С возрастом кожа пожилых людей становится очень тонкой, особенно на кистях, ступнях, в области крупных суставов и в местах костных выступов. За счет уменьшения пото- и салоотделения, потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой. Уменьшается количество подкожно-жировой клетчатки. Из-за этого кожа легко смещается, делается дряблой. Она легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъязвлению, плохо заживает. У лежачего пожилого даже грубое или тяжелое постельное белье может травмировать кожу, приводить к развитию пролежней.
Из-за выраженного уменьшения объема подкожно-жировой клетчатки нарушается теплообмен, пожилые люди легко отдают тепло и поэтому часто мерзнут, нуждаются в теплой одежде, обогреве постели. Оптимальная температура воздуха в помещениях должна быть около 21° С.
На коже пожилых людей часто появляются опрелости, особенно в местах естественных складок (паховых, подмышечных, под молочными железами у женщин, на ладонях и в складках суставов пальцев при длительном пребывании кистей в сжатом состоянии).
Проблемы пациента:
1. Тонкая, сухая, легко травмируемая кожа
· не использовать грубое белье;
· применять мягкие губки для мытья кожи;
· применять кремы для увлажнения и питания кожи.
2. Пролежни у постоянно лежащих пациентов
· Носить удобную обувь;
· Стелить постель без складок на простыне;
· Обмывание и высушивание кожи после мочеиспускания и дефекации;
· Растирание и массаж;
· Подкладные резиновые круги, под области тела, которые подвергаются длительному давлению (например, под крестец);
· Изменять положение больного 8-10 раз в сутки;
· Протирать камфорным спиртом или одеколоном, припудривать тальком.
3. Ощущение замерзания из-за нарушения теплообмена
· Использовать теплое белье, обогрев постели;
· Нельзя использовать электрические грелки во избежание электротравмы.
4. Риск развития онкологических заболеваний
· регулярный осмотр всей поверхности кожи.
Возрастные изменения волос
Волосы в течение жизни изменяются под воздействием генетических, иммунных, гормональных факторов и экзогенных воздействий (жара и холод, химические агенты и механические травмы и др.). Происходят атрофические и дистрофические изменения в волосяных фолликулах и луковицах волос, волосы теряют пигмент, редеют, становятся ломкими.
Образование залысин на висках, на темени, облысение (в основном у мужчин) чаще является наследственным. Иногда требуется устранить внешние причины (систематическое негативное воздействие перекиси водорода и химических красителей, травмирование металлическими расческами, систематическое пользование тяжелыми головными уборами и т. д.).
Нередко пожилые пациентки сильно беспокоятся о выпадении волос на голове, впадают в депрессию или тревогу. Необходимо предложить в таких случаях пользоваться подходящим париком. Если есть возможность и желание, можно провести комплексный курс лечения.
Проблемы пациента:
1. Депрессия от появления залысин на висках, на темени, облысение
• Частое мытье, стрижка, каждодневное причесывание создают хорошее настроение, повышают самооценку, предупреждают депрессию;
• Ношение парика.
Изменения дыхательной системы
Легочная ткань пожилых людей теряет свою эластичность. Уменьшается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Легкие не могут полностью расправляться при вдохе, что приводит к развитию одышки и к застойным пневмониям.
С возрастом снижается кашлевой рефлекс. Это может способствовать попаданию пищи или жидкости в верхние дыхательные пути при кормлении пожилого человека, что в свою очередь может привести к асфиксии.
1. Риск развития застойной пневмонии
· Головной конец кровати пожилых людей должен быть приподнят, что улучшает легочную вентиляцию и способствует более глубокому дыханию;
· Каждые 2 часа рекомендовать пациенту менять положение в постели;
· Массаж грудной клетки;
· Дыхательные упражнения.
2. Риск развития асфиксии при кормлении в постели
· Кормить в возвышенном положении Фаулера;
· Не торопить пациента.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
С возрастом ухудшается сократительная способность сердечной мышцы благодаря которой сердце проталкивает кровь по всему организму. Во время физической нагрузки сердце плохо снабжает организм кровью, ткани не обеспечиваются в должной мере кислородом, из-за этого значительно уменьшаются физические возможности человека, быстро наступает усталость. В результате уменьшения эластичности кровеносных сосудов при физической работе резко повышается артериальное давление.
Пожилые люди часто жалуются на возникновение одышки, нарушение ритма сердца при выполнении физической работы или во время ночного сна.
Если пожилой человек вынужден много времени проводить сидя или стоя, у него развивается отек ног, варикозное расширение вен нижних конечностей. Артериальное давление с возрастом обычно повышается. Важно помнить, что у пожилых людей при внезапных ситуациях, например испуге или стрессе, артериальное давление может резко подняться или, наоборот, резко упасть.
Нельзя, чтобы пожилые люди резко вставали. Это часто приводит к падению с кровати или с кресла. После того как пожилой человек сел или встал, его необходимо поддерживать до тех пор, пока не пройдет головокружение, которое возникает у многих людей как реакция на изменение положения. Постель или кресло пожилого человека должны быть удобными для медленного подъема.
1. Риск возникновения болей в сердце при физической нагрузке
· Научить пациента самопомощи при болях в сердце;
· Риск возникновения гипертензии;
· Научить пациента измерению АД;
· Для предупреждения падений не менять резко положение тела.
2. Риск возникновения отечности нижних конечностей и варикозного расширения вен
· Пользоваться эластичными чулками или бинтами, периодически (5-10 мин в течение 2-3 ч);
· Ложиться и поднимать ноги так, чтобы они были выше туловища, при этом очень хорошо делать движения, напоминающие кручение педалей велосипеда
Пищеварительная система
Пожилые люди часто страдают плохим аппетитом. Это может быть связано с потерей или ухудшением обоняния, вкуса, уменьшением количества выделяемой слюны и пищеварительных соков. При этом питательные вещества плохо усваиваются.
Даже при наличии собственных зубов у пожилых людей часто нарушается акт кусания и жевания, ухудшается механическая обработка пищи во рту. Однако чаще у пожилых людей возникают проблемы с жеванием, связанные с плохим состоянием полости рта. В связи с этим они могут отказываться от еды и терять в весе.
Слюны выделяется мало, и поэтому пожилые люди часто жалуются на сухость в полости рта, трещины губ и языка.
Пища проходит по пищеводу "вяло", возникает чувство комка за грудиной, особенно когда пожилой ест в горизонтальном положении. Часто возникает гастроэзофагеальный рефлюкс что приводит к таким симптомам, как боли в области груди, изжога. Слизистая оболочка желудка пожилых людей очень легко ранима. Велик риск развития язвы желудка. Особую осторожность нужно соблюдать при приеме пищи, пища не должна быть сильно горячей.
Большую проблему представляют запоры. Они объясняются замедлением перистальтики кишечника, снижением тонуса толстой кишки и нарушением продвижения по ней каловых масс, ослаблением мышц передней брюшной стенки и таза, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, сопутствующими заболеваниями, например геморроем.
1. Сухость в полости рта, трещины губ и языка из-за недостаточного выделения слюны
· Не есть всухомятку;
· Рекомендовать тщательно пережевывать пищу;
· Для усиления слюнотечения пить воду с лимоном без сахара.
2. Боли в области груди, изжога из-за гастроэзофагеального рефлюкса
· Принимать пищу в вертикальном положении, небольшими порциями, почаще, после еды находиться в вертикальном положении не менее часа;
· Пища должна быть кашицеобразной консистенции, не слишком жидкой.
· Последний прием пищи необходимо осуществлять не позже, чем за 3-4 ч до ночного сна.
3. Запоры
· Вести подвижный образ жизни;
· Совершать ежедневные прогулки;
· Заниматься гимнастикой;
· Сокращать период постельного режима
· Делать массаж передней брюшной стенки живота;
· Употреблять достаточное количество жидкости (не менее 2 литров);
· Употреблять овощи и фрукты, богатые клетчаткой.
Мочевыделительная система
С возрастом уменьшается количество нефронов, Диурез уменьшается (у 80-90-летнего человека он составляет только половину диуреза молодого). Моча выделяется в небольшом количестве, высокой концентрации.
Стенка мочевого пузыря утолщается, а эластичность и емкость - уменьшаются. Возрастает частота позывов на мочеиспускание. Нарушение замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря обусловливает подтекание мочи, т. е. неудержание ее при наполнении мочевого пузыря.
1. Высокая концентрация мочи,недержание мочи
· Не принимать жидкости незадолго до сна;
· Количество употребляемой жидкости не менее 1,5-2 л с добавлением лимонного сока;
· Дать ему ночную посуду;
· Понуждать пациентов чаще ходить в туалет;
· Туалет наружных половых органов.
Ощущения
В связи со старением в организме происходит постепенно - нарушение работы органов чувств, ведущие к ухудшению зрения, слуха и обоняния; ухудшение аппетита и процесса пищеварения; нарушение сна, ухудшение памяти; ухудшение плотности костной ткани.
Зрение
Пожилые люди плохо фиксируют взгляд на предметах, часто или совсем не видят того, что находится сбоку от них.
Если больной носит очки, то необходимо следить за тем, чтобы линзы очков были чистыми, не поцарапанными (особенно легко портятся пластиковые линзы, если очки часто кладут на твердые поверхности линзами вниз). Очки должны быть правильно подобраны. Важно периодически консультировать пожилых людей у окулиста, поскольку снижение зрения может происходить достаточно быстро.
Вкус
У пожилых людей значительно ухудшается способность ощущать вкус пищи из-за возрастного уменьшения количества вкусовых рецепторов - клеток, воспринимающих вкус пищи. К 70 годам таких клеток остается меньше половины. Пожилые люди плохо ощущают сладкое, кислое, горькое, часто переслащивают еду. Дополнительно ухудшают восприятие вкуса зубные протезы.
Часто пожилые жалуются на плохой вкус во рту, неприятные ощущения или вообще полное отсутствие всякого вкуса: "Пища совершенно безвкусная!", "Еда такая невкусная и совершенно пресная!" и др. Это часто приводит к отказу от еды, жалобам на плохой аппетит.
Важно следить за состоянием полости рта, обязательно чистить зубные протезы, прополаскивать рот перед и после еды, очищать поверхность языка от налетов.
Обоняние
Пожилые люди плохо ощущают и различают запахи. Отсутствие обоняния делает еду безвкусной, что приводит к потере аппетита.
Другая серьезная проблема, обусловленная нарушением обоняния - возможность отравления испорченными продуктами, газом, выходящим из открытой конфорки на кухне. Не почувствовав запах дыма при возгорании, пожилой человек может не заметить вовремя пожар.
Болевая чувствительность
У людей старшего возраста замедленная реакция на воздействие температуры. Это может привести к тому, что, прикоснувшись к горячей кастрюле, сковородке или открытому огню, пожилой человек не сразу отдернет руку, а через некоторое время, достаточное для развития серьезного ожога.
1. Риск возникновения ожога
· Сначала надо отрегулировать температуру воды (не должна превышать 36-37 градусов).
Память
Пожилые с трудом запоминают даты, имена, номера телефонов, назначенные встречи. Они быстро забывают увиденное по телевизору или прочитанное, не могут вспомнить, куда положили ту или иную вещь. В таких случаях нужно приучать их делать записи, класть все вещи на одни и те же места, ни в коем случае не менять установившегося порядка или месторасположения предметов.
Сон
Лицам старшего возраста требуется больше времени, чтобы заснуть и достичь стадии глубокого сна.
Способствуют нарушению сна и другие факторы: стресс, заботы, депрессия, нарушение режима дня, длительный постельный режим, обезвоживание, факторы окружающей среды.
Соблюдая простые правила, можно добиться улучшения сна. Для этого надо:
• Всегда ложиться спать в установленное время (не засыпать и не дремать в дневные часы);
• В кровати находиться только во время сна (если у пациента постельный режим, надо как можно больше находиться в сидячем положении, лучше в кресле, а не в кровати);
• Ограничить или полностью отказаться от возбуждающих напитков, особенно во второй половине дня (чай, кофе, алкоголь). Надо знать, какие продукты питания вызывают у пациента возбуждение;
• Сократить прием жидкости на ночь;
• Увеличить дневную активность (упражнения, прогулки, игры, занятия);
• Организовать покой во время ночного сна, особенно утром и вечером (телефон, будильник, голоса и т. д.);
• Исключить бесконтрольный прием снотворных;
• Перед сном хорошо проветрить помещение, поддерживать температуру 20-21° С;
• Принять теплую ванную или душ.