Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это совокупность симптомов, отражающих дисфункцию вегетативной регуляции.
ВСД проявляется на фоне различных заболеваний. В зависимости от этиологии выделяют ВСД:
-конституционального генеза;
-при эндокринных перестройках организма;
-при поражении внутренних органов;
-при аллергии;
-при органическом поражении головного мозга;
-при неврозах;
Клиническая картина проявляется многообразием симптомов: головной болью, головокружением, утомляемостью, нарушением сна, сердцебиением, кардиалгиями, чувством удушья, эмоциональной лабильностью, мраморностью кожных покровов, повышенным потоотделением. Часто наблюдается неустойчивый аппетит, расстройство со стороны желудочно-кишечного тракта. Характерны плохая переносимость жары или холода, метеозависимость, быстрое укачивание в транспорте, нарушение терморегуляции, обмороки. В зависимости от преобладания тонуса вегетативной нервной системы выделяют ВСД по гипертоническому (симпатикотоническому) типу, ВСД по гипотоническому (ваготоническому) типу или ВСД по смешанному типу. Течение ВСД у детей чаще перманентное, т.е. с периодами нарастания симптоматики после различных заболеваний (инфекционных, соматических, хирургических), гормональных перестройках, стрессе. Реже пароксизмальное течение с кризами: симпатикотоническими (симпатоадреналовыми) характеризуются сердцебиением, болями в области сердца, ознобом, подъемом АД, тахикардией, выраженным чувством тревоги и страха. Парасимпатикотоническими (вагоинсулярными) проявляются чувством голода, брадикардией, снижением АД, обмороком, обильным слюнотечением, липким потом, болями в животе, вялостью, апатией.
Лечение должно быть комплексным. По возможности с выявления причины и ее устранения. Рациональное питание, обязательное соблюдение режима дня: достаточное пребывание на свежем воздухе, чередование умственной и физической нагрузки, полноценный сон. Показаны витамины группы В,С,Е, поливитамины; препараты нормализующие функцию вегетативной системы (беллатаминал, грандаксин, адаптол); сосудистоактивные (винпоцетин, трентал, циннаризин); растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк, пустырник). Для купирования симпатоадреналовых кризов применяют транквилизаторы (седуксен), альфа-адреноблокаторы (пирроксан). При вагоинсулярных применяют холинолитики (атропин, препараты белладонны). Физиопроцедуры, ЛФК, массаж, рефлексотерапия, психотерапия.
Выполните задания:
Дополните предложение:
1. Причинами вегетативно-сосудистой дистонии у детей являются ____________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Какие симптомы со стороны сердечной деятельности свидетельствуют о наличии у ребенка ВСД __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Какие симптомы наблюдаются при вагоинсулярном кризе _________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Какой режим должен соблюдать ребенок, страдающий ВСД _______________________
_____________________________________________________________
Лекция№16.Хронический гастрит, гастродуоденит, дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).
Хронический гастрит –это заболевание, обусловленное хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, с постепенным развитием атрофии желудочных желёз, что приводит к снижению секреторной, моторной и эвакуаторной функции желудка.
Этиология.
В возникновении хронического гастрита играют роль два причинных фактора:
· Наличие бактериальной флоры (Helicobacter pylori)
· Образование аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.
Факторы риска развития заболевания:
· Генетическая предрасположенность к повышенной секреторной функции желудка.
· Длительные нарушения питания: злоупотребление грубой, трудно перевариваемой пищей, обильной, плохо пережеванной пищей (еда на ходу), чрезмерно горячей или холодной пищей, специями, еда всухомятку.
· Нарушение режима питания.
· Наличие в продуктах некоторых синтетических пищевых добавок.
· Повышенная ранимость слизистой оболочки.
· Необоснованно длительный прием лекарственных препаратов через рот.
· Отрицательные эмоции, стрессовые ситуации.
Механизм патологического процесса:
Повреждение эпителия слизистой оболочки желудка вследствие воздействия на него предрасполагающих факторов, образование аутоантител и инфицирование Helicobacter pylori ведут к развитию воспалительного процесса и снижению защитного барьера слизистой. Постепенно нарушается регенерация эпителия, развивается и нарастает дистрофия, что ведет к развитию отека, клеточной инфильтрации и склерозированию. Нарушается структура обкладочных и главных клеток железистого аппарата желудка, появляются секреторные расстройства, нарушение кислотности желудочного сока и моторно-эвакуаторной функции. Вследствие нарушения моторно-эвакуаторной функции происходит заброс кислого содержимого желудка в 12-перстную кишку, присоединяется воспаление слизистой 12-перстной кишки (дуоденит).
Клиническая картина.
Клинические симптомы зависят от характера нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка. При нормальной секреторной функции (гастрит с сохраненной кислотообразующей функцией) клинические проявления могут долго отсутствовать или быть сглаженными.
Основные клинические проявления хронического гастрита:
Характеристика признаков | С пониженной секреторной функцией | С повышенной и с сохраненной секреторной функцией |
Болевой синдром: Боли в эпигастральной области | Тупые, разлитого характера, появляются сразу после еды или в течение 10-15 минут после еды, разлитого характера, усиливаются при ходьбе, беге, в положении стоя, чувство тяжести и распирания в эпигастрии. | Острые, приступообразные, через 1,5-3 часа после еды, уменьшаются после приема пищи; могут быть «натощаковые», «голодные» боли. |
Диспепсический синдром: Аппетит | Снижен | Повышен |
Отношение к пище | Отвращение к кашам и молоку. | Отрицательная реакция на жареную и копченую пищу. |
Тошнота, рвота | Тошнота после приема пищи, иногда рвота пищей, съеденной накануне, приносящая облегчение. | Тошнота и рвота кислым содержимым натощак. |
Отрыжка | Воздухом, съеденной пищей, «тухлым», горьким | Кислым |
Изжога | Не характерна | Мучительная стойкая через 1,5-3 часа после еды |
Другие признаки | Неприятный вкус во рту, обложенность языка, метеоризм. | Желудочный дискомфорт, урчание в животе, метеоризм. |
Характер стула | Неустойчивый (поносы). | Запоры. |
Изменение общего состояния, других органов | Слабость, вялость, раздражительность, похудание, астения, В-12- дефицитная анемия, полигиповитаминозы. | Слабость, вялость, раздражительность, похудание, астения, В-12- дефицитная анемия, полигиповитаминозы. |
Осложнения:
· Гастродуоденит – развитие воспалительно-дистрофического процесса одновременно в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки. Появляются симптомы дуоденальной интоксикации (быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, расстройство сна, адинамия, раздражительность, нарушение аппетита, снижение массы тела), болевой синдром, диспепсические расстройства. Заболевание протекает циклично, с периодами обострения и ремиссии.
· Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Методы диагностики:
· Фракционное исследование желудочного содержимого (нарушение кислотности желудочного сока, секреторная функция повышена, сохранена или снижена).
· ФГДС (воспалительно-дистрофические изменения, наличие эрозий)
· Рентгенография желудка (изменения рельефа слизистой оболочки и нарушение моторно-эвакуаторной функции).
· РН – метрия.
· УЗИ органов брюшной полости.
· Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка (атрофия, выраженность отека и гиперемии, наличие эрозий, повышенная ранимость и т.д.).
· Анализ кала на копрограмму, скрытую кровь (реакция Грегерсена), бак.посев кала.
Прогноз.
Хронический гастрит и гастродуоденит относятся к предъязвенным заболеваниям. Кроме того, воспалительные заболевания и язвенная болезнь, не излеченные в детском возрасте, могут привести к развитию осложнение, опасных для жизни (желудочно-кишечное кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, стеноз привратника и 12-перстной кишки), к формированию атрофических процессов в слизистой оболочке и железах желудка, которые в дальнейшем могут послужить причиной онкологических заболеваний.
Основные принципы лечения хронического гастрита, гастродуоденита:
В периоде обострения обязательная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение стационара. Комплексная терапия проводится в три этапа:
I этап – стационарное лечение в периоде обострения.
1. Постельный режим на 2-4 недели, психический и физический покой.
2. Диетотерапия. Диета № 1: физиологически полноценное питание, механическое, химическое и термическое щажение пораженного органа, строгое соблюдение режима питания, его ритма. Последовательно применяются диеты № 1а, 1б, 1. Сроки пребывания на диетах № 1а и 1б не должны быть очень продолжительными (6-10 дней), стол № 1 назначается до стойкой ремиссии (длительность не менее 1 года). Режим питания 5 раз в сутки с дополнительным приемом стакана теплого молока или киселя на ночь.
3. Лекарственные препараты:
· Средства, воздействующие на Helicobacter pylori: Де-нол, трихопол, фуразолидон, омепразол, париет и т.д.
· Антацидные средства: альмагель, фосфолугель, «Маалокс», «Гастал» и т.д.
· Средства, уменьшающие желудочную секрецию: ранитидин, омепразол, гастроцепин и т.д.
· При выраженном болевом синдроме: метацин, циметидин, ранитидин, папаверин, но-шпа и т.д.
· Препараты, повышающие защитные факторы слизистой оболочки: Де-нол, вентер.
· Препараты, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки: облепиховое масло, солкосерил, даларгин, витамин А и U
· При повышенной возбудимости: седативные препараты (валериана, бром, пустырник).
· При сниженной кислотообразующей функции – препараты, стимулирующие секреторную функцию (плантаглюцид, сок подорожника), заместительная терапия (желудочный сок, пепсин, ацедин - пепсин) и ферментные препараты (фестал, дигестал и т.д.).
4. Слабоминерализованные дегазированные щелочные воды (Боржоми, Смирновская, Славяновская) за 1-1,5 часа до еды в теплом виде. При низкой кислотообразующей функции – за 15-20 минут до еды, комнатной температуры, можно с газами.
5. Фитотерапия (сбор трав – ромашка, шиповник, зверобой, семена укропа, бессмертник, пустырник, валериана, корень солодки).
6. Физиотерапия.
7. ЛФК, массаж.
II этап – амбулаторное лечение.
Проводится в условиях детской поликлиники с целью профилактики обострений и возможных осложнений.
Диспансерное наблюдениеосуществляется участковым педиатром и гастроэнтерологом.
После выписки из стационара в течение первого полугодия педиатр осматривает ребенка ежемесячно, затем в течение 2-3 лет – ежеквартально, в дальнейшем 2 раза в год. Ребенка осматривают отоларинголог и стоматолог 2 раза в год, проводится своевременная санация очагов хронической инфекции. Кал на копрограмму, яйца глистов проводятся перед каждым осмотром врача, ФГДС – 2 раза в год. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение в течение 1-2 недель (антацидные препараты, улучшающие регенерацию слизистой, фитотерапия, витамины, седативные препараты, минеральные воды, физиотерапия). Занятия физкультурой в специальной группе или ЛФК. Рекомендуется школьникам в первый год после обострения дополнительный выходной день в середине недели.
III этап – санаторно-курортное лечение.
Проводится через 3-4 месяца после выписки из стационара в условиях местного гастроэнтерологического санатория и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск).
Профилактика.
Первичная профилактика:
· Своевременное выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения (глистные инвазии, ДЖВП, кишечные инфекции и т.д.).
· Соблюдение принципов рационального питания.
· Санация очагов хронической инфекции.
· Оберегать ребенка от физических и эмоциональных перегрузок.
Вторичная профилактика:
· Диспансерное наблюдение.
· Проведение противорецидивного лечения.
· Санация очагов хронической инфекции.