При воспалительном отёке слизистой бронхов (бронхиты, бронхопневмония).
Ослабление везикулярного дыхания. Основные причины ослабления ве-
Зикулярного дыхания следующие: затруднения для прохождения воздуха в
Лёгкие, недостаточное расширение лёгких при вдохе, препятствия для
Проведения дыхательных шумов к уху исследователя. При этом дыхание
Становится слабее, вдох - короче, а выдох часто совсем не прослушива-
Ется.
Затруднения для прохождения воздуха в лёгкие имеют место при су-
Жении или закупорке верхних дыхательных путей: искривление носовой
Перегородки, стеноз, отёк гортани, спазм голосовых связок, сужение
просвета крупных бронхов (опухоль, закупорка). В связи с закрытием
Просвета бронхов опухолью или при попадании инородного тела развивает-
Ся обтурационный ателектаз. При выслушивании этой области везикулярное
Дыхание становится ослабленным, а при полном закрытии просвета бронха
Отсутствует полностью.
Недостаточное расширение лёгких при вдохе связано со многими при-
Чинами как лёгочного, так и внелёгочного происхождения: при болях в
Грудной клетке (переломы или трещины рёбер, сухой плеврит, невралгии) больной рефлекторно поверхностно дышит, при окостенении рёберных
Хрящей уменьшаются экскурсии грудной клетки, при резко выраженной об-
Щей слабости, при поражении дыхательной мускулатуры, при высоком стоя-
Нии диафрагмы (асцит, метеоризм, опухоли брюшной полости).
Везикулярное дыхание плохо выслушивается над обоими лёгкими при
Эмфиземе, когда снижается эластичность лёгочной ткани, происходит ат-
Рофия и гибель межальвеолярных перегородок, переполнение альвеол воз-
духом, образование более крупных пузырьков, которые не способны спа-
Даться на выдохе. При набухании стенок альвеол при воспалительных про-
Цессах (начальная стадия крупозной пневмонии, бронхопневмония) также
Происходит ослабление везикулярного дыхания.
Препятствия для проведения дыхательного шума к уху исследователя
Являются одной из частых причин ослабления везикулярного дыхания. Оно
может быть физиологическим, например, при резком утолщении жирового
Слоя или чрезмерном развитии мускулатуры грудной клетки. В патологии
При утолщении плевральных листков (шварты), плевральных спайках, ко-
Торые развиваются после перенесённого экссудативного плеврита, при
Сравнительной аускультации наблюдается ослабление дыхания на поражён-
Ной стороне. При скоплении жидкости в полости плевры (транссудат при
Гидротораксе, экссудат при плеврите, кровь при гемотораксе), при
Скоплении воздуха в полости плевры при пневмотораксе отмечается резкое
Ослабление, а при больших количествах и полное отсутствие везикулярно-
Го дыхания на стороне поражения, что обусловлено плохой проводимостью
Звука жидкостью и воздухом. То же имеет место при отёчности подкож-
Но-жировой клетчатки грудной стенки.
Своеобразной разновидностью везикулярного дыхания является сакка-
дированное или прерывистое дыхание. При этом вдох происходит не непре-
Рывно, как обычно, а в виде коротких отдельных вдохов, прерываемых та-
Кими же короткими паузами, выдох же, как правило, остаётся непрерыв-
Ным. Если оно выслушивается на значительном участке, то связано чаще
Всего с неравномерным сокращением дыхательных мышц (утомление, мышеч-
Ная дрожь при холоде, заболевания мышц). Если же оно выслушивается на
Определённом и строго ограниченном месте, то указывает на сужение мел-
Ких бронхов на данном участке лёгкого, на воспалительный процесс в
Них, обычно туберкулёзного происхождения.
Бронхиальное дыхание. Бронхиальное или ларинготрахеальное дыха-
Ние, выслушиваемое вне указанных пределов, является патологическим.
При этом в лёгких создаются лучшие условия для проведения звуковых яв-
Лений. Указанные изменения имеют место при уплотнении лёгочной ткани,
Причём приводящий бронх должен быть свободен. Такие условия создаются
При 2-3 стадии крупозной пневмонии, когда доля лёгкого становится без-
Воздушной вследствие заполнения альвеол свернувшимся экссудатом. Коле-
Бания альвеолярных стенок отсутствуют, безвоздушная уплотнённая лёгоч-
Ная ткань становится хорошим проводником звука, а просвет долевого
Бронха не изменён. При этом определяется бронхиальное дыхание - гром-
Кое, возникающее как бы под самым ухом, высокое по тону.
Иногда при бронхопневмонии воспалительные очаги сливаются и имеют
Значительное распространение, в этом случае также может возникнуть
Бронхиальное дыхание. Но эти участки меньше, чем при крупозной пневмо-
Нии, они расположены глубже, поэтому бронхиальное дыхание будет тише,
А тембр его ниже. Такой же механизм бронхиального дыхания имеет место
И при инфаркте лёгкого. Инфаркт лёгкого - это локальное нарушение кро-
Вообращения в лёгком, возникающее вследствие эмболии и реже тромбоза
Средней или мелкой ветви лёгочной артерии, когда диагностируется учас-
Ток некроза, плотной консистенции, связанный со свободным приводящим
Бронхом.
Второе условие возникновения бронхиального дыхания - это наличие
В лёгких полостей, также связанных со свободным приводящим бронхом.
При этом механизм возникновения бронхиального дыхания несколько иной,
Так как происходит усиление физиологического бронхиального дыхания по
Законам резонанса, особенно если полость располагается в уплотнённой
Лёгочной ткани (туберкулёзная каверна, полость, образующаяся после
Вскрытия абсцесса в бронх, больших размеров бронхоэктатическая полость). Иногда это полостное бронхиальное дыхание приобретает своеобразный
Характер и называется амфорическим (от слова amphora - греч, сосуд с
Узким горлом). Это негромкий, низкий и пустой звук, похожий на тот,
Который получается, если дуть над горлом пустого стеклянного сосуда,
например, бутылки. Для его возникновения нужны следующие условия:
Значительная величина полости - не менее 5-6 см в диаметре, гладкая
Внутренняя поверхность стенок полости, близкое её расположение к груд-
Ной стенке и свободный приводящий бронх.
Металлическое бронхиальное дыхание отличается, наоборот, громким
И высоким, звенящим, как металл, тоном. Оно характерно для открытого
Пневмоторакса, при котором имеется сообщение полости плевры с наружным
Воздухом. Если в лёгких полость невелика по размерам, расположена глу-
Боко и вокруг неё находится воздушное лёгкое, то бронхиальное дыхание
Над ней не прослушивается.
Наконец, третье условие, при котором возникает бронхиальное дыха-
Ние, - это сдавление лёгкого, чаще всего при выпотных плевритах, так
Называемое компрессионное бронхиальное дыхание, ослабленное, тихое,
Доносящееся как бы издали. Если следить за изменением дыхания по мере
Накопления выпота, то в начале, когда количество жидкости невелико,
Отмечается ослабленное везикулярное дыхание. Затем при накоплении экс-
Судата (1,5-2 л) лёгкое поджимается к корню, становится менее воз-
Душным и лучше проводит звук - возникает бронхиальное дыхание над под-
Жатым лёгким. Наконец, при очень больших экссудатах (до 3 л) прекра-
Щаются всякие дыхательные шумы вследствие полного спадения лёгкого.
Компрессионное бронхиальное дыхание впервые было описано немецким кли-
Ницистом Шкода.
Смешанным или бронховезикулярным дыханием называется такое дыха-
Ние, в котором одновременно определяются черты и везикулярного, и брон-
Хиального дыхания: обычно вдох везикулярный, а выдох - бронхиальный.
В норме это дыхание может выслушиваться над правой верхушкой. В пато-
Логических условиях оно встречается по соседству с уплотнёнными учас-
Ками лёгкого, дающими бронхиальное дыхание, к которому примешивается
Везикулярное дыхание нормальной лёгочной ткани.
Побочные дыхательные шумы
К побочным дыхательным шумам относятся хрипы, крепитация, шум
Трения плевры.
Хрипы
Описание хрипов встречается ещё в работах Гиппократа,
Который сравнивал влажные хрипы с кипением уксуса. Затем метод аус-
Культации был забыт, и лишь основатель этого метода Рене Лаэннек выс-