Желудочно-кишечное кровотечение.

Гастродуоденальное кровотечение возникает внезапно среди полного здоровья. Началу кровотечения могут предшествовать слабость, сердцебиение. Тяжесть состояния больного зависит от массивности и быстроты кровопотери. При разрыве варикозной расширенной вены пищевода, повреждении крупной артериальной ветви профузное кровотечение может привести к смертельному исходу за короткий промежуток времени.
Основным признаком гастродуоденального кровотечения является кровавая рвота (гематемезис). Цвет рвотных масс зависит от уровня и темпа кровотечения. Так, кровотечения из пищевода и желудка сопровождаются рвотой неизмененной кровью. При медленном темпе кровотечения рвота носит характер «кофейной гущи», при которой рвотные массы имеют черно-коричневый цвет. Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки редко сопровождается кровавой рвотой.
Вторым симптомом является наличие у больного дегтеобразного стула (мелена). При профузных кровотечениях из язвы 12-ти перстной кишки кровь не успевает изменить цвет и в каловых массах может присутствовать свежая кровь.
Ранними признаками кровотечения являются общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, сердцебиение. При массивной кровопотере отмечается коллапс с потерей сознания.
Различают следующие типы желудочно-кишечных кровотечений:
Геморрагический эрозивный гастрит.
Причиной являются заболевания нервной системы, инфекционные болезни, сердечная недостаточность, ожоговая болезнь, длительный прием лекарственных и гормональных препаратов. Острые эрозии локализуются в основном в теле, антральном отделе желудка, но могут поражать слизистую оболочку верхних отделов желудка, 12-ти перстной кишки и пищевода. Язвенные дефекты могут быть единичными и множественными. Кровотечения могут быть массивными, сопровождаться обильной рвотой кровью или «кофейной гущей».
Заболевание диагностируют по данным гастродуоденоскопии, т.к. при ней видны множественные эрозии слизистой оболочки, кровь в желудке.
Лечение в основном консервативное: повторное переливание крови, плазмы, тромбоцитарной массы, аминокапроновой кислоты, витаминов. При эндоскопии выполняют электрокоагуляцию язвенных поверхностей, наносят пленкообразные жидкости. Операция показана в случае профузного кровотечения.
Желудочное кровотечение при раке желудка.
Причиной кровотечения является распад раковой опухоли, но иногда возникает повреждение ветви крупного сосуда. В этом случае кровотечение носит профузный характер. Как правило, кровотечение возникает у больных с большими длительно существующими опухолями. Диагноз устанавливают на основании рентгенологического исследования желудка, эзофагогастроскопии.
Лечение. Экстренная операция – резекция желудка – показана при профузных кровотечениях. Обычно кровотечение удается остановить местными средствами: электрокоагуляцией кровоточащего сосуда, нанесением клея или пленкообразующих жидкостей.
Синдром Маллори –Вейса (разрыв слизистой оболочки желудка).
Источником кровотечения является один или несколько разрывов слизистой оболочки в кардиальном отделе желудка. Разрывы возникают при упорной рвоте. Повреждение слизистой оболочки сопровождается кровавой рвотой, иногда обильной, повторной с нарушением гемодинамики. Диагноз возможен только при эндоскопическом исследовании желудка.
Лечение в основном консервативное. Хирургическое лечение применяется только в случае тяжелых кровотечений.
Кровоточащие язвы.
Кровотечение осложняют течение язвенной болезни у 15 % больных, причем у 5 % они могут носить угрожающий жизни характер. Возникают кровотечения при повреждении стенки сосуда, расположенного на дне язвенной ниши. Состояние больного определяется темпом кровопотери. Небольшие повторные кровотечения дают минимальные изменения. Профузные кровотечения из артериального сосуда сопровождаются тяжелым нарушением гемодинамики, быстрым уменьшением содержания гемоглобина, коллапсом, приводят к смерти. При кровотечении возникает однократная или многократная рвота. Количество крови в рвотных массах варьирует в широких пределах.
Лечение при легкой степени консервативное: холод на живот, диета. Гемостатические препараты (викасол, хлорид кальция), переливают до 200 мл крови. При хронической анемии переливают также белковые препараты и аминокислоты, вводят витамины группы В, препараты железа. Кровоточащую язву можно коагулировать через эндоскоп.
Операция необходима при продолжающемся или профузном кровотечении. Основной операцией является резекция ¾ желудка вместе с кровоточащей язвой. Во время операции необходимо переливать от 1,5 до 3 л крови.