Занятие 14. Дифференциальная диагностика некариозных поражений зубов

Цель занятия - научиться проводить дифференциальную диагно­стику некариозных поражений 1 и 2 группы.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Классификация некариозных поражений.

2. Особенности диагностики некариозных поражений 1 и 2 группы.

Дифференциальная диагностика некариозных поражений зубов должна основываться на данных анамнеза, основных и дополнительных методах обследования, знаниях особенностей клинической картины этой группы заболеваний.

Таблица 2 Клинические признаки Гипоплазия, пятнистая форма Флюороз, пятнистая форма Кариес в стадии пятна Время возникно­вения До прорезывания зубов До прорезывания зубов После прорезыва­ния зубов Течение Стабильное Стабильное Прогрессирующее Локализация Вестибулярная поверхность, ре­жущий край и буг­ры Все поверхности, ближе к режущему краю и буграм Типичная для кариеса Зондирование Гладкая, плотная поверхность Гладкая, плотная поверхность Шероховатая поверхность Субъективные ощущения Нет Нет Чувство оскомины Вид пятна Белого цвета, бле­стящее Коричневого цвета, блестящее Меловидное, пиг­ментированное, тусклое, без блеска Границы пятна Четкие, ровные Нечеткие Четкие, неровные Проницаемость для красителя Не увеличена Не увеличена Значительно уве­личена

Для удобства основные дифференциально-диагностические признаки некариозных поражений сведены в таблицы 2 и 3.

Клинические признаки	Поверхностный кариес	Эрозия	Клиновидный дефект
Течение	Прогрессирующее	Медленно про­грессирующее	Медленно про­грессирующее
Субъективные ощущения	Могут быть крат­ковременные боли от химических раздражителей	Нарушение эсте­тики, боли от всех видов раздражи­телей	Возможно отсут­ствие болей
Локализация	Типичная для кариеса	Вестибулярная поверхность верх­них центральных и боковых резцов	Пришеечная об­ласть клыков, моляров и премо- ляров
Вид дефекта	Шероховатый, неправильной формы, без блеска	Блюдцеобразной формы, дно глад­кое, блестящее	Дефект в виде клина, дно и стен­ки плотные, бле­стящие
Зондирование	Дно размягченное, болезненное при зондировании	Дно гладкое, плотное, может быть болезненное при зондировании	Дно гладкое, плотное, чаще безболезненное при зондировании
Гиперчувствитель­ность	Выражена в об­ласти дефекта	Возникает перио­дически	Возникает перио­дически
Пораженные зубы	Постоянные, вре­менные	Постоянные	Постоянные

 

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ стоматологических болезней (МКБ-С) на основе МКБ-10 (ВОЗ, 1997)

Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов

(МКБ-С)

КОО. Нарушения развития и прорезывания зубов

КОО. 0. Адентия.

КОО. 0. Частичная адентия (гиподентия, олигодентия).

КОО. 01. Полная адентия.

КОО. 09. Адентия неуточненная.

КОО. 01. Сверхкомплектные зубы.

Включены: добавочные зубы. Исключены: импактные сверхкомплектные зубы.

КОО. 10. Областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб).

КОО. 11. Области премоляров.

КОО. 12. Области моляров.

Дистомолярный зуб.

Четвертый моляр.

Парамолярный зуб.

КОО. 19. Сверхкомплектные зубы неуточненные.

КОО. 2. Аномалии размеров и формы зубов.

КОО. 20. Макродентия.

КОО. 21. Микродентия.

КОО. 22. Сращение.

КОО. 23. Слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия).

КОО. 24. Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки). Исключена: бугорковая аномалия Карабелли, рассматриваемая как вариант нормы и не подлежащая кодированию.

КОО. 25. Инваганированный зуб («зуб в зубе», дилатированная одон­тома) и аномалии резца: небная борозда, конические резцы, лопатообраз­ные резцы, Т-образные резцы.

КОО. 26. Премоляризация.

КОО. 27. Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома).

КОО. 28. «Бычий зуб» (тауродонтизм).

КОО. 29. Другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов.

 

КОО. 3. Крапчатые зубы.

Исключены: отложения (наросты) на зубах, зуб Тернера. КОО. 30. Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали.

КОО. 39. Крапчатые зубы неуточненные.

КОО. 4. Нарушение формирования зубов.

Исключены: наследственные нарушения структуры зуба, резцы Гет- чинсона, крапчатые зубы, моляры в виде тутовых ягод.

КОО. 40. Гипоплазия эмали.

КОО. 41. Пренатальная гипоплазия эмали.

КОО. 42. Неонатальная гипоплазия эмали.

КОО. 43. Аплазия и гипоплазия цемента.

КОО. 44. Дилацерация (трещины эмали).

КОО. 45. Одонтодисилазия (региональная одонтодисилазия).

КОО. 46. Зуб Тернера.

КОО. 48. Другие уточненные нарушения формирования зубов.

КОО. 49. Нарушения формирования зубов неуточненные.

КОО. 5. Наследственные нарушения структуры зуба, не классифици­рованные в других рубриках.

КОО. 50. Незавершенный амелогенез.

КОО. 51. Незавершенный дентиногенез, изменения в зубах при неза­вершенном остеогенезе.

Исключены: дисплазия дентина, раковинные зубы.

КОО. 59. Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные.

КОО. 6. Нарушения прорезывания зубов.

КОО. 7. Синдром прорезывания зубов.

КОО. 8. Другие нарушения развития зубов.

КОО. 80. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследст­вие несовместимости групп крови.

КОО. 81. Изменение цвета зубов вследствие врожденного порока би- лиарной системы.

КОО. 82. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследст­вие порфирии.

КОО. 83. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследст­вие применения тетрациклина.

КОО. 88. Другие уточненные нарушения развития зубов.

КОО. 9. Нарушения развития зубов неуточненные.

К.01. Ретенированные и импактные зубы.

Исключены: ретенированные и импактные зубы с неправильным по­ложением их или соседних зубов. К 01.0. Ретенированные зубы.

Ретенированный зуб - это зуб, изменивший свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба.

К 01.1. Импактные зубы.

Импактный зуб - это зуб, изменивший свое положение при прорезы­вании из-за препятствий со стороны соседнего зуба.

К 03. Другие болезни твердых тканей зубов.

К 03.0. Повышенное стирание зубов.

К 03. 00. Окклюзионное.

К 03. 01. Апроксимальное.

К 03. 08. Другое уточненное стирание зубов

К 03. 09. Стирание зубов неуточненное.

К 03.1. Сошлифовывание (абразивный износ) зубов.

К 03.10. Вызванное зубным порошком. Клиновидный дефект.

КОЗ. 11. Привычное.

К 03. 12. Профессиональное.

К 03.13. Традиционное, ритуальное.

К 03. 18. Другое уточненное сошлифовывание зубов.

К 03. 19. Сошлифовывание зубов неуточненное.

К 03. 2. Эрозия зубов.

К 03. 20. Профессиональная.

К 03. 21. Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой. К 03. 22. Обусловленная диетой.

К 03. 23. Обусловленная лекарственными средствами и медикамен­тами.

К 03. 24. Идиопатическая.

К 03. 29. Эрозия зубов неуточненная.

К 03. 3. Патологическая резорбция зубов.

К 03. 30. Внешняя (наружная).

К 03. 31. Внутренняя (внутренняя гранулема).

К 03,39. Патологическая резорбция зубов неуточненная.

К 03.4. Гиперцементоз.

К 03. 5. Анкилоз зубов.

К 03. 6. Отложения (наросты) на зубах.

К 03. 60. Пигментированный налет.

К 03. 61. Обусловленный привычкой употреблять табак.

К 03. 62. Обусловленный привычкой жевать бетель.

К 03. 63. Другие обширные мягкие отложения, белые отложения.

К 03. 64. Надцесневой зубной камень.

К 03. 65. Подцесневой зубной камень.

К 03. 66. Зубной налет.

К 03. 68. Другие уточненные отложения на зубах.

К 03. 69. Отложение на зубах неуточненное.

К. 03. 7. Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания.

К 03. 70. Обусловленные наличием металлов и металлических соеди­нений.

К 03. 71. Обусловленные кровоточивостью пульпы.

К 03. 72. Обусловленные привычкой жевать бетель, табак. К.ОЗ. 78. Другие уточненные изменения цвета.

К.ОЗ. 79. Изменения цвета неуточненные.

К. 03. 8. Другие уточненные болезни твердых тканей зубов.

К. 03. 80. Чувствительный дентин.

К. 03. 81. Изменения эмали, обусловленные облучением.

К. 03. 9. Болезнь твердых тканей зубов неуточненная.

 

 

Список литературы

Основная

1. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология: учебник / Ю.М. Максимовский, JI.H. Максимовская, Л.Ю. Орехова; под ред. Ю.М. Максимовского. - М.: Медицина, 2002.

2. Стоматология: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. - М.: Медицинская книга, 2003.

3. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология / Ю.М. Макси­мовский, Л.Н. Максимовская, Е.В. Боровский. - М., 2001.

4. Стоматология профилактическая: учебник. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.

5. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Мельниченко. - Минск, 1990.

6. Улитовский С.Б. Зубные пасты : монография / С.Б. Улитовский. - СПб.: Изд-во «Человек», 2001. - (Серия «Стоматология России»)

7. Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта : монография / С.Б. Улитовский. - М., 2002.

Дополнительная

1. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонть­ев.-М., 1991.

2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека / В.Л. Быков. - СПб: Специальная литература, 1996.

3. Вагнер В.Д. Должностные инструкции персонала / В.Д. Вагнер. - Изд. 3-е, перераб. и доп. - М.: Медицинская книга, 2006. - 664 с.

6. Эстетическое восстановление и микропротезирование зубов с ис­пользованием адгезивной техники фиксации / Л.Ю. Орехова, И.Н. Антонова, Н.А. Калинина, А.В. Акулович. - СПб., 2003.

7. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии : практическое руководство / А.В. Салова, В.М. Реха­чев. - СПб.: Изд-во «Человек», 2008. - 160 с.

8. Санитарно-гигиенический режим в терапевтических стоматологиче­ских кабинетах (отделениях): учебное пособие /А.И. Николаев, Л.М. Цепов, Е.А. Михеев. - 2-е изд., перераб и доп. - М.: Медпресс- информ, 2008. - 104 с.

9. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А.Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2009.-912 с.

10. Диагностика в амбулаторной стоматологии : учебное пособие /

B. Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М. Соловьев, О.А. Краснослободце- ва. - СПб.: СпецЛит, 2000.

Стоматологический кабинет: оборудование, материалы, инструменты : учебное пособие для медицинских ВУЗов / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М.Соловьев, О.А. Краснослободцева. - СПб.: СпецЛит, 2002.