болезни:
5.Обоснование диагноза основного заболевания, дифференциальная диагностика:
Дифференциальная диагностика - это метод установления диагноза. Выделение ведущего синдрома является основой дифференциальной диагностики. Вслед за выделением ведущего синдрома медицинский работник обращается к подбору, включению в диагностический диапазон всех возможных заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. Из приводимых заболеваний в первую очередь должны быть взяты наиболее вероятные по частоте, затем все возможные, включая самые редкие. Следующим шагом в дифференциальной диагностике является сравнение клинических признаков наблюдаемого пациента с каждым из возможных заболеваний.
При этом применяют принцип существенного различияв связи с отсутствием у наблюдаемого пациента симптомов и признаков, характерных для сравниваемого заболевания.
Второй принцип существенного различия связан с наличием у наблюдаемого пациента симптомов и признаков, которых нет при сравниваемом заболевании.
Третий принцип – принцип исключения через противоположность. Симптомы, имеющиеся у наблюдаемого пациента не есть заболевание, с которым мы сравниваем, так как при последнем постоянно встречается симптом прямо противоположный нашему случаю. Четвертый принцип - принцип исключения через несовпадение характера симптомов, несовпадение (количественное или качественное) признаков. Например, разные продолжительность и характер болей в верхней половине живота.
Обоснование клинического диагноза - установление диагноза на основании синтеза результатов проведенного клинического обследования и дифференциального диагноза.
При обосновании и оформлении клинического (и предварительного) диагноза необходимо соблюдать следующие требования:
1. Диагноз должен формулироваться на основе нозологического принципа и с учетом последней Международной классификации болезней.
2. Клинический диагноз должен быть полным. Для более полного раскрытия особенностей данного случая, большей информативности диагноза, необходимо использовать общепринятые классификации с дополнительной характеристикой (клиническая форма; синдром; тип течения; степень активности; стадия; функциональные нарушения).
3. Обоснование диагноза должно проводиться соответственно каждому фрагменту сформулированного диагноза. В качестве критериев при обосновании диагноза использовать наиболее весомые, существенные симптомы и признаки, а также результаты проведенного дифференциального диагноза с указанием заболеваний, включавшихся в круг дифференциальной диагностики. Путь распознавания должен быть наиболее экономным.
4. Клинический диагноз по ходу наблюдения и лечения должен критически пересматриваться, дополняться и уточняться, отражая динамику структурно-функциональных повреждений, изменений состояния больного (смена фаз, стадий, степень компенсации), присоединение осложнений, интеркуррентных заболеваний, а также благоприятные и неблагоприятные следст-вия лечения и реабилитации (включая осложнения терапии).
При формулировании клинического диагноза последовательно указывают: на первом месте - основное заболевание, на втором - осложнения основного заболевания, на третьем - сопутствующие болезни.
7. Основным из имеющихся у больных нескольких заболеваний следует считать нозологическую единицу, которая сама или вследствие осложнений вызывает в данное время первоочередную необходимость лечения в связи с наибольшей угрозой здоровью и жизни. Осложнения заболевания существенно утяжеляют клиническую картину, способствуют смертельному исходу или являются непосредственной его причиной; требуют существенного изменения или дополнения лечения.
Сопутствующее заболевание -это нозологическая единица, которая не связана этиологически и патогенетически с основным заболеванием, не оказывает существенного влияния на его течение, значительно уступает ему по степени влияния на трудоспособность и опасности для жизни, по степени необходимости в лечении и не имеет значения в танатогенезе.
Фоновое заболевание - это нозологическая единица, которая способствует возникновению или неблагоприятному течению основного заболевания, повышая его опасность для трудоспособности и жизни, либо способствует развитию тяжелых осложнений и наступлению смерти и поэтому требует вместе с основным заболеванием лечения в данное время.
При выписке пациента из стационара оформляется заключительный клинический диагноз с выделением основного, осложнений основного диагноза и сопутствующих, фоновых заболеваний.
Полноценный диагноз способствует решению ряда задач: преемственному комплексному лечению и вторичной профилактики, своевременному проведению противоэпидемических мероприятий, медицинской реабилитации, медицинскому прогнозированию, экспертизе трудоспособности, профессиональному отбору и медицинскому контролю, экспертизе годности к военной службе, юридической дееспособности, статистическому изучению заболеваемости и смертности, обучению клиническому мышлению и его совершенствованию, научному анализу вопросов клиники, диагностики и терапии.
Основное заболевание:
Сопутствующие заболевания:
6. Установление этиологии, факторов риска, патогенеза основного заболевания у данного пациента:
Третий этап фельдшерской работы— планирование ухода и лечения пациента детского возраста (ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп).
Составление плана ухода:
1. Цель ухода.
2. Организация санитарно-гигиенического режима:
-гигиена помещения, в котором находится ребёнок.
- личная гигиена ребенка.
-гигиена предметов ухода за ребёнком.
-гигиена лиц, ухаживающих за ребёнком.
З. Режим дня ребёнка с учетом его возраста и заболевания.
4. Организация питания ребенка с учетом его возраста и заболевания (дать обоснование питания пациента и составить меню на 1 день).
-дать краткое обоснование диеты;
-написать меню для данного ребёнка на один день;
- отразить особенности бракеража блюд для ребёнка, получаемых с пищеблока больницы, на соответствие их лечебной диете;
- отразить место и способ кормления ребёнка: в столовой отделения, в палате (за столом, в постели), самостоятельный приём пищи ребёнком, кормление ребёнка с помощью ложки, из бутылочки с соской и т.д.
-перечислить методы контроля за обработкой посуды для ребёнка и её хранением (в раздаточной комнате, в палате);
- составить план беседы с родственниками пациента об особенностях его питания;
- перечислить методы контроля за передачами продуктов питания данному ребёнку, за условиями их хранения и сроками реализации;
- составить план беседы с пациентом и/или его родственниками после выписки о необходимости соблюдения диеты и рационального питания.
5. Организация общения ребенка, оказание ему и его родственникам психологической помощи (ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.), планирование части образовательной программы по данному заболеванию с ребенком и его родителями.
6.Планирование медикаментозного лечения ребёнка (Изложить обоснование всех направлений лечения):
- этиологического;
- патогенетического;
- симптоматического.
Заполнить таблицу лекарственных препаратов ( №1).
7. Планирование других методов лечения ребёнка.
8.Заполнение карты фельдшерских вмешательств (таблица №2) по решению настоящих, приоритетных и потенциальных проблем (симптомов, синдромов болезни) пациента.
Четвёртый этап фельдшерской работы - реализация плана ухода за курируемым пациентом детского возраста.
Отразить собственную работу с пациентом (Участие в подготовке и проведении обследований, в уходе за ребёнком, проведении медикаментозного лечения, в других методах лечения и др.):
ПК2.3.Выполнять лечебные вмешательства (при оказании медицинской помощи данному пациенту).