Лекция № 6. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях.

Условия реализации современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в районах катастроф:
- массовость, одномоментность возникновения санитарных потерь среди населения, разнообразный характер и тяжесть поражения, появление новой патологии (радиационной и др.);
- разрушение зданий и сооружений в городах и населенных пунктах, осложняющих развертывание и работу прибывающих медицинских формирований и учреждений, а также потери среди медицинского состава здравоохранения.
- нарушение работы штатных ЛПУ: участковых, районных, центральных районных, городских, областных, краевых, республиканских больниц, а также различных специализированных центров и других учреждений.
- возможное заражение обширных территорий, водоисточников и продуктов питания РВ, СДЯВ и другими химическими веществами, возбудителями различных инфекционных заболеваний (в т.ч. и особо опасных инфекций), бактериальными средствами, биологическим (бактериологическим) оружием и др.
- повышение эпидемической напряженности в районах (очагах) катастроф сложность проведения в них санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
- сложность управления силами и средствами здравоохранения в района катастроф.
- сильное психологическое воздействие ситуаций катастроф и чрезвычайно слабая подготовленность к этому не только самого населения, но и, к великому сожалению, и всего медицинского состава здравоохранения.

Доктрина медицины катастроф - это совокупность основных (главнейших) принципов, положенных в основу деятельности службы, она подразумевает:
- единое понимание задач службы медицины катастроф;
- единое понимание врачебным составом происхождения и развития патологических процессов в результате воздействия на организм различных факторов поражения;
- единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений как мирного, так и военного времени;
- наличие единой системы проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах катастроф;
- наличие единой, краткой и конкретной медицинской документации;
- все открытые повреждения (раны) мирного и военного времени являются первично инфицированными (бактериальное загрязнение);
- единственно надежным методом предупреждения развития инфекции является своевременная первичная хирургическая обработка ран;
- большая часть лиц с открытыми повреждениями (ранами) нуждаются в ранней хирургической обработке;
- произведенная в первые часы после ранения (повреждения) хирургическая обработка дает лучший прогноз для их исходов;
- объем медицинской помощи, выбор методов лечения и порядок медицинской эвакуации зависит не только от медицинских показаний, а, главным образом, от складывающейся для ЛПУ (этапа медицинской эвакуации) обстановки.
Система лечебно-эвакуационного обеспечения - это научно-обоснованные принципы оказания медицинской помощи и лечения в сочетании с эвакуацией пострадавших, а также использование имеющихся сил и средств службы.
В современных условиях в международной практике ликвидации катастроф известны две основные системы ЛЭО: французская, англо-саксонская и их модификации.

Французская
Смешанная
Англо-caксонская
Целевые установки:
В очаге:
Поддержание жизни пострадавших

Оказание первой врачебной помощи в очаге (вблизи очага)
Силы:
Врачи-диагносты.
Санитары

Развертывание госпиталя в очаге (вблизи очага)
Вид
Сортировка, первая медицинская помощь

Сортировка, квалифицированная медицинская помощь (с элементами специализированной медицинской помощи)
Эвакуация:
В клиники для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи

Послеоперационных раненых - в клиники для продолжения лечения
Исходя из целевых установок упомянутых систем нетрудно констатировать принципиальную разницу в стратегии и тактике ЛЭО в них. В нашей стране используется смешанная система ЛЭО, удачно сочетающая принцип лечения "на месте" и "эвакуации по назначению".

Основные требования, предъявляемые к оказанию медицинской помощи и лечению в современной системе ЛЭО:
- преемственность в оказании медицинской помощи и лечения пострадавших,
- последовательность в оказании медицинской помощи,
- своевременность оказания медицинской помощи и лечения пострадавших,
- широкая специализация медицинской помощи.

Вид медицинской помощи - это перечень (комплекс) лечебно-эвакуационных мероприятий, осуществляемых (проводимых) при воздействии различных поражающих факторов, как самим пострадавшим населением, так и службой здравоохранения в районах (очагах) катастроф в ЛПУ (этапах медицинской эвакуации).
Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).
Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.
Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.