Показатели здоровья населения

Введение.
Санитарную статистику можно назвать одним из важнейших разделов социальной статистики, позволяющим сделать заключение о главном факторе развития страны – о здоровье населения, о безопасности среды обитания для здоровья человека. Санитарная статистика в Статистическом словаре трактуется так: «Отрасль социальной статистики, изучающая количественные характеристики состояния здоровья населения, развития системы здравоохранения, определяет степень интенсивности влияния на них социально – экономических факторов, а также занимается приложением статистических методов к обработке и анализу результатов клинических и лабораторных исследований». Термин «санитарная статистика» употребляется довольно редко – чаще данная отрасль статистики называется «статистика здоровья и медицинского обслуживания населения». Однако это несколько сужает данную отрасль статистики (не ясно, например, входит ли в нее клиническая статистика, статистика травматизма). Санитарная статистика начала формироваться в России в последней четверти XIX в. прежде всего в трудах П. И. Куркина (1858-1939гг.), В. Г. Михайловского (1871-1926гг.), Ф. Д. Маркузона (1884-1967гг.) и др. В настоящее время в состав санитарной статистики входят показатели здоровья населения, здравоохранения, клинической статистики, состояния окружающей среды, характеризующие степень ее безопасности и позволяющие измерить ее влияние на здоровье человека. В статистическом словаре перечисляются и задачи санитарной статистики: «…своевременное получение и разработка данных о заболеваемости, смертности, инвалидности, физическом развитии населения в целом и отдельных его групп, о размещении, состоянии, оснащении, медицинских кадрах учреждений здравоохранения, клинических и лабораторных исследованиях». Санитарная статистика необходима для: подготовки федеральных и региональных программ медицинского обслуживания населения, страхования, развития социальной инфраструктуры (строительства и реконструкции жилья, магазинов, клубов, стадионов, спортивных площадок и т. д.); программ по охране труда, жилищной программы, оказания социальной помощи и других социальных программ; популяризации здорового образа жизни; проведения мероприятий по обеспечению безопасности окружающей среды для здоровья человека и т. д. Источниками данных санитарной статистики являются: первичная учетная медицинская документация, которая ежедневно ведется в учреждениях здравоохранения; статистическая отчетность; единовременные учеты, лабораторные и клинические выборочные и специальные обследования. Отдел статистики входит в структуру практически каждого лечебно-профилактического учреждения. Государственная отчетность по здравоохранению позволяет количественно охарактеризовать состояние и изменение здоровья населения. Статистическая отчетность непостоянна – она изменяется: вводятся новые формы, какие-то формы отменяются. Однако эти изменения не затрагивают основной объем информации и ее содержание. Обеспечиваются преемственность собираемых данных и тем самым возможность анализа и их изменений во времени.
Показатели здоровья населения.
Показатели здоровья населения включают: демографические, заболеваемости и самооценку здоровья населением. Основными из них для измерения уровня здоровья являются демографические показатели, такие, как: средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении (всего, в том числе для мужчин и женщин); коэффициенты общей, повозрастной, в том числе младенческой, смертности (всего, в том числе для мужчин и женщин); показатели смертности, ее причины (всего и по половозрастным группам). Все показатели должны рассматриваться в динамике за длительный промежуток времени, чтобы можно было уловить изменение тенденций, выявить устойчивые характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза. Показатель средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении используется не только в отечественной науке и практике, но и в международных сравнениях, поскольку он всегда рассчитывается по одной и той же методике. К тому же он входит в интегральный показатель – индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП). Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении – это предстоящая продолжительность жизни новорожденного при условии сохранения уровня смертности, сложившегося на момент определения этого показателя, рассчитывается на основе таблицы дожития по формуле:
E0 = T0 : I0 + 0,5 ,
где T0 - общее число человеко-лет, которое предстоит прожить всей совокупности родившихся с момента рождения и кончая предельным возрастом, 100 лет; I0 - исходная совокупность родившихся (10 тыс. или 100 тыс. чел.); 0,5 – поправка, учитывающая то, что человек редко умирает в свой день рождения и живет некоторое время в году своей смерти; считается, что в среднем человек проживет не менее 6 мес. до дня смерти. Повышение смертности и снижение продолжительности жизни в России начались с середины 60-х гг. до этого времени смертность устойчиво уменьшалась. Младенческая смертность с 1950 по 1965 г. сократилась с 88 до 24 на 1000 родившихся. Средняя ожидаемая продолжительность жизни выросла до 64 лет у мужчин и до 73 лет у женщин. После 1964-1965 гг. рост продолжительности жизни сменился длительной стагнации, затем началось ее снижение, особенно значительное у мужчин. Это происходило до начала 90-х гг., когда ожидаемая продолжительность жизни снизилась у мужчин до 61,5 года, в том числе до 58 лет в сельской местности, для женщин этот показатель сохранился на уровне 73 лет (таб. 1).
|Годы |Всё население |Мужчины |Женщины | |1958-1959 |67,9 |63,0 |71,5 | |1964-1965 |69,6 |64,6 |73,3 | |1969-1970 |68,8 |63,1 |73,3 | |1974-1975 |68,6 |62,8 |73,4 | |1979-1980 |67,5 |61,5 |73,0 | |1983-1984 |67,9 |62,0 |73,3 | |1987 |70,2 |65,0 |74,6 | |1990 |69,2 |63,8 |74,2 | |1991 |69,0 |63,5 |74,3 | |1992 |67,9 |62,0 |73,3 | |1993 |65,1 |58,9 |71,9 | |1994 |64,1 |57,4 |71,0 | |1995 |64,6 |58,2 |71,7 | |1996 |65,9 |59,7 |72,5 | |1997 |66,9 |61,0 |73,1 |
Таблица 1
Ожидаемая продолжительность жизни в России (лет).
В 1998 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила в России 67 лет, в том числе 61,3 года – для мужчин и 72,9 – для женщин. Это примерно на 10 лет меньше, чем в странах с развитой экономикой. Разница в средней продолжительности жизни мужчин и женщин составляет 11,6 года. Каждое изменение такого интегрального показателя, как средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, связано, прежде всего, с социальными факторами. Современная величина продолжительности жизни женщин в России не так резко отличается от величины подобного показателя в развитых странах, как это имеет место для мужчин. В табл. 2 приведены данные об ожидаемой продолжительности жизни при рождении в ряде стран. Очевидна связь этого показателя с уровнем экономического развития стран. Лидерство принадлежит Японии. Бывшие социалистические страны имеют более низкие показатели и больший разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин, но все равно различия здесь меньше, чем в России. По- видимому, мужская часть населения России в первую очередь испытала негативные факторы структурной перестройки экономической сферы, социальных отношений и сложности адаптации к условиям жизни в переходный период. Наряду со средней ожидаемой продолжительностью жизни общепринятыми индикаторами здоровья населения являются:
. Показатель детской смертности (в возрасте 0-14 лет);
. Коэффициент младенческой смертности (до одного года);
. Показатель материнской смертности.
Показатель детской смертности = Численность умерших в возрасте от 0-14 лет
Среднегодовая численность жителей в возрасте 0-14 лет
Коэффициент младенческой смертности рассчитывается по формуле:
m0 = (M0/N0 + M1/N1) * 1000,
где M0 – число умерших в возрасте до 1 года из числа родившихся в году, для которого вычисляется коэффициент; N0 – число родившихся в том же году; N1 – число родившихся в предыдущем году; M1 - число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в предыдущем году.
|Страна |Всё население |Мужчины |Женщины | |Австралия |79,4 |75,2 |81,0 | |Австрия |76,5 |73,9 |80,2 | |Бельгия |77,1 |74,3 |81,0 | |Болгария |71,0 |67,1 |74,6 | |Великобритания |76,4 |74,3 |79,5 | |Венгрия |69,0 |66,1 |74,7 | |Германия |76,0 |73,3 |79,7 | |Дания |77,3 |72,8 |78,0 | |Италия |78,1 |74,8 |81,3 | |Канада |79,1 |75,7 |81,4 | |Китай |69,6 |68,0 |71,0 | |Норвегия |77,6 |74,7 |80,5 | |Польша |72,1 |68,1 |76,6 | |Румыния |69,4 |65,3 |73,1 | |США |76,0 |72,5 |78,9 | |Финляндия |75,5 |73,0 |80,2 | |Франция |78,4 |74,0 |81,9 | |Швейцария |78,2 |74,8 |81,6 | |Швеция |78,1 |76,5 |81,5 | |Япония |79,8 |77,0 |83,6 |
Таблица 2
Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении в
20 странах мира (1995-1996гг.).
Коэффициенты младенческой смертности по основным классам причин смерти рассчитываются для групп причин смерти (инфекционные и паразитные болезни, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, врожденные аномалии, состояния, возникающие в перинатальном периоде , другие причины) как произведение доли умерших от данной причины среди всех умерших в возрасте до 1 года на коэффициент младенческой смертности. Эти коэффициенты целесообразно рассчитывать на 10 тыс. родившихся. Показатели младенческой смертности в СССР были несравнимы с показателями других стран, поскольку у нас до 1993 г. действовало отличающееся от принятого Всемирной организацией Здравоохранения (ВОЗ) определение «живорожденный», согласно которому живорожденным считался ребенок, родившийся при сроке беременности 28 недель и более и после рождения начавший дышать. Дети, родившиеся при меньших сроках беременности, весе и длине тела, включались в число живых только в том случае, если они прожили 7 полных суток. Согласно определению ВОЗ живирожденными считается всякий ребенок, проявивший, после полного извлечения из организма матери не только дыхание, но и любые другие признаки жизни – сердцебиение, пульсацию пуповины и т.д. С 1993 г. Россия перешла на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения, что не могло не отразиться на цифровых данных, прежде всего на данных ведомственной статистики. Государственная статистика, основанная на отчетности загсов, не следует в полной мере рекомендациям ВОЗ и регистрирует в качестве живорожденных детей с массой тела 1000 г. и более или длиной тела 35 см и более при сроке беременности 28 недель и более; при многоплодных родах – всех родившихся с массой тела от 500 г. до и 999 г., если они прожили более 168 ч после рождения. В какой-то степени расширение признаков живорождения повлияло на рост показателей младенческой смертности в России в 1993 г. Беременность все чаще сопровождается анемией, поздним токсикозом, болезнями мочеполовой системы. Заболевания беременных приводят к осложнению родов и рождению больных, ослабленных детей. Основной и все более значимой причиной смертности младенцев служат состояния, возникающие в перинатальном периоде, начиная с 28 недель беременности и кончая седьмым днем жизни. Перинатальная смертность – смертность жизнеспособных плодов до начала родов у матери, во время родов и смертность новорожденных детей в возрасте до 7 дней. Здоровье каждого вновь появлявшегося поколения зависит прежде всего от здоровья старшего поколения и от условий жизни. Причины младенческой смертности постоянно изучаются. При общей тенденции снижения младенческой смертности растет смертность из- за врожденных аномалий, еще большее влияние оказывают состояния перинатального периода. Специфику динамики рождаемости последних лет российский демограф Е. Андреев связывает с таким экономическим фактором, как отказ от фиксированных цен в начале 1992 г., что, по его мнению, «заставило многие семьи если не отказываться от рождения ребенка, то отложить его до момента, когда станет яснее, какие плюсы и минусы сулит семье переход к рынку». После некоторого периода адаптации началось повышение рождаемости и одновременное снижение коэффициента младенческой смертности. Если сравнить этот показатель с международным, то его величина даже в 1998 г. катастрофически высока относительно показателей развитых стран: в Японии – 5; в Финляндии и Швеции – 6; в Ирландии, Канаде, Швейцарии – 7; В Дании, Австрии, Нидерландах – 8; в Великобритании, Австралии, Испании – 9; в США, Италии, Бельгии – 10 умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми. Увеличивается число врожденных аномалий, возрастает количество детей с онкологическими заболеваниями, психическими расстройствами, болезнями нервной системы, органов пищеварения. В России лишь 14% детей признаются практически здоровыми, 505 имеют отклонения в состоянии здоровья, 35% - хронически больные. В определенной степени эти данные являются следствием улучшения диагностики, но в большей мере – ухудшения здоровья детей, растет доля недоношенных среди родившихся живыми (в 1998 г. – 6,1%). Важным показателем уровня развития страны и здоровья населения выступает материнская смертность. Коэффициент материнской смертности рассчитывается как число умерших беременных женщин и рожениц на 100 тыс. живорожденных детей. Этот показатель в России в 1992 г. составил 50,8, 1993 г. – 51,6, в 1998 г. – 44 женщины на 100 тыс. живорожденных, что в 15-20 раз превышает показатели развитых стран (например, в Канаде коэффициент материнской смертности равен 3, в Великобритании 7, в США – 9). Непосредственными причинами гибели послужили аборты (23% всех умерших), токсикозы (12), кровотечения (14), сепсис (3), внематочная беременность (7%). В России число абортов почти в 2 раза превосходит число родов: в 1998 г. приходилось 182,6 аборта на 100 родов. Наивысший уровень в 1998 г. по числу абортов на 100 родов имела Магаданская область – 253 аборта. Коэффициент общей и возрастной смертности в стране измеряется числом умерших на 1000 человек населения. Большое значение имеет изучение его динамики (таб. 3).
Таблица 3
Динамика коэффициента смертности в России.
|Год |Всё население|городское |сельское |Соотношение коэффициентов | | | | | |смертности на селе и в городе | |1970 |8,7 |7,9 |10,0 |1,27 | |1980 |11,0 |10,0 |13,4 |1,34 | |1990 |11,2 |10,4 |13,3 |1,28 | |1995 |15,0 |14,4 |16,5 |1,15 | |1998 |13,6 |12,9 |15,6 |1,21 |
Доминирует тенденция роста смертности, причем она проявляется как в городе, так и на селе. Соотношение коэффициентов смертности в сельской и городской местности свидетельствует об отсутствии единой неизменной тенденции: коэффициенты смертности то сближаются, то различаются более чем на 30%. Постоянно лишь то, что всегда смертность сельского населения выше, чем городского, из-за более низкого уровня медицинской помощи, высокого травматизма, а также из-за различий в возрастной структуре городского и сельского населения. В целом смертность в России в 2,5-3 раза выше, чем в развитых странах. Различия между развитыми и развивающимися странами, а также странами с переходной экономикой состоят, прежде всего, в распространенности инфекционных и паразитарных болезней, осложнений беременности, родов и послеродового периода, травм и отравлений. Среди причин смертности трудоспособных в России первое место занимают несчастные случаи, отравления и травмы (237,2 на 100 тыс. населения в 1998 г.), причем у мужчин они являются причиной смерти каждого второго, у женщин – каждой третьей. Смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 1993 г. в 4 раза превышала смертность женщин. В Западно-Европейских странах, США и Японии преждевременная смертность трудоспособных мужчин в 2,5-4 раза ниже, чем в России. Это подтверждает, что уровень смертности формируется под влиянием, прежде всего уровня жизни. На втором месте смертность от болезней органов кровообращения (169,2 на 100 тыс. населения), на третьем – от новообразований (91,2 на 100 тыс. населения). Сведения о причинах смертности следует сравнивать с подобными данными по другим странам; важны и сравнения данных по различным регионам. В целом динамика смертности последних лет свидетельствует о значительном ухудшении здоровья населения страны. Преобладание смертности от эндогенных заболеваний (болезней системы кровообращения) дает основания сделать вывод о неэффективности сложившийся системы здравоохранения. Требуется не просто расширение охвата населения медицинской помощью, но и улучшение ее качества, внедрение новых медицинских технологий. В анализе смертности все большее внимание уделяется социальным факторам. Смертность изучается в зависимости от уровня урбанизации, по группам с разным уровнем образования, характером занятий. Так же и в развитых странах, в России продолжительность жизни тем выше, чем выше уровень образования, причем у мужчин роль этого фактора существенно выше, чем у женщин, в сельской местности это влияние заметнее, чем в городах. Необходимо изучение смертности лиц с различными доходами. Одним из самых быстро распространяющихся неизлечимых пока заболеваний является СПИД/ВИЧ (таб. 4). На начало 2000 г. в России зарегистрировано 26054 случая заражения ВИЧ (с момента регистрации первого случая в марте 1997 г.). В 1999 г. по сравнению с 1998 г. число зарегистрированных случаев заболевания в России возросло в 2,45 раза; 80% ВИЧ-инфицированных являются инъекционными наркопотребителями. Статистический учет заболеваемости ВИЧ/СПИД в России ведется ведомственной статистикой (учреждениями Минздрава России), центрами по профилактике и борьбе со СПИДом.
Таблица 4
Динамика заболеваемости ВИЧ/СПИД по регионам мира.
|Северная Африка|Конец 80-х |220 000 |0,67 |100 |104,76 |104,76 | |и Средний | | | | | | | |Восток | | | | | | | |Южная и |Конец 80-х |6 000 000 |17,87 |111,67 |89,55 |100,00 | |Юго-Восточная | | | | | | | |Азия | | | | | | | |Восточная Азия |Конец 80-х |530 000 |1,59 |127,27 |94,64 |120,45 | |и Тихоокеанский| | | | | | | |регион | | | | | | | |Латинская |Конец 70-х |1 300 000 |3,89 |107,69 |92,86 |100,00 | |Америка |начало 80-х| | | | | | |Карибский |Конец 70-х |360 000 |1,09 |106,45 |109,09 |116,13 | |регион |начало 80-х| | | | | | |Восточная |Начало 90-х|380 000 |1,15 |180,00 |140,74 |253,33 | |Европа и | | | | | | | |Центральная | | | | | | | |Азия | | | | | | | |Западная Европа|Конец 70-х |520 000 |1,57 |94,34 |104,00 |98,11 | | |начало 80-х| | | | | | |Северная |Конец 70-х |920 000 |2,77 |103,49 |103,37 |106,98 | |Америка |начало 80-х| | | | | | |Австралия и |Конец 70-х |12 000 |0,04 |100,00 |100,00 |100,0 | |Новая Зеландия |начало 80-х| | | | | | |Всего | |33 600 000 |100 |109,11 |100,59 |109,76 |
Для стран с таким разнообразием условий, как Россия, очень важен региональный аспект. Изучение показателей здоровья населения по регионам позволяет выявить степень их изменения по территории страны, провести группировку территорий в зависимости от величин этих показателей и способствовать разработке региональных программ, их поддержке со стороны федерального правительства. В 1998 г. смертность превысила рождаемость в 65 субъектах РФ. В 22 регионах умерших больше, чем родившихся, в 2 с лишним раза (в целом по стране – в 1,55 раза). Территориальные сравнения уровня заболеваемости по видам (классам) болезней должны проводиться при стандартизации структуры населения по полу и возрасту. Заболеваемость инфекционными болезнями (активным туберкулезом и т.д.) ставит перед обществом проблему своевременной бытовой изоляции больного, создания ему особых условий жизни, поэтому соответствующие данные и их изменения обязательно включаются в статистические сборники и доводятся до сведения местных органов власти. Для характеристики качества населения важное значение имеет учет населения с физическими недостатками: врожденными и приобретенными. Во многих странах мира такой учет ведется. В России подобные данные собирались при первой переписи населения в 1897 г.; программа первой Всесоюзной переписи населения 1926 г. также фиксировала население с физическими недостатками. Однако программы последующих переписей таких сведений не отражали. Последние не нужны для решения социальных задач: организации полноценной жизни людей, имеющих физические недостатки, включая слепоту, - от этого зависят распространенность специализированных школ, создание специальных рабочих мест, строительство жилых и общественных зданий со специальным оборудованием. Потребность в материалах об инвалидах восполняет статистика органов социальной защиты населения. Специалисты в области информационно- статистического обеспечения входят в штатный норматив главных территориальных бюро медико-социальной экспертизы по признанию граждан инвалидами. Всего по России на конец 1998 г. численность инвалидов составила 9 639 тыс. человек, что на 8,3% больше аналогичного показателя на конец 1997 г. учитывая, что численность населения в 1998 г. сократилась по сравнению с 1997 г. на 0,3%, доля инвалидов в численности населения возросла. В определенной мере росту численности признанных инвалидами способствует стремление получить специальные субсидии и льготы, предусмотренные государством для инвалидов. Ежегодно публикуются данные о численности впервые признанных инвалидами (всего, в том числе по причинам инвалидности). Специально выделяются данные о численности детей-инвалидов в возрасте до 16 лет, получающих социальные пенсии. Показатели, используемые для характеристики инвалидности, следующие:
. Численность инвалидов, состоящих на учете в органах социального обеспечения;
. Численность лиц, впервые признанных инвалидами, - всего, в том числе по причинам инвалидности (в связи с болезнями системы кровообращения, травмами, болезнями нервной системы и органов чувств, психическими расстройствами);
. Распределение численности инвалидов по группам инвалидности;
. Размеры трудовых пенсий и социальных пенсий инвалидам с детства по группам инвалидности. Ежегодно собираются данные о численности инвалидов, работающих на специализированных предприятиях. Необходимо проводить различия между инвалидностью и нетрудоспособностью. Во Всемирной программе действий относительно инвалидов, разработанной ООН, рекомендуется различать людей с дефектами, инвалидов, нетрудоспособных. Наличие дефекта связывается с отклонениями, вызванными физическими или функциональными утратами, возникающими вследствие заболевания, несчастного случая, насилий или генетических нарушений. Дефект служит основанием для отнесения лица в группу инвалидов. Инвалидность определяется как результат утраты некоторых функций органов тела и проявляется в наличии внешнего дефекта или нарушении способности выполнять определенные действия. Нетрудоспособность – это оценка снижения возможностей по отношению к учебе, профессиональному образованию, труду. Статистические данные об инвалидах с выделением половозрастных групп, характера и тяжести дефекта дают основу организации их жизни. Созданы и успешно функционируют Всероссийское общество слепых (ВОС) и Общество глухонемых. Статистика должна обеспечивать данными об инвалидах, опекаемых родными и нуждающихся в опеке со стороны государства – устройстве в специальные дома инвалидов, организации специальных рабочих мест.
Заключение.
Сведения о причинах смертности следует сравнивать с подобными данными по другим странам; важны и сравнения данных по различным регионам. В целом динамика смертности последних лет свидетельствует о значительном ухудшении здоровья населения страны. Преобладание смертности от эндогенных заболеваний (болезней системы кровообращения) дает основания сделать вывод о неэффективности сложившийся системы здравоохранения. Требуется не просто расширение охвата населения медицинской помощью, но и улучшение ее качества, внедрение новых медицинских технологий. Объективные показатели здоровья населения могут быть дополнены субъективными, полученными в результате опроса населения самооценками состояния здоровья. Субъективные оценки привлекаются сравнительно редко, тогда как их использование в сочетании с данными государственной статистики позволяет повысить доказательность выводов.
Список литературы.
1. Под редакцией члена-корреспондента Российской Академии наук И.И. Елисеевой «Социальная статистика», издательство «Финансы и статистика», 2001 год. 2. М.А. Королев «Статистический словарь», 2-е изд. –М: Финансы и статистика, 1989 год. 3. Под редакцией проф. М.Г. Назарова «Курс социально-экономической статистики», учебник для вузов, - М:ЮНИТИ-ДАНА, 2000.