Несмотря на особое внимание, которое уделяется вопро-
сам половозрастного развития, идентификации и связанным
с гендером кризисам в теории и практике психотерапии (при-
менительно к пациентам), все связанное с полом психотера-
певта и проекцией этого фактора на психотерапевтический
процесс остается малоизученным. Более того, возникает
ощущение некоего избегания этой темы в профессиональном
сообществе. В итоге, следовало бы признать, что понятием
«пол специалиста» в нашем профессиональном сообществе
стараются пренебрегать или выдавать его за некий несу-
щественный фактор. Большинство моих супервизантов и
коллег — и мужчин, и женщин — на вопрос: «С кем вам легче
работать — с мужчинами или женщинами?» — в абсолютном
большинстве случаев отвечают, что пол пациента не имеет
для них никакого значения. Не скрывается ли за этим отри-
цанием нечто, чего мы не хотим замечать? В этой публикации
я попытаюсь (и лишь весьма приблизительно) обозначить
некоторые аспекты возможного влияния пола специалиста
применительно к психотерапии.
Статьи 221
Кое-что из психофизиологии
Если исходить из психофизиологии, то женщины более
разговорчивы, слышат значительно лучше мужчин, они вос-
принимают гораздо больше нюансов эмоциональной окраски
речи, чаще предрасположены к эмпатии и склонны делиться
своими чувствами и переживаниями, а мужчины, наоборот,
стремятся контролировать свои чувства. Мной уже поднима-
лась эта тема, но — опять же (с неким психотерапевтическим
нарциссизмом) — применительно к пациенту. В частности,
рекомендовалось женщину-пациента терпеливо слушать,
не пытаясь решать ее проблемы за нее, а мужчину — больше
побуждать говорить и выражать свои чувства, в том числе
демонстрируя, что и психотерапевт это делает — говорит
и выражает свои чувства. Но можно (и, вероятно, нужно)
взглянуть на проблему и с другой стороны: женщина-пси-
хотерапевт (с этой точки зрения) будет более активна в
коммуникации с пациентом, она воспримет больше нюансов
его речи и эмоций, она будет более эмпатична и чаще будет
апеллировать к собственным чувствам в процессе психоте-
рапии. Это заключение можно дополнить наблюдениями
других авторов, в частности, что мужчины-психотерапевты
всегда в более негативных терминах описывают матерей и
их роль в формировании психопатологии, чаще склонны к
нормативным утверждениям и обсуждению темы смерти,
а женщины-психотерапевты больше времени уделяют про-
блемам телесности и чувств. Как известно, у мужчин лучше
развито пространственное и логическое мышление, а у жен-
щин — интуиция и чувство времени. У женщин в несколько
раз больше рецепторов кожи, и oни более ориентированы на
телесность в целом (в отличие от мужчин, «настроенных»
преимущественно на генитальность). Обоняние женщин
Часть 2
также в десятки раз превосходит мужское, но зато у мужчин
лучше зрение, и это одна из их эрогенных зон.
Вряд ли эти качества (вернее — отличия) мужчин и
женщин-психотерапевтов нивелируются в психотерапевти-
ческой ситуации. И тогда мы могли бы предположить, что и
кабинет мужчины-психотерапевта, и его «психотерапевти-
ческое пространство» будут более структурированы, а его
интерпретации — чаще апеллировать к логике, в то время
как женщина-психотерапевт будет больше уделять внимания
сеттингу и ориентироваться на собственную (безусловно,
профессиональную) интуицию. Психотерапевт-женщина
также будет более чувствительна к феромонам (и естествен-
ным, и синтезированным), а психотерапевт-мужчина вряд ли
может быть абсолютно равнодушным к эротическому облику
пациентки, особенно если она целенаправленно подчеркивает
свою сексуальность; и мы знаем, что попытки «соблазнения»
психотерапевта — это далеко не редкость. Напомню колле-
гам, что даже в нашем, действующем на основе достаточно
высоких этических норм психоаналитическом сообществе
сексуальные отношения с клиентами имеют до 10% мужчин-
психотерапевтов и 5% женщин-психотерапевтов.
Нам также известно, что женщинам обычно нужна
предшествующая интимность отношений, чтобы получить
полное удовлетворение от сексуальности, а мужчина — чаще
приходит к интимности через сексуальность. Таким образом,
в диаде разнополых терапевта и пациента исходно присут-
ствует своеобразный соблазняющий фактор.
Поведенческие феномены
В исследованиях В. Геодакяна были обоснованы ряд
поведенческих отличий мужчин и женщин или, как их обо-
Статьи 223
значает автор, «полоролевых генетических программ», общих
для всех млекопитающих. В частности, мужчины, в отличие
от женщин, характеризуются:
— наступательно-эротическим поведением1;
— более высоким уровнем агрессивности;
— более развитыми пространственными способностями;
— более развитым чувством собственной территории и за-
щиты;
— более высокой толерантностью к боли;
— большей настойчивостью в достижении цели;
— меньшей склонностью к поддержанию связей с родствен-
никами и детьми;
— большей потенцией к переходу из одной социальной
группы в другую;
— высокой потребностью в поиске новых раздражителей;
— предрасположенностью к хищническому поведению в
целом;
— более выраженной реакцией на угрозу;
— и в дополнение к предыдущему пункту — более медлен-
ной выработкой оборонительных реакций.
Психотерапевтам вряд ли стоило бы предполагать, что
они являются исключением и эти полоролевые программы
характерны для всех млекопитающих, кроме них. Исходя из
концепции В. Геодакяна, можно было бы сделать еще немало
выводов, но ограничимся только этими предварительными,
предоставив остальные читателю.
Здоровье и болезни
Как известно, женщины гораздо чаще прибегают к по-
мощи врачей общей практики и составляют большую часть
1 В отличие от женского — оборонительно-соблазняющего.
Часть 2
пациентов практически во всех клиниках, за исключением
наркологических отделений, где 90% пациентов — мужчины.
Сроки нахождения женщин в стационаре также, как правило,
более длительны, чем у мужчин. То есть проблема здоровья (и
заботы о здоровье) для женщин, в целом, более значима, и они
уделяют ей, включая фитнес, косметологию, стоматологию,
активный отдых и т. д., гораздо больше внимания, времени и
средств. Тем не менее именно мужчины справедливо счита-
ются более подверженными наиболее опасным заболеваниям:
атеросклерозу, гипертонии, инфаркту, инсульту, раку, СПИДу.
В итоге: хотя женщины болеют больше, мужчины умирают
раньше (в среднем на 7 лет).
Настораживают ли эти данные нас — психотерапевтов?
Имеется в виду — в отношении нас самих? У меня нет сис-
тематических исследований по этому вопросу, но обычные
житейские наблюдения показывают, что большинство коллег-
мужчин обращаются к врачам интернистам исключительно
по жизненным показаниям, а тема сохранения своего профес-
сионального здоровья редко выходит за рамки обсуждения
«типичной» терапевтической усталости за «рюмкой чаю».
Психопатология
Во многом аналогичная ситуация и в родственной нам
психиатрии и в родной психотерапии. За исключением ши-
зофрении, где oба пола представлены практически равно,
женщины страдают от психических расстройств чаще, в том
числе — от параноидных, депрессивных, тревожных, а также
от расстройств в форме «множественности личности», сома-
тизации, синдрома хронической усталости и т. д. Но мужчины
больше подвержены всем формам социальной патологии:
алкоголизму, наркоманиям, курению, азартным играм и
Статьи 225
преступности. У них же преобладают (a нередко являются
исключительно «муж скими») почти все формы сексуальных
девиаций: педофилия, эксгибиционизм, мазохизм, садизм,
вуайеризм, фетишизм.
Благодаря психоанализу мы хорошо знаем, что все упо-
мянутые выше клинические варианты психопатологии имеют
психологические эквиваленты и скрытые формы, которые в
нашей среде встречаются не реже, чем в популяции; а иногда
и чаще. И в этой констатации нет негатива! Более того, в от-
личие от тех, кто реализует свои патологические комплексы,
причиняя боль другим, психопатологи предпочитают знать
и контролировать их, помогая другим преодолеть унижения
и страдания, причиненные другими.