Физиология вестибулярного анализатора
Лекции.ИНФО


Физиология вестибулярного анализатора



Вестибулярный анализатор является органом, обес­печивающим координацию движений, равновесие тела и мышечный тонус. Основной функцией вестибулярного аппарата является сигнализация об изменениях положе­ния тела. Любое самое сложное движение является ком­бинацией двух видов перемещения — прямолинейного и углового. Прямолинейное движение вызывает смещение отолитов и, соответственно, раздражение отолитового ап­парата, расположенного в мешочках преддверия. Угловые или вращательные движения приводят к движению эндолимфы в полукружных каналах и раздражение кисто­чек в ампулярном аппарате полукружных каналов.

Импульсы, поступающие в центральную часть вести­булярного аппарата — мозжечок, передаются через спин­ной мозг и периферическую нервную систему к опорно-двигательному аппарату. Возникает рефлекторное напря­жение определенной группы мышц — конечностей, туло­вища, шеи, и таким образом сохраняется равновесие.

Определение положения тела в пространстве является результатом работы многих рецепторов, в том числе, и глазодвигательного анализатора. При раздражении полу­кружных каналов возникает рефлекс на мышцы глаз, который выражается в появлении нистагма — ритмич­ных колебательных движений глазного яблока. Медлен­ный компонент нистагма обусловлен раздражением вес­тибулярного аппарата, а быстрый — воздействием коры головного мозга.

У здорового человека нистагм отмечается при повы­шенной нагрузке на вестибулярный аппарат — после дли­тельного вращения или при поездке в транспорте, когда возникает обратная связь от раздражения зрительного анализатора. Такой вид нистагма называется физиологи­ческим (или транспортным). При поражении вестибуляр­ного аппарата лабиринта или мозжечка возникает пато­логический или спонтанный нистагм, который является очень важным диагностическим признаком.

Раздражение рецепторов вестибулярного анализатора вызывает рефлекторные вегетативные реакции — тош­ноту, рвоту, повышенную саливацию, бледность кожных покровов, тахикардию и др.

При длительной повышенной нагрузке вестибулярно­го аппарата отмечаются неприятные ощущения (сенсор­ные реакции) — головокружение, кажущееся падение вниз, движение окружающих предметов.

Нарушение функции вестибулярного аппарата требует выполнения обследования, которое дает возможность про­вести дифференциальную диагностику заболеваний ла­биринта с мозжечковыми и другими поражениями цент­ральной нервной системы.

Исследование слухового анализатора

Исследование слуха начинают со сбора анамнеза, за­тем проводят наружный осмотр и пальпацию, отоскопию и функциональные исследования уха. Осмотр уха следует проводить после обследования носа и глотки.

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на следующие жалобы:

- боли в ушах, локализацию и характер;

- наличие отделяемого, корочек, мокнутья;

- зуд в наружном слуховом проходе;

- «заложенность» ушей, снижение слуха, глухоту;

- шум в ушах, ощущение переливающейся жидкости и т.д.;

- ухудшении общего состояния, головную боль, повы­шение температуры.

Необходимо уточнить длительность настоящего забо­левания, состояние полости носа и носоглотки.

Проведение отоскопии

Цель исследования: определение состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Необходимое оснащение: источник света, лобный реф­лектор, ушная воронка (отокоп), ушной зонд, вата, вазе­линовое масло.

Проведению отоскопии предшествует осмотр ушной раковины, осмотр и пальпация заушной области. Затем следует выпрямить наружный слуховой проход, для чего оттянуть ушную раковину у взрослых назад и кверху, у грудных детей — назад и книзу. Необходимо оценить состо­яние кожи наружного слухового прохода, обратить внимание на его содержимое (сера, гнойное отделяемое, ино­родное тело). При осмотре барабанной перепонки оценить ее положение и цвет, выявить опознавательные призна­ки: рукоятку молоточка, наружный отросток, световой конус, переднюю и заднюю складку.

Исследование слуховой функции производится с по­мощью шопотной, разговорной речи, набора камертонов и аудиометрии.

Исследование слуховой функции шопотной и разговор­ной речью не представляет сложности для персонала и пациента и может быть использовано средним медицинс­ким работником для получения представления о состоя­нии слуха у обследуемого.

При исследовании необходимо соблюдать следующие условия:

- помещение должно быть звукоизолирующим;

- необходимо соблюдать полную тишину;

- длина комнаты должна быть не менее 6 метров.

В норме человек слышит шопотную речь на расстоя­нии 6 метров, разговорную — на 20 метров. Проверку про­изводят с помощью набора слов из специальной таблицы Воячека, чередуя слова с низкими звуками: море, мороз, нора, окно, со словами с высокими звуками: чаша, дача, заказ, чай и т.д. На практике иногда используют двойные числительные, содержащие низкие звуки. Произносить слова шопотом следует, используя воздух, отавшийся в легких после нефорсированного выдоха. Начинают иссле­дование со здорового или лучше слышащего уха на рас­стоянии 6 метров. Если пациент предъявляет жалобы на резкое снижение слуха, необходимо стать рядом с обсле­дуемым, постепенно увеличивая расстояние.

Исследование слуховой функции камертонами

В практической деятельности чаще всего используют камертоны с низким звуком — 128 Гц и высоким звуком — 2048 Гц. С помощью камертонов определяют воздуш­ную и костную проводимость.

Для определения воздушной проводимости звучащий камертон подносят к отверстию наружного слухового прохо­да. Для определения костной проводимости звучащий камертон ставят на голову или сосцевидный отросток. При нормальном слухе воздушная проводимость больше костной.

Дифференциальная диагностика между заболевания­ми звукопроводящего и звуковоспринимающего аппара­тов проводится камертоном С-128 при помощи следую­щих опытов:

Опыт Ринне (сравнение костной и воздушной проводи­мости).

Звучащий камертон ставят на сосцевидный отросток. Когда пациент перестает слышать звук, камертон подно­сят к ушной раковине. В норме через кость звук воспри­нимается примерно 45 секунд, через воздух — 90 секунд. Опыт Ринне положительный (R +) в норме и при пораже­нии звуковоспринимающего аппарата. Опыт Ринне отри­цательный при поражении звукопроводящего аппарата.

Опыт Вебера (латерализация звука). Звучащий камер­тон ставят на темя пациента и просят сказать, каким ухом он лучше слышит. При нормальном слухе или одинако­вом поражении звук воспринимается с равной громкостью. При поражении звукопроводящего аппарата (серная пробка, перфорация барабанной перепонки) лучше слышит больное ухо, так как на него не воздействует маскирую­щий звуковой фон. При поражении звуковоспринимающего аппарата лучше слышит здоровое ухо. Результат опыта обозначается стрелкой в сторону латерализации (W).

Опыт Швабахапроводится с целью сравнения костной проводимости здорового и больного уха. В норме костная проводимость обоих ушей совпадает, разница может быть в 2-4 секунды. Такой опыт Швабаха обозначается как «норма» (N). Звучащий камертон ставят на сосцевидный отросток здорового уха и определяют время звучания, а затем повторяют тоже на больном ухе и сравнивают ре­зультаты. При заболевании звуковоспринимающего аппа­рата длительность восприятия звука укорачивается (кон-дуктивный тип поражения), при поражении звукопрово­дящего — удлиняется (нейросенсорный тип поражения).

Результаты, полученные при исследовании слуховой функции речевым и камертональным способом, заносят в слуховой (акуметрический паспорт):

 

AD (правое ухо) 6 м + ↑ = (ил удлин. сек.)

Ш.р. (P.p.) R W Sch

AS (левое ухо) 6 м + ¯ = (или укороч. сек.)

С помощью камертона С 2048 определяется способность уха к восприятию высоких частот. Снижение этой спо­собности отмечается в пожилом возрасте и при пораже­нии звуковоспринимающего аппарата.









Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-17; Просмотров: 128;


lektsia.info 2017 год. Все права принадлежат их авторам! Главная