В рамках сестринского процесса действия медсестры дифференцируются на независимые, взаимозависимые и зависимые вмешательства.
Ø Диагностическая деятельность медсестры:
· Выявление проблем пациента и их решение с применением технологии – «сестринский процесс». В рамках сестринского процесса действия медсестры дифференцируются на независимые, взаимозависимые и зависимые вмешательства.
· Подготовка пациента к процедурам и сдаче анализов:
- подготовить пациента к сдаче анализов: кровь на сахар; ОАК; ОАМ; биохимический анализ крови; ВИЧ; RW;
- подготовить пациента к процедурам: ЭКГ; ФЛГ;
- проводить на консультацию к диетологу, дерматорогу и т.д.
Ø Лечебная деятельность медсестры
Зависимые вмешательства:
Пациенты с сахарным диабетом находятся под постоянным наблюдением врача в течение всей жизни. Впервые выявленный сахарный диабет, требует госпитализации больного для детального обследования и выбора метода лечения. Основными средствами лечения является диета, сахароснижающие препараты в виде моно- или комбинированной терапии.
Соблюдение диеты необходимо при лечении любой формы сахарного диабета. При легком течении заболевания во многих случаях удается добиться улучшения с помощью соблюдения диеты без применения лекарств.
Основным при этом является ограничение углеводов до 50-60% общей калорийности пищи; исключаются из рациона продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, продукты, содержащие их: кондитерские изделия, конфеты, шоколад, варенье, консервы, колбасы, соусы, сдоба и т.п.) их можно заменить мясом, картофелем, черным хлебом и др., их количество определяет врач.
Жиры должны составлять до 25% общей калорийности пищи, а периоды обострения заболевания с угрозой развития диабетической комы сливочное масло и другие жиры исключаются полностью. На белки приходится около 20 % калорийности пищи.
Для больных сахарным диабетом пищевая промышленность выпускает специальные продукты, не содержащие легкоусвояемых углеводов (конфеты на сорбите или ксилите, диабетический хлеб, печенье, колбасные изделия).
В случае возникновения осложнений комбинированное лечение дополняется лечением инсулином. Его введение является своеобразной альтернативой работе поджелудочной железы, которая в норме должна определять уровень сахара, содержащегося в крови, и выделять соответствующее количество инсулина. Инсулин вводится в организм в виде инъекции подкожно, так как прием инсулина внутрь перорально (через рот) приведет к разрушению препарата желудочным соком.
Сложнее восполнить такую способность поджелудочной железы, как своевременное выделение инсулина, т.е. в нужный, подходящий момент. Потому крайне важно умение пациента совмещать, согласовывать приемы пищи и введение инъекций таким образом, чтобы уровень сахара поддерживался в норме постоянно, избегая как гипергликемии, т.е. повышенного уровня сахара в крови, так и гипогликемии – его пониженного содержания.
Независимые вмешательства:
1. Оказание помощи, физической и психологической:
- проведение бесед с пациентом о его заболевании;
- обучение и консультирование пациента и его семьи;
- психологическая поддержка пациента и его семьи на протяжении всего периода заболевания.
2. Обучение самоуходу:
- провести беседу о необходимости ежедневного туалета полости рта после каждого приема пищи;
- обучать правилам гигиенического ухода за телом и ухода за стопами;
- менять нательное и постельное белье по необходимости.
3. Обучение поведению при развитии неотложных состояниях:
- рассказать о проявлениях неотложных состояний;
- обучить самопомощи при гипо- и гипергликемической коме;
- провести беседу с родственниками о причинах и тактике поведения во время неотложных состояний: при гипо- и гипергликемической коме.
4. Советовать и консультировать больного и членов его семьи:
- провести беседу о правильности применения назначенного лекарственного препарата;
- контролировать правильность выполнения назначений врача;
- показать и объяснить устройство шприца-ручки, показать технику введения и место постановки инсулина;
- провести контроль за само введением инсулина;
- объяснить время приема пищи после инсулина;
- обучить пользоваться хлебными единицами.
На одну хлебную единицу приходится 10-12г усваиваемых углеводов. Больным сахарным диабетом для более легкого расчета потребляемых углеводов суточного меню при расчете диет, для учета углеводов и при построении правильного питания, в быту можно пользоваться расчётом похлебным единицам(ХЕ).
Кусочек хлеба, весом 25 грамм называют 1 (одной) хлебной единицей (1 ХЕ), которая содержит 12 г. углеводов.
1 ХЕ соответствует 12 г. углеводов, содержащихся, например, в 25г. ржаного хлеба или в 20г. пшеничного хлеба.
Все углеводсодержащие продукты, взятые в определенных количествах по весу, можно приравнять к 1 ХЕ.Для удобства расчета качественного состава пищи, рекомендуется разбить продукты на группы:
Результаты пересчета помещены в таблицу 6, которая называется таблицей замены хлебных единиц. Пользуясь ею, можно проконтролировать, сколько ХЕ съели при каждом приеме пищи и необходимо учитывать равномерное распределение ХЕ в течении дня таблица № 7.
Таблица № 6
Таблица замены хлебных единиц.
Растительного происхожденияКо-во продукта в граммах = 1 ХЕ | Животного происхожденияКо-во продукта в граммах = 1 ХЕ | ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
| не рекомендуется более:
|
Таблица № 7
Равномерное распределение ХЕ в течении дня.
Завтрак | 2й завтрак | Обед | Полдник | Ужин | На ночь |
3 – 5ХЕ | 2 Х.Е | 6 -7 Х.Е | 2 Х.Е | 3 - 4 Х.Е | 1 -2 Х.Е. |
- рассказать о пользе ведения дневника.
Осуществляя сестринский уход деятельность медсестры можно подразделить на следующие виды деятельности.
Ø Профилактическая деятельность складывается из элементов вторичной профилактики:
- обучение принципам лечебного питания, исключающее переедание, злоупотребление сладостями и сдобой;
- сохранение нормального веса тела;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний желчных путей и поджелудочной железы.
При наследственной предрасположенности к сахарному диабету необходимо периодическое медицинское обследование с целью своевременного выявления ранних признаков нарушения обмена и их коррекции.
При развившемся сахарном диабете профилактика направлена на предупреждение обострения заболевания и его осложнений. Для предупреждения гнойничковых заболеваний кожи больные должны следить за ее чистотой, остерегаться мелких травм, ссадин, потертостей, т.к. при сахарном диабете любое повреждение кожи может привести к образованию длительно не заживающих язв. Очень важно следить за состоянием полости рта, не реже 2 раз в год обследоваться у стоматолога. Следует иметь ввиду, что присоединение любого другого заболевания, физическое переутомление или нервно-психическое напряжение могут ухудшить течение с.диабета, привести к его декопменсации. Больной с компенсированным сахарным диабетом многие годы сохраняет трудоспособность и возможность полноценной жизни.
Ø Реабилитационная
Рациональное питание, исключающее переедание, злоупотребление сладостями и сдобой; сохранение нормального веса тела, своевременное лечение воспалительных заболеваний желчных путей и поджелудочной железы. При наследственной предрасположенности к сахарному диабету необходимо периодическое медицинское обследование с целью своевременного выявления ранних признаков нарушения обмена и их коррекции. При развившемся сахарном диабете профилактика направлена на предупреждение обострения заболевания и его осложнений. Для предупреждения гнойничковых заболеваний кожи больные должны следить за ее чистотой, остерегаться мелких травм, ссадин, потертостей, т.к. при сахарном диабете любое повреждение кожи может привести к образованию длительно не заживающие язвы. Очень важно следить за состоянием полости рта, не реже 2 раз в год обследоваться у стоматолога. Следует иметь ввиду, что присоединение любого другого заболевания, физическое переутомление или нервно-психическое напряжение могут ухудшить течение с.диабета, привести к его декопменсации. Больной с компенсированным с. диабетом многие годы сохраняет трудоспособность и возможность полноценной жизни.