Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени
Лекции.ИНФО


Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени



1. Астеновегетативный синдром (слабость, подавленность на­строения, раздражительность, бессонница, снижение работоспо­собности) .

2. Диспепсический синдром (плохой аппетит, тошнота, тя­жесть в эпигастрии, отрыжка, упорное вздутие живота, запоры).

3. Похудание, доходящее до кахексии.

4. Чувство тяжести, давление и ноющие боли в правом под­реберье. Возникают вследствие растяжения фиброзной оболоч­ки печени или перигепатита.

5. Лихорадка, обычно ремиттирующая с ознобом и потоотде­лением,

6. Печеночный запах (сладковатый, ароматический, ощуща­емый при дыхании больного). Запах обусловлен нарушением об­мена аминокислот и ароматических соединений, в частности, на­коплением продукта превращения метионина - метилмеркаптана. При эндогенной коме запах схож с запахом сырой печени, при экзогенной - запахом серы или переспелых фруктов.

7. Желтуха. Может быть обнаружена при уровне билирубина 34,2 мкмоль/л (2 мг%) и становится явной при билирубинемии 120 мкмоль/л (7 мг%).

8. Бледность, сопровождающая анемию.

9. Пигментация кожи, печеночные ладони.

10. Сосудистые звездочки (паучки, телеангиоэктазии, звездча­тые ангиомы). Возникновение сосудистых звездочек и печеночных ладоней связывают с повышением количества эстрогенов в кро­пи и изменением чувствительности сосудистых рецепторов.

11. Малиновый язык.

12. Кожный зуд связан с задержкой желчных кислот и депонированием их в коже.

13. Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии связаны с уменьшением синтеза протромбина, а также тромбоцитопенией.

14. Расширение вен на передней брюшной стенке - “голова медузы”.

15. Увеличенная, болезненная печень.

16. Увеличение селезенки.

17. Асцит.

Для многих заболеваний печени характерна общность патоморфологических и функциональных изменений, проявляющаяся в развитии синдромов, имеющих большое диагностическое зна­чение.

1. Синдром печеночно-клеточной недостаточности (острая и хроническая; компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная с исходом в печеночную кому).

2. Желтуха и холестатический синдром (гемолитическая или прегепатическая, печеночно-клеточная, паренхиматозная или гепатическая и обструкционная или механическая, постгепатическая). Для дифференциальной диагностики холестатических и цитолитических изменении пользуются тимоловой пробой (положи­тельна при цитолизе), пробой Иргла (положительна при холестазе), пробой с нагрузкой витамином К и др.

3. Гепаторенальный синдром - проявляется признаками пе­ченочной недостаточности с преобладанием нарушений функций почек, когда на первое место выступает олигурия, гиперазотемия, патологические сдвиги водно-электролитного баланса и КЩС.

4. Синдром портальной гипертензии развивается в результате комплекса изменений, создающих препятствие нормальному кровотоку в печени (внутри-, внепеченочная и смешанная формы).

 

Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях печени

1. Биохимические исследования

а). Пигментный обмен: билирубин сыворотки, билирубин мочи, уробилин мочи.

б). Выделительная функция печени: бромсульфалоновая проба.

в). Белки сыворотки крови: альбумины, фибриноген, протромбин, глобулины.

г). Осадочные пробы: проба Ланге, реакция Таката, реакция Иргля, коагуляционная проба Вельтмана,

тимоловая реакция Мак-Лагана.

2. Ферменты

а). Аспартатаминотрансферазы - АСТ, аланин-аминотрансферазы - АЛТ, альдолаза, глютамат-

дегидрогеназа, холинэстераза, щелочная фосфатаза и др.).

б). Специфические печеночные ферменты - фруктозо-1-фосфатальдолаза, сорбитдегидрогеназа (СДГ),

орнитин-карбамил-трансфераза, лактатдегидрогеназы и ее изоферменты.

3. Иммунные исследования (гуморального и клеточного имму­нитета).

4. Радионуклидные - позволяют оценить поглотительно-выделительную функцию и кровообращения печени, проходимость желчных путей, состояние ретикулогистиоцитарной системы пече­ни, селезенки, костного мозга.

5. Рентгенологические - ангиография, целиакография, спленопортография, печеночная флебография. Холан-гиография.

6. Эхография.

7. Пункционная биопсия (открытая, чрезкожная, лапароскопическая).

8. Лапароскопия.

Абсцессы печени

На современном уровне знаний необходимо различать две ка­тегории абсцессов печени: пиогенные и амебные.

Пиогенный абсцесс печени

Чаще всего поражение печени является осложнением инфек­ции, развивающейся в другой части организма. Образование гнойников в печени может быть вызвано любым микробом. Са­мым частым возбудителем является кишечная палочка - 30%. По больничной статистике частота абсцессов печени варьирует между 0,04-0,007%.

Пути проникновения инфекции:

1). артериальный путь, через который проникают микробы при септическом состоянии, при этом они закрепляются в печени в нескольких сегментах и вызывают многочисленные абсцессы;

2). портальный путь в 10-30% случаев является путем гематогенного распространения микробов в печени. Источником чаще являются воспалительные процессы в пищеварительном тракте и его придатках. Важно иметь в виду, что путь от первичного оча­га к печени пиогенные агенты проходят с кровотоком воротной вены чаще всего в виде септического эмбола;

3). бактериальный путь. Микробы, случайно приходящие с кровью через печеночный фильтр к желчным путям, разгружают­ся через желчь, не вызывая клинической симптоматики. Однако достаточно, чтобы возник желчный стаз, как эти микробы начи­нают размножаться, вызывая ангиохолит и абсцессы печени. К более редким причинам возникновения абсцессов печени относят­ся внедрение аскарид в печеночные протоки, травмы печени, при неясности причины говорят о криптогенных абсцессах.

Клинически абсцессы печени могут проявляться следующими симптомами: высокая температура тела с ознобами, боли в под­реберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, напря­жение мышц живота в правом подреберье, гепатомегалия, ограни­чение экскурсии правого легкого, желтуха, спленомегалия. При рентгенологическом исследовании можно выявить высокое стоя­ние правого купола диафрагмы, при газообразующей флоре наблюдается внутрипеченочная водно-воздушная картина, при абсцессе в левой доле малая кривизна желудка смещена или вы­прямлена.

Осложнениями абсцессов печени являются их прорыв в сво­бодную брюшную полость, развитие перитонита, развитие поддиафрагмального свища.

Лечение абсцессов печени включает лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию причины заболевания, хирургиче­ское - вскрытие и дренирование полости абсцесса (одно- или двухмоментное) и антибиотикотерапия.

Амебный абсцесс печени

Патогенным агентом является болезнетворный простейший па­разит, обитающий в тропических и субтропиче­ских странах. Начало заболевания (амебный гепатит) характери­зуется высокой температурой с ознобами, болезненной гепатомегалией и лейкоцитозом, однако общее состояние несколько луч­ше, чем при пиогенном абсцессе.

Дополнительные исследования: серологические анализы, рек­тоскопия, биопсия слизистой прямой кишки позволяют правильно поставить диагноз почти в 100%.

Лечение: эметин, хлорохин, тетрациклин, амебицид, метранидозол, хирургическое лечение - вскрытие н дренирование.

Кисты печени

бывают паразитарные и непаразитарные.

Непаразитарные кисты А. А. Шалимов (1975) делит на следующие категории:

1. Ложные кисты:

а) травматические,

б) воспалительные

2. Истинные:

а) дермоидные,

б) лимфоидные,

в) эндотелиальные,

г) ретенционные,

д) пролиферативные (цистаденомы).

Чаще всего кисты локализуются на нижней поверхности пе­чени. Клиника не имеет специфических симптомов. При увеличе­нии кисты, сдавлении ею соседних органов, желчных ходов, сосудов печени могут появиться те или иные симптомы.

Лечение оперативное, различают паллиативные (транспариетальная пункция кисты, наружное дренирование и марсупиализация) и радикальные (кистэктомия, типичная или атипичная резекция печени) методы.

Непаразитарные кисты печени.

К ним относятся гидатидозный и альвеолярный эхинококк. Гидатидозный эхинококк вызывается личинкой ленточного глиста.

Стенка кисты состоит из двух слоев - наружного (кутикула) и внутреннего зародышевого (герминативная мембрана). Заро­дышевая оболочка продуцирует дочерние кисты н сколексы, кото­рые плавают в жидкости, содержащейся в кисте. Клинические симптомы в начале практически отсутствуют. По мере роста кис­ты в правом подреберье обнаруживается упруго-эластическая опухоль, появляются симптомы давления на соседние органы (боль, желтуха, асцит), иногда можно выявить симптом дрожа­ния гидатид.

Осложнения: прорыв кисты в желчные протоки, в брюшную полость, в кишечник, в плевральную полость, нагноение.

Диагностика: клинические проявления, иммунобиологические реакции - гемаглютинацин, агглютинации с латексом, сколепреципитации, реакция Каццони, рентгенография, сканирование пе­чени, лапароскопия.

Альвеолярный эхинококк печени вызывается развитием в ней ленточного глиста. Представляет собой плотную опу­холь, состоящую из рубцовой соединительной ткани с множеством мельчайших кист. Особенностью роста альвеококка является спо­собность прорастать ткани, сосуды и давать метастазы. Заболе­вание с выраженной природной очаговостью.

Лечение паразитарных кист печени хирургическое - резек­ция печени, удаление кисты имеете с капсулой, открытая или за­крытая эхинококкотомия. Прогноз при альвеококке неблагопри­ятный.

 

Опухоли печени.

Новообразования печени относятся к наименее изученному разделу хирургии. Все опухоли разделены на злокачественные и доброкачественные.

Злокачественные опухоли.

I. Первичные:

1. Рак:

а) гепатома - опухоль из печеночных клеток:

б) холангиома - опухоль из клеток желчных протоков;

в) холангиогсиатома - опухоль, содержащая клетки обоих типов.

2. Саркома:

а) ангиосаркома (саркома из эндотелиальных клеток);

б) альвеолярная саркома;

в) круглоклеточная саркома:

г) перстсиоклеточная саркома;

д) лимфосаркома.

II. Метастатические:

1) рак;

2) саркома.

Доброкачественные опухоли

I. Эпителиальные:

а) доброкачественная гепатома:

б) доброкачественная холангиома;

в) доброкачественная холангиогепатома (гамартома).

II. Мезенхимальные:

а) гемангиома;

б) гемангиоэндотелиома.

Возможные причины, способствующие первичному раку пече­ни: цирроз, эпидемический гепатит, паразитарные заболевания, желчнокаменная болезнь.

Клиника: слабость, похудание, желтуха, асцит, отеки, повы­шение температуры тела до 38°С, пальпируемая опухоль в пра­вом подреберье, высокое стояние правого купола диафрагмы и его деформация при рентгенографии. В диагностике помогает сканирование печени.

Лечение: оперативное - резекция печени.

Характерной симптоматики вторичного рака печени нет. Ос­новной метод диагностики - сканирование печени при подозре­нии на метастазы. Если вторичный рак печени развивается путем прорастания из другого органа, то его операбельность решается возможностью удаления первично пораженного очага.

Доброкачественные опухоли печени значительное время проте­кают бессимптомно. По достижении опухолью больших размеров иногда отмечается увеличение или асимметрия живота, симптомы (давления и смещения окружающих органов).

Гемангиомы могут осложняться разрывами, сопровождающи­мися опасными, иногда смертельными внутрибрюшинными крово­течениями.

Лечение доброкачественных опухолей хирургическое. Приме­няются типичные и атипичные резекции ткани.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря составляет основную форму злокачест­венных опухолей желчного пузыря. Саркомы встречаются редко. У больных, страдающих желчнокаменной болезнью, рак желчно­го пузыря встречается особенно часто.

Макроскопически может иметь экзофитную или эндофитную форму. При экзофитной форме рак имеет вид капиллярных раз­растании, направленных в просвет желчного пузыря. При эндофитной - диффузно охватывает стенку желчного пузыря в об­ласти шейки или дна, распространяется на печень и метастазирует в ворота и ткань печени, преимущественно в квадратную до­лю печени. Возможно распространение ракового процесса по хо­ду внепеченочных желчных протоков в сторону 12-перстной кишки, поджелудочной железы, пилородуоденального отдела и по брюшине. Микроскопически являются аденокарциномами, чаще всего имеют вид скирра.

Клиника.

В начальном периоде заболевания рак желчного пузыря клинически ничем не проявляется до тех пор, пока к не­му не присоединятся признаки воспаления (острый холецистит), а при расположении опухоли ближе к шейке пузыря и пузырно­му протоку и переходе па печеночный пли общий желчный проток появляется желтуха с явлениями холангита. Ухудшение общего состояния больного, потеря аппетита, прощупывание увеличен­ной, болезненной печени, иногда и желчного пузыря, неровность поверхности печени, похудание дают основание для сомнения в диагнозе каменного холецистита. Быстро нарастающая желтуха, присоединяющийся асцит и исхудание больного являются осно­ванием для того, чтобы остановиться па диагнозе рака желчного пузыря.

Лечение.

Радикальное хирургическое лечение возможно только в ранней стадии развития опухоли - холецистэктомия, иногда в сочетании с резекцией печени. Паллиативные операции при раке желчного пузыря имеют ограниченные показания (раз­витие эмпиемы пузыря). Отдаленные результаты хирургического лечения рака желчного пузыря остаются плохими.









Читайте также:

  1. A. Притяжения и отталкивания, силы отталкивания больше на малых расстояниях, чем силы притяжения. Б. Притяжения и отталкивания, силы отталкивания меньше на малых расстояниях, чем силы притяжения.
  2. Adjective and adverb. Имя прилагательное и наречие. Степени сравнения.
  3. D. НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ХРАНЕНИЯ И ДОСТУПА К ИНФОРМЦИИ О ПРОМЫШЛЕННОЙ СОБСТВЕННОСТИ
  4. D. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАЩИТЫ АВТОРСКИХ И СМЕЖНЫХ ПРАВ
  5. D. Правоспособность иностранцев. - Ограничения в отношении землевладения. - Двоякий смысл своего и чужого в немецкой терминологии. - Приобретение прав гражданства русскими подданными в Финляндии
  6. D. ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИСОЕДИНЕНИЯ К ГААГСКОМУ СОГЛАШЕНИЮ
  7. F70.99 Умственная отсталость легкой степени без указаний на нарушение поведения, обусловленная неуточненными причинами
  8. F71.98 Умственная отсталость умеренная без указаний на нарушение поведения, обусловленная другими уточненными причинами
  9. I Использование заемных средств в работе предприятия
  10. I. Методические принципы физического воспитания (сознательность, активность, наглядность, доступность, систематичность)
  11. I. О НОВОПРИБЫВШИХ ГРАЖДАНАХ.
  12. I. Основные решения по рекламе


Последнее изменение этой страницы: 2016-03-17; Просмотров: 175;


lektsia.info 2017 год. Все права принадлежат их авторам! Главная