Хирургическое лечение остеомиелита
107
0
2 минуты
Темы:
В дальнейшем проводится операция по поводу остеомиелита, как при
сросшемся переломе. Лечение остеомиелита, сочетающегося с
несросшимися переломами, ложными суставами и дефектами костей, с
применением внеочагового чрескостного остеосинтеза, позволяет
одномоментно ликвидировать остеомиелитический очаг, добиться
сращения перелома, ложного сустава, устранить деформацию
пострадавшего сегмента конечности и добиться ее удлинения. Лечение
больных с несросшимися переломами и ложными суставами при
отсутствии выраженного нагноения, наличии мелких секвестров между
отломками может проводиться без вмешательства на костях с помощью
вышеуказанного метода. Остеомиелитическое поражение концов отломков
является показанием для их резекции. В послеоперационном периоде
после заживления раны осуществляются поперечные остеотомии одного
или обоих отломков и через 3–5 суток начинается восстановление
длины конечности со скоростью не более 1 мм в сутки. В
послеоперационном периоде большое значение придается активному
дренированию ран. Длительное орошение антисептическими растворами в
сочетании с антибиотиками и протеолитическими ферментами с
одновременным активным дренированием осуществляется, когда не
удается осуществить достаточную радикальность во время операции и
выполнить пластическое замещение костной полости. Широкое
распространение получила оксигенобаротерапия при анемии, выраженных
явлениях интоксикации (тяжелом разрушении конечности,
токсикорезорбтивной лихорадке, сепсисе и т. п.).
Хемосорбция
используется у больных с нарушениями метаболизма, вызванными острым
инфекционным процессом или длительно существующим хроническим
воспалением. Большое значение для успеха операции имеет
своевременное и качественное восполнение кровопотери и всех
нарушений гомеостаза, вызванных операционной травмой. С целью
ликвидации анемии наиболее целесообразно переливание
свежестабилизированной крови (лучше гепаринизированной), препаратов
красной крови (эритроцитарной массы, свежезамороженных отмытых
эритроцитов), применение препаратов, стимулирующих гемопоэз
(полифера, препаратов железа и др.). Для борьбы с интоксикацией,
нарушениями микроциркуляции, для восполнения энергетических затрат
вводят различные кровезаменители (гемодез, желатиноль,
реополиглюкин), препараты аминокислот (аминостерил, гепастерил и
др.), жировые эмульсии, концентрированные растворы глюкозы
(20 %-ные, 25 %-ные и 40 %-ные) с инсулином,
полиионные растворы. Целесообразно назначение витаминов, особенно
аскорбиновой кислоты, в больших дозах, применение антикоагулянтов
(в первую очередь гепарина), антигипоксантов, противогистаминных
препаратов, ингибиторов протеаз. Лечение огнестрельного
остеомиелита имеет ряд особенностей, которые обусловлены
значительным повреждением мягких тканей не только в зоне раневого
канала, но и далеко за ее пределами. Это создает предпосылки для
нагноения раны и развития остеомиелита. При огнестрельном
остеомиелите следует придерживаться выжидательной тактики и не
торопиться выполнять радикальные операции до нормализации состояния
больного.
Понравилась работу? Лайкни ее и оставь свой комментарий!
Для автора это очень важно, это стимулирует его на новое творчество!