Нозологическая форма | Острый инфаркт миокарда |
Код по МКБ-10 | I 21 Первичный инфаркт миокарда I 22 Повторный инфаркт миокарда |
Фаза | Острое состояние |
Стадия | Любая |
Вид медицинской помощи | Скорая медицинская помощь |
Условия оказания медицинской помощи | Вне медицинской организации |
Форма оказания медицинской помощи | Экстренная |
Критерии отнесения пациента к модели | · боль в грудной клетке; · одышка (удушье) – как эквивалент ангинозной боли; · стойкая (более 20 минут) элевации сегмента ST на ЭКГлиническя активации симпампато,чность. (врачом на следующий/текущий день.йные бригады выполняют госпитализацию самостоятельно. |
Классификация | ОКС со стойким подъемом сегмента ST в себя включает: 7. Первичный инфаркт миокарда. 8. Повторный инфаркт миокарда. |
Осложнения*1 | · Острая сердечная недостаточность по классификации Killip. I - нет признаков СН. II - сердечная астма; влажные хрипы в нижней половине легочных полей до подлопаточной линии, III тон. III - отек легких; влажные хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину легочных полей. IV - кардиогенный шок. · Остро развывшееся нарушение сердечного ритма и проводимости. · Клиническая смерть. |
Формулировка развернутого диагноза | Острый коронарный синдром (ОКС) в диагнозе указывается в случае наличия симптомов, объединяющихся в данный синдром на момент осмотра пациента, и/или анамнестически (в течение 24 часов). В остальных случаях термин ОКС в диагнозе не правомочен, и выставляется одна из классификационных форм инфаркта миокарда (см. рубрику – классификация, формулировка развернутых диагнозов). · ИБС. Острый коронарный синдром сп ST. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени, риск 4. · ИБС. Острый коронарный синдром сп ST. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени, риск 4. Гипертензивный криз. · ИБС. Острый повторный инфаркт миокарда от (дата). ПИКС от (год). ХСН II Б стадии, ФК III. · ИБС. Острый коронарный синдром сп ST. ПИКС (год). ХСН II Б стадии, ФК III. · ИБС. Острый коронарный синдром сп ST. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени, риск 4. Мерцательная аритмия впервые выявленная. Пароксизм фибрилляции предсердий от (дата), тахисистолический вариант. |
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги |
B01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС). |
B01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС). |
Инструментальные методы исследования.
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Примечания |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы. Передача дистанционной ЭКГ. | Для всех бригад. Для фельдшерских бригад при наличии технической возможности |
A05.10.004 | Описание и интерпретация электрокардиографических данных. | Для всех бригад. |
А12.09.005 | Пульсоксиметрия. | Для всех бригад. |
Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Примечания |
A05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных. | Для всех бригад. |
A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен. | Для всех бригад. |
A20.30.026 | Оксигенотерапия | Для всех бригад при SpO2 < 90%. |
А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов. | Для всех бригад. |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов. | Для всех бригад. |
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних разовых доз.
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата | Доза | Примечания |
B01AB | Группа гепарина | Один из препаратов. | ||
Эноксапарин натрия | 100 мг | 1 мг/кг п/к. Если планируется ЧКВ – препарат не вводится. | ||
Гепарин натрия | МЕ | 60 МЕ/кг в/в струйно (не более 4000 МЕ); затем инфузия 12 МЕ/кг/ч (не более 1000/час). | ||
B01AC | Антиагреганты | Применяют один из препаратов. | ||
Клопидогрел | 300 - 600 мг | Нагрузочная доза 300 мг, пациентам 75 лет и старше - 75 мг. Если планируется ЧКВ в течении 120 минут от первого медицинского контакта - нагрузочная доза 600 мг. | ||
Тикагрелор | 180 мг | Нагрузочная доза 180 мг. если планируется первичное ЧКВ в течение 120 минут от первого медицинского контакта. | ||
B05XA | Растворы электролитов | Базовый раствор для инфузии. | ||
Натрия хлорид | 250 мл | В/в 250 мл. | ||
C01DA | Органические нитраты | Один из сублингвальных препаратов. | ||
Нитроглицерин (спрей) | 0,4 мг | Сублингвально по 0,4 мг, с повторами каждые 5 минут, трижды до купирования боли. | ||
Изосорбида динитрат (спрей) | 1,25 мг | Сублингвально по 1,25 мг, с повторами каждые 5 минут, трижды до купирования боли. | ||
Нитроглицерин (табл.) | 0,5 мг | Сублингвально по 0,5 мг, с повторами каждые 5 минут , трижды, до купирования боли. | ||
Нитроглицерин концентрат 0,1 % | 10 мг | В/в капельно под контролем уровня систолического АД (который может быть снижен на 10-15% у нормотоников и на 25-30% у лиц с АГ, но не менее 100 мм рт.ст.). Скорость введения 0,005 мг/мин с увеличением до 0,02 мг/мин. | ||
C07AB | Селективные бета-адреноблокаторы | У пациентов без проявлений ОСН/ХСН при повышенном АД, тахикардии, тахиаритмии и/или некупирующейся боли после введения наркотического анальгетика. | ||
Метопролол (амп.) | 15 мг | По 5 мг в/в (в течение 1-2 мин.) каждые 3-5 минут, под контролем АД, ЧСС до достижения эффекта. Высшая разовая доза 15 мг. | ||
Метопролол (табл.) | 50 мг | 25-50 мг per os после последнего в/в введения метопролола. | ||
N02AA | Алкалоиды опия | При некупирующейся боли нитратами (первоначальная оценка боли 5 и более баллов по шкале ВАШ). | ||
Препарат выбора. | ||||
Морфин | 10 - 20 мг | В/в дробно по 2-5 мг до купирования болевого синдрома. | ||
N01AH | Опиоидные анальгетики | Альтернатива морфина. | ||
Фентанил | 0,05-0,1 мг | В/в дробно по 50 мкг до 0,1 мг. | ||
M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | При некупирующейся боли нитратами (первоначальная оценка боли менее 5 баллов по шкале ВАШ). | ||
Кеторолак | 60 мг | В/в 30-60 мг. | ||
N02BB | Пиразолоны | Альтернатива кеторолака. | ||
Метамизол натрия | 2 гр | В/в 1-2 гр. | ||
N02BA | Салициловая кислота и ее производные | Один из препаратов. | ||
Ацетилсалициловая кислота | 150-325 мг | Средняя нагрузочная доза 250 мг, разжевать. | ||
Кардиомагнил | 150-300 мг | Средняя нагрузочная доза 225 мг, разжевать. | ||
N05AD | Производные бутирофенона | При нейролептаналгезии. | ||
Дроперидол | 2,5-5,0 мг | В/в 2,5-5,0 мг. | ||
V03AB | Антидоты | При угнетении дыхания на введение наркотических анальгетиков. | ||
Налоксон | 0,4-2,0 мг | В/в начальная доза - 0,4 мг, при необходимости повторно с интервалами 3-5 мин до восстановления спонтанного дыхания, максимальная доза – 2,0 мг. | ||
V03AN | Медицинские газы | Кислород | 10 л | Инсуффляция 5 л/мин. ч/з маску при SpO2 < 90%. |
Критерии эффективности.
· Купирование болевого синдрома (удушья).
· Отсутствие осложнений
Тактический алгоритм.
· Пациенты с ОКСспST подлежат госпитализации в специализированный стационар с круглосуточной возможностью интервенционных методов лечения (ЧКВ).
· Фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому.
· При осложненном ОКСспST (ОСН III-IV ст. по Killip, остро возникшее гемодинамически значимое нарушение сердечного ритма, состояние клинической смерти) линейные и фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому (см. соответствующие протоколы).
____________________
*Примечания.
3. Настоящий протокол применяется при возможности проведения ЧКВ в течение 120 минут от первого медицинского контакта (время контакт – баллон) или невозможности проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе (см. соответствующий протокол).
4. При применении прямых антикоагулянтов, антиагрегантов учитывать факторы риска кровотечения.
5. Осложнения – см. в соответствующих протоколах.