Злокачественные опухоли:
· дифференцированные (радиорезистентные) эпителиальные – различные виды рака;
· дифференцированные соединительнотканные – различные виды сарком;
· дифференцированные нейроэктодермальные опухоли – меланобластома и др.
Высокозлокачественные опухоли:
· низкодифференцированные (радиочувствительные) тонзиллярные опухоли – ретикулосаркома и лимфоэпителиома.
По частоте поражения первое место занимает рак, второе – тонзилляторные опухоли.
Дифференцированные соединительнотканные и особенно нейроэктодермальные опухоли глотки встречаются редко.
По локализации опухоли в носоглотке ранними симптомами служат:
· затруднение носового дыхания;
· головная боль;
· шум в ушах;
· снижение слуха;
· в случае изъявления новообразования - слизисто-кровянистые и кровянисто-гнойные выделения из носа;
· в дальнейшем, если опухоль заполняет полость носоглотки, изменяется тембр голоса, развивается гнусавость;
· поражение черепных нервов свидетельствует в далеко зашедшем опухолевом процессе.
Для рака ротоглотки на ранних стадиях характерны:
· ощущения инородного тела;
· боль при глотании, нередко иррадиирующая в ухо.
В дальнейшем возникают симптомы, обусловленные прорастанием опухоли в жевательные мышцы, в корень языка, а также отёком гортани. Распад опухоли и усиление боли при глотании ведут к кровохарканью и кахексии.
Раковые опухоли глотки часто метастазируют. Регионарные матастазы возникают в лимфатических узлах шей – глубокой ярёмной цепи – и изредка в заглоточных лимфатических узлах. Отдалённые метастазы наблюдают в костях, лёгких, печени и других органах. Диагноз «рак носоглотки» обосновывают с учётом данных анамнеза, эндоскопического и рентгенологического (рентгенография, томография, КТ) исследований.
Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух
В начальной стадии развития больные жалуются на заложенность носа и насморк, что трактуют, как признаки воспалительного процесса. Чаше всего в носу и околоносовых пазухах встречают эпителиальные опухоли, т.е. различные виды рака, реже – соединительнотканные опухоли (саркомы). Иногда в полости носа обнаруживают низкодифференцированные тонзиллярные опухоли – ретикулосаркому, лимфоэпителиому, а также редкие опухоли, как меланобластому и эстезионейробластома.
Злокачественные опухоли уха
Встречаются редко, при этом 85% приходится на опухоли ушной раковины, 10% - наружного слухового прохода и 5% - среднего уха. Чаще других при этой локализации встречают рак, саркому и меланобластому.
Рак наружного уха наблюдают в виде бородавчатых узелков или в виде плоской язвы с резко ограниченными инфильтрованными краями.
В наружном слуховом проходе карцинома нередко развивается в виде мокнущей экземы или образует бледные грануляции на широком основании.
Рак среднего уха обычно развивается на фоне хронического гнойного среднего отита, и клиническое течение его на ранней стадии ничем не отличается от течения гнойного воспаления среднего уха.
Злокачественные новообразования кожи лица, головы, шеи
Самым частым встречающимся злокачественным новообразованием признают базально-клеточный рак.
Другая распространённая форма рака – плоскоклеточный рак кожи. Последний появляется в основном в области шеи и лица у пожилых людей. Опухоль обладает высокой злокачественностью, особенно при локализации в области виска, губы и ушной раковины, и очень часто рецидивирует.
На коже лица, головы, шеи можно встретить злокачественную меланому, очень рано дающую метастазы, как в регионарные лимфатические узлы, так и в отдалённые органы.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Важным моментом в диагностике новообразований ЛОР-органов стало использование эндоскопических и рентгенологических методов.
К эндоскопическим методам относят «жёсткую» эндоскопию с использованием оптических приборов с увеличением и различными углами зрения, а также фиброскопию.
К рентгенологическим методам относят рентгенографию, МРТ и КТ области головы и шеи.
Наиболее достоверным методом верификации опухоли служит биопсия, т.е. иссечение фрагмента ткани для микроскопического исследования.
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение
В лечении новообразований ЛОР-органов ведущим методом служит хирургический – иссечение образований с последующей лекарственной и физиотерапией по показаниям. При злокачественных образованиях широко применяют также химио-и радиотерапию в до-и послеоперационный период.
ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ
ОТОГЕННЫЕ И РИНОГЕННЫЕ
Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения возникают вследствие распространения воспалительного процесса внутрь черепа при остром или обострении хронического гнойного среднего отита и при остром или обострении хронического гнойного заболевания околоносовых пазух (лобных, верхнечелюстных, решётчатых и клиновидных). Кроме того, все эти заболевания могут осложняться диссеминацией инфекции в разные органы – например, отогенный или риногенный сепсис и др.
ПРОФИЛАКТИКА
Своевременно начатое лечение острог или обострения хронического заболевания околоносовых пазух или среднего уха.
КЛАССИФИКАЦИЯ
· гнойный менингит;
· менингоэнцефалит;
· экстрадуральный абсцесс;
· абсцесс головного мозга;
· тромбоз кавернозного синуса;
· тромбоз сигмовидного синуса;
· арахноидит задней черепной ямки;
· сочетание нескольких осложнений.
ДИАГНОСТИКА
План обследования
Выявление менингеальных, очаговых неврологических и инфекционных симптомов на фоне картины острого или обострения хронического отита или синусита. Оценка динамики повышения температуры тела позволит заподозрить то или иное осложнение и определить необходимость экстренной госпитализации больного в специализированный стационар.
Анамнез и физикальное обследование
В анамнезе осложнению часто предшествует перенесение больным ОРЗ, после которого возникает острое или обостряется хроническое заболевание уха или пазух носа. Состояние больного при менингите или сепсисе тяжёлое.
Часто отмечается:
· спутанность сознания или психомоторное возбуждение;
· тошнота – 90% больных, рвота – 30% больных;
· очаговые неврологические симптомы;
· амнестическая афазия;
· гемианопптом Кернига;
· регидность затылочных мышц.
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
· общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов (свыше 10,0x109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ более 30 мм/ч;
· поясничная пункция – спинномозговая жидкость мутная, давление повышено, увеличено количество клеточных элементов свыше 100 клеток в 1 мкл (в норме 2-3 клетки в 1 мкл), преобладают нейтрофилы (80-90%), повышено содержание белка (в норме 0,22-0,33г/л), реакция Панди положительная, уменьшена концентрация глюкозы и хлоридов;
· микробиологическое исследование ликвора на флору и чувствительность к антибиотикам;
· посев крови на стерильность.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· рентгенологическое исследование височных костей и околоносовых пазух;
· КТ головного мозга – признаки гидроцефалии, наличие внутримозгового абсцесса и др.;
· МРТ головного мозга.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Отогенный и риногенный менингит необходимо дифференцировать от туберкулёзного, эпидемического, цереброспинального, серозного вирусного и менингококкового. Абсцесс необходимо дифференцировать с первичными и вторичными опухолями головного мозга, инсультом и паразитарными заболеваниями.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
· отоларинголог – выявление отита или заболевания околоносовых пазух;
· окулист – выявление нарушения остроты зрения, изменение полей зрения и т.д.;
· невролог и нейрохирург – выявление общей и очаговой неврологической симптоматики.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели терапии
Срочная хирургическая санация очага инфекции в ухе или околоносовых пазухах и массивная антибактериальная инфузионная терапия.
Показания к госпитализации
Подозрение на внутричерепное осложнение воспалительных заболеваний уха и околоносовых пазух.
Лекарственная терапия
· Назначение антибиотиков широкого спектра действия (комбинирование антибиотиков 2-3 групп);
· Массивная дезинтоксикационная, метаболическая терапия;
· диуретики;
· иммуностимуляторы.
Хирургическое лечение
Расширенная радикальная операция на ухе или радикальная операция на околоносовых пазухах. При наличии внутримозгового абсцесса – нейрохирургическая операция.