалуются на головную боль, снижение памяти, трудности в учебе, быстрое утомление. Ребенок рассеян, легко отвлекаем, медлителен, склонен к аффективным вспышкам. Все эти симптомы являются результатом повышения внутричерепного давления.
33 Заде́ржка психи́ческого разви́тия (сокр. ЗПР) — нарушение нормального темпа психического развития, когда отдельные психические функции (память, внимание, мышление, эмоционально-волевая сфера) отстают в своём развитии от принятых психологических норм для данного возраста. ЗПР как психолого-педагогический диагноз ставился только в дошкольном и младшем школьном возрасте, если к окончанию этого периода оставались признаки недоразвития психических функций, то говорили уже о конституциональном инфантилизме или об умственной отсталости.
Причины ЗПР выделяют следующие:
Биологические:
патология беременности (тяжелые токсикозы, инфекции, интоксикации и травмы), внутриутробная гипоксия плода;
недоношенность;
асфиксия и травмы при родах;
заболевания инфекционного, токсического и травматического характера на ранних этапах развития ребёнка;
генетическая обусловленность.
Социальные:
длительное ограничение жизнедеятельности ребёнка;
неблагоприятные условия воспитания, частые психотравмирующие ситуации в жизни ребёнка.
Существует общепринятая классификация К.С. Лебединской, в основе которой лежит причина возникновения задержки психического развития, то есть, классификация можно считать этиологической.
1. ЗПР конституционального происхождения.
По-другому данный тип можно называть – гармонический инфантилизм. У детей данного типа наблюдается:
Эмоционально – волевая сфера находится на более ранней ступени развития.
Мотивы зависят от эмоций (хочу делаю, хочу нет).
Повышенный фон настроения.
Непосредственность и яркость эмоций.
Легкая внушаемость.
Незрелость личности ребёнка.
Нет своей жизненной позиции (склонен часто менять точку зрения)
Задержка развития проявляется не только в психологическом плане, но и в физиологическом.
Такие дети: маленькие, щупленькие.
Данный тип редкий, из – за этого сложно диагностируемый, но в отличии от других типов, легкий и может пройти к концу обучения в начальной школе.
2. ЗПР соматогенного происхождения. Этот тип обусловлен длительной соматической недостаточностью (аллергия, врождённые пороки развития, неврозы и т.д). Любые физиологические недостатки сопровождаются и психическими отклонениями.
У детей данного типа наблюдается:
Неуверенность в своих поступках
Боязливость (такие дети могут бояться отвечать у доски, брать на себя любую ответственность)
Низкий уровень коммуникативной сферы.
Кроме медикаментозного лечения такие дети нуждаются и в психологической поддержки со стороны семьи и педагогов.
3. ЗПР психогенного происхождения. Данный этап связан с неблагоприятными условиями воспитания. Неблагоприятные условия окружающей неблагоприятно влияют на психику ребенка и могут привести к стойким сдвигам психологической сферы. Такие дети очень ранимы, неуверенные в себе, у них могут наблюдаться фобии и неврозы.
4. ЗПР церебрально – органического происхождения. Более 90% дети такого типа. Данный тип очень сложно корректируемый. У детей данного типа наблюдается: инфантильное или демонстративное поведение; критичность суждений; низкий уровень развития познавательной и эмоциональной сферы. Дети отстают в программе по обучению.
34 Психолого-педагогическая характеристика детей с задержкой психического развития.У детей с задержкой психического развития наблюдается низкий (по сравнению с нормально развивающимися сверстниками) уровень развития восприятия (работы Б. И. Белого, П. Б. Шошина). Это проявляется в необходимости более длительного периода времени для приема и переработки сенсорной информации;
в недостаточности, ограниченности, фрагментарности знаний этих детей об окружающем мире; в затруднениях при узнавании предметов, находящихся в непривычном положении, контурных и схематических изображений. Сходные качества предметов воспринимаются ими обычно как одинаковые. Эти дети не всегда узнают и часто смешивают сходные по начертанию буквы и их отдельные элементы; часто ошибочно воспринимают сочетания букв и т. д. По мнению ряда зарубежных психологов, в частности Г. Спионек, такое отставание в развитии зрительного восприятия является одной из причин трудностей, испытываемых этими детьми в обучении
У детей этой группы недостаточно сформированы и пространственные представления: ориентировка в направлениях пространства в продолжение довольно длительного периода осуществляется на уровне практических действий; часто возникают трудности при пространственном анализе и синтезе ситуации.
В качестве наиболее характерных для детей с ЗПР особенностей внимания Л. И. Переслени и другими исследователями отмечаются его неустойчивость, рассеянность, низкая концентрация, трудности переключения.
Снижение способности распределять и концентрировать внимание особенно проявляется в условиях, когда выполнение задания осуществляется при наличии одновременно действующих речевых раздражителей, имеющих для детей значительное смысловое и эмоциональное содержание
характерным признаком задержки психического развития являются отклонения в развитии памяти. Отмечаются снижение продуктивности запоминания и его неустойчивость; большая сохранность непроизвольной памяти по сравнению с произвольной; заметное преобладание наглядной памяти над словесной; низкий уровень самоконтроля в процессе заучивания и воспроизведения, неумение организовывать свою работу; недостаточная познавательная активность и целенаправленность при запоминании и воспроизведении; слабое умение использовать рациональные приемы запоминания; недостаточный объем и точность запоминания; низкий уровень опосредованного запоминания; преобладание механического запоминания над словесно-логическим; среди нарушений кратковременной памяти повышенная тормозимость следов под воздействием помех и внутренней интерференции (взаимовлияние различных мнемических следов друг на друга); быстрое забывание материала и низкая скорость запоминания (Т. В. Егорова, Н. Г. Поддубная, В. Л. Подобед).недостаточно сформирована аналитико-синтетическая деятельность во всех видах мышления (работы С. А. Домишкевич, 3. И. Калмыковой, И. Ю. Кулагиной, Т. Д. Пускаевой, Т. А. Стрекаловой и др.).
При анализе предмета или явления дети называют лишь поверхностные, несущественные качества с недостаточной полнотой и точностью. В результате дети с ЗПР выделяют в изображении почти вдвое меньше признаков, чем их нормально развивающиеся сверстники.
Особенно большие трудности дети испытывают при необходимости включать один и тот же объект в разные системы обобщений, отражающие сложные и многообразные взаимоотношения между явлениями реальной действительности. Даже найденный во время решения конкретной задачи принцип деятельности не всегда могут перенести в новые условия. Одной из причин таких ошибочных решений может быть и неправильная актуализация родовых понятий.
При проведении операции классификации основная трудность для детей связана с тем, что они не могут мысленно совместить два и более признака предмета или явления. Но такая деятельность может быть довольно успешной при возможности практической деятельности с объектами классификации.