Клиническое течение | Дополнительные методы обследования | Дифференциальная диагностика | Лечение хирургическое | |
Обязательные | Вспомогательные | |||
1 .По типу доброкачественной опухоли | Рентгенография, полость с четкими контурами. Корень зуба в полости кисты. Зачаток на фоне полости | ЭОД постоянных зубов в полости и вне ее . Биопсия. Пункция полости, наличие холесте-рина. Цитология | 1. Опухоли: – остеобластокластома (кистозная форма); – фиброзная дисплазия (очаговая форма); – одонтогенные опухоли. 2. Гайморит (для кист верхней челюсти). 3. Кисты между собой. 4. Ретенция, дистония зубов | 1. Цистотомия. 2. Цистэктомия. 3. Удаление зубов |
2. Бессимптомно | – // – | |||
3. По типу хронического воспаления с деформацией | Те же + грубый склероз | |||
4. По типу хронического воспаления без деформации | ||||
5. По типу острого воспаления | Полость с нечет-кими контурами |
Виды рентгенологического обследования: внутриротовая, обзорная в прямой и боковой проекциях.
Панорамная, обзорная придаточных пазух, контрастная.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авазматова Л.К. Клинико-морфологическая характеристика одонтогенных кист челюстей у детей. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 1971.
2. Агапов B.C., Смиренская Т.В. Дифференциальная диагностика одонтогенных кист и доброкачественных опухолей верхней челюсти // Стоматология, 1981. – № 5 – С. 53–55.
3. Альбанская Т.И. Клиника фолликулярных кист и их лечение // Стоматология, 1939. – № 5. – С. 53–57.
4. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1987.
5. Джафарова А.Д. Электродиагностика в клинике детской стоматологии // Стоматология, 1967. – № 2. – С. 92–94.
6. Евдокимов А.И., Васильев Г.А. Хирургическая стоматология. – М.: Медицина, 1964.
7. Каламкаров Х.А., Белоусова Г.Г. Перестройка костной ткани альвеолярного отростка в период развития прорезывания постоянных зубов // Стоматология, 1971. – № 2. – С. 39–42.
8. Каминек Я., Томан Я., Розковцева Е. Детская стоматология. – Прага: Издательство мед. литературы, 1968.
9. Неспрядько В.Н. Морфологические и функциональные изменения зубного мешочка непрорезавшихся зубов и их практическое значение // Стоматология, 1986. – № 1. – С. 6–7.
10. Симаковская Е.Ю. Малинникова Сохранение зачатков постоянных зубов при оперативном лечении зубосодержащих кист у детей // Стоматология, 1989. – № 1. – С. 70–72.
11. Туркевич Г.Б. Метод хирургического лечения одонтогенных кист нижней челюсти у детей // Стоматология, 1985. – № 2. – С. 62–63.
12. Туркевич Г.Б. Хирургическое лечение одонтогенных кист челюстей у детей и подростков. Автореф. дис. ... канд. мед. наук.
Тема 14: БОЛЕЗНИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНО-КОСТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Цель изучения учебной темы:
Научиться диагностике и лечению основных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Основные термины:
1. Артрит.
2. Артроз.
3. Анкилоз.
4. Воспалительные и посттравматические заболевания.
5. Вторичный деформирующий остеоартроз.
6. Фиброзный анкилоз.
7. Костный анкилоз.
8. Морфологические и функциональные отклонения.
9. Гибель хряща.
10. Деформация головки нижней челюсти.
11. Сужение и деформация суставной щели.
12. Односторонняя микрогения.
13. Нарушение окклюзии.
14. Деформация верхней челюсти.
15. Ограничение открывания рта.
16. Смещение средней линии в здоровую сторону.
17. Миогимнастика, ЛФК.
18. Разгрузка сустава.
19. Аппарат Петросова.
20. Физиотерапия.
21. Медикаментозное лечение.
22. Способ операции по А.А. Лимбергу.
23. Способ Н.Н. Каспаровой.
ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
1. Учет посещаемости. Инструктаж преподавателя о содержании занятия:
– план содержания занятия.
2. Проверка исходных знаний:
– слайды;
– рентгенограммы;
– контрольные вопросы.
3. Решение клинических задач:
– клинические задачи;
– слайды;
– схемы;
–истории болезни;
– рентгенограммы;
– фотоальбомы.
4. Самостоятельная курация больных.
– истории болезни;
– схемы;
– рентгенограммы.
5. Разбор больных с ассистентом (обсуждение результатов обследования, составление плана лечения):
– бланки с клиническими задачами;
– заполнение историй болезни.
6. Участие в оперативных вмешательствах, манипуляциях (присутствие, ассистенция):
– операционная;
– перевязочная.
7. Контроль результатов усвоения:
– карты для контроля
7. Задание к следующему занятию.
ИЗЛОЖЕНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА Классификация заболеваний ВНЧС
I. Дисфункциональное состояние ВНЧС:
1. нейромускулярный дисфункциональный синдром;
2. окклюзионно-артикулярный синдром;
3. привычные вывихи в суставе (челюсти, мениски).
II. Артриты:
1. острые инфекционные (специфические, неспецифические);
2. острые травматические;
3. хронические ревматические, ревматоидные и инфекционно-аллергические;
III. Артрозы:
1. постинфекционные (неоартрозы);
2. постравматические (деформирующие) остеоартрозы;
3. миогенные остеоартрозы;
4. обменные артрозы;
5. анкилозы (фиброзные и костные).
IV. Сочетанные формы.
V. Новообразования (доброкачественные и злокачественные) и диспластические (опухолеподобные) процессы.
АРТРИТЫ
Этиология:
– одномоментная травма (удар, ушиб);
– широкий зевок;
– удаление зуба;
– разгрызание ореха;
– чрезмерное действие ортодонтической аппаратуры.
Клиника:
– острая боль (в одном или двух суставах, усиливающаяся при движении нижней челюсти;
– боль иррадиирует в (ухо, висок, голову);
– припухлость;
– гиперемия кожи впереди козелка уха;
– открывание рта ограничено до 0,3–0,5 см между резцами антагонистами.
Больные:
– плохо едят;
– беспокойно спят;
– жалуются на общее недомогание;
– вялые;
– апатичные.
Температура не повышается, если процессу не сопутствуют грипп и ангина. Состав крови не изменяется, за исключением СОЭ (увеличивается).
Артрит травматического генеза сопровождается разрывом связочного аппарата, кровоизлиянием в сустав.
Больные жалуются на острую боль в одном или двух ВНЧС.
Нарушается:
– раскрывание рта;
– жевание;
– прием пищи;
– речь затрудняется. Объективно:
– ограничение подвижности нижней челюсти;
– припухлость тканей вокруг сустава;
– инфильтрация или кровоизлияние в полость сустава;
– боль при надавливании на подбородок. Рентгенодиагностика:
– существенных изменений нет. В случае кровоизлияния или серозного выпота в сустав:
– суставная щель расширяется. Острый травматический артрит:
– кровоизлияние и серозная экссудация в полость сустава;
– серозно-кровянистые сгустки;
– фиброзные спайки;
– образование фиброзного анкилоза;
У детей травма может привести к разрушению внутрисуставного диска и мягкого покрова суставных поверхностей, т. е. обнажению костного вещества суставной головки и суставной ямки. Итог – костный анкилоз.
Острый артрит инфекционного происхождения:
Ему предшествует:
– грипп;
– ангина;
– отит;
– периостит челюстей;
– гайморит.
Ревматические и ревматоидные острые артриты развиваются вследствие распространения инфекции гематогенным путем. У детей чаще всего артрит развивается на почве гнойного воспаления среднего уха.
Дифференциальная диагностика:
– с острым отитом;
– с невралгией ветвей тройничного нерва. Лечение:
Цель:добиться рассасывания крови и экссудата. Методика лечения:
– на 2–3 дня пращевидная повязка;
– межзубная повязка;
– 1–2 раза вводят в сустав смесь: 2 мл новокаина (2%); 1 мл гидрокортизона и 200 тыс. ЕД пенициллина (интервал 2–3 дня);
– компресс с ронидазой (до 10 процедур);
– ионофорез с виралином;
– ионофорез с KJ; новокаином и димексидом;
– анальгетики;
– аскорбиновая кислота;
– токи Бернара. Прогноз:
– через 3–4 дня исчезает боль в суставе;
– суставная щель уменьшается;
– через 5–10 дней появляется возможность разжевывать пищу.
Хронический травматический артрит:
Патогенез: при завышении пломбы, неправильной припасовке ортодонтического аппарата с назубными каналами, суставные головки нижней челюсти занимают порочное положение в нижнечелюстных ямках. Происходит постоянное травмирование внутрисуставного диска, хрящевого покрова суставной головки и суставной поверхности нижнечелюстной ямки. Это приводит к дистрофическим изменениям в суставе.
Клиника:
– боль от движения суставной головки во время жевания;
– при присоединении инфекции – развивается картина гнойного воспаления, приводящего к расплавлению суставного диска и хрящевых покровов, а иногда – к секвестрации суставной головки. В результате происходит замещение погибших тканей рубцами и анкилозирование сустава (фиброзное или костное). После гибели суставной головки наступают тяжелые деформации.