Астенический синдром – неспецифический синдром, который проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. Для астении характерно:
- раздражительная слабость – повышенная возбудимость и быстро наступающая вслед за ней истощаемость
- аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения с чертами капризности и неудовольствия, а также слезливостью
- гиперестезия — непереносимость яркого света, громких звуков и резких запахов
- астенический (образный) ментизм - при состояниях крайнего психического утомления у больных возникает поток ярких образных представлений, возможны наплывы непроизвольно появляющихся посторонних мыслей и воспоминаний
Астенические расстройства развиваются исподволь и характеризуются нарастающей интенсивностью. Иногда первыми признаками синдрома являются повышенная утомляемость и раздражительность, сочетающиеся с нетерпеливостью и постоянным стремлением к деятельности, даже в обстановке, благоприятной для отдыха ("усталость, не ищущая покоя"). В тяжелых случаях астенические расстройства могут сопровождаться аспонтанностью, пассивностью и адинамией. Нередко наблюдаются головные боли, нарушения сна (повышенная сонливость или упорная бессонница), вегетативные проявления.
Возможно также изменение состояния больного в зависимости от уровня барометрического давления: при его изменении повышаются утомляемость, раздражительная слабость, гиперестезия (метеопатический симптом Н.И.Пирогова). Особенности этого симптома свидетельствуют о степени тяжести астенического синдрома: если интенсивность астенических расстройств нарастает задолго до изменения барометрического давления, то есть основание считать астеническое состояние более тяжелым, чем в случаях, когда состояние пациента меняется одновременно с изменениями давления.
Этиология астении:
а) все психические заболевания (циклотимии, шизофрении, симптоматических психозах, органических поражениях головного мозга, эпилепсии, неврозах, психопатиях)
б) соматические заболевания в период утяжеления или в послеоперационном периоде
Многие болезни начинаются с так называемой псевдоневрастенической стадии, проявляющейся преимущественно астеническими расстройствами.
Патогенез астении: истощение функциональных возможностей нервной системы при ее перенапряжении, а также вследствие аутоинтоксикации или экзогенного токсикоза, нарушений кровоснабжения мозга и обмена в мозговой ткани. Астенический синдром в ряде случаев – это приспособительная реакция, проявляющаяся уменьшением интенсивности деятельности различных систем организма с последующей возможностью восстановления их функций.
Церебрастения – одно из проявлений органического психосиндрома; астения в сочетании с головными болями, головокружениями, некоторым ослаблением памяти, явлениями повышенной истощаемости интеллектуально-мнестической деятельности, вазовегетативными расстройствами (непереносимость жары, духоты, езды на транспорте, мелькания за окном при движении; при наклонах туловища легко возникают ортостатические явления со слабостью, потемнением в глазах, чувством дурноты).
В зависимости от этиологии различают атеросклеротическую, посттравматическую церебрастении и т.д.
Неврастения проявляется больше вялостью протекания психических процессов, при этом характер человека изменяется слабо. Как следствие здесь: сонливость, забывчивость, нарушения концентрации внимания, повышенная утомляемость при физической и интеллектуальной работе.
Тогда как при психастении на передний план выходят изменения характера: мнительность, обидчивость, страхи, застенчивость, склонность к болезненному самокопанию.
Умственная отсталость. Степени психического недоразвития.
Нарушение интелекта: Мышления.
Счет.
Понимание речи.
Пространственная ориентация.
Обнаружение сходства и различий.
Словарный запас.
Степень умственной недостаточности оценивается с помощью IQ (коэффициент интеллектуальности), который определяется психологическими методами (шкала Векслера для детей WISC). Его величина, равная 100, свидетельствует о среднестатистической норме.
К предпосылкам интелекта, относят психические процессы, позволяющие накапливать информацию и осуществлять первичный анализ.
Интелект – развивающаяся параллельно с ЦНС способность находить существенные связи между предметами и явлениями, умение понимать и предвидеть действительность.
Наглядно-действеннное мышление и Абстрактное (понятийное) мышление.
Синдромы недоразвития интелекта.
- ОЛИГОФРЕНИЯ (малоумие)
Недоразвитие психических функций вследствии причин, существовавших до рождения ребенка или подействовавших в первые часы его жизни.
Формирование большинсва функций НС происходит со значительной задержкой, при этом многие важные функции для адаптации не формируются вообще.
1) ИДИОТИЯ (IQ 0-20) – наиболее глубокая степень психического недоразвития.
Больные беспомощны, сознательная речь отсутствует, эмоциональные реакции примитивны (крик, плач) Не распознают родителей и знакомых. Двигательная сфера не развита: некоторые больные не могут ходить, совершают лишь стереотипные движнения (раскачиваются) иногда пытаются скопировать мимику окружающих. Вегетативное существование. Редко доживают до периода зрелости (т.к. сочетание с дефектами формирования внутренних органов и внешними аномалиями)
2) ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ (IQ 21-49) – Тяжелая умственная отсталость, при которой больные неспособны к абстрактному мышлению.
Речь костноязычная (плохая артикуляция, замолкание). Словарный запас резко ограничен, полноценная фразовая реч не всегда возможна. Пациенты правильно называют предметы, знают способы их использования, но не в состоянии последовательно рассказать о каком либо событии. Имбецилы эмоционально привязаны к близким, ласковы, послушны. Их двжения плохо координированы. При настойчивом обучении удается воспитать навыки самообслуживания.
3) ДЕБИЛЬНОСТЬ (IQ 50-59) – Легкая умственная отсталость со склонностью к конкретно ситуационному мышлению. Абстрактные понятия недоступны. Присутствует ориентация во времени. Медлительность инертность, несамостоятельность.
Синдром снижения интелекта.
- ДЕМЕНЦИЯ (слабоумие)
Приобретенный психический дефект с преимущественным расстройством интеллектуальных функций.
Признаки: - Потеря накопленных способностей и знаний.
- Общее снижение продуктивности психической деятельности.
- Изменение личности.
Динамика: - Нарастание дефекта (опухоли, атеросклероз).
- Восстановление ( посттравматическое, постинсультные).
- Относительная стойкость и неспособность полного выздоровления.
- Органическое слабоумие.
Грубое расстройство памяти и выраженное снижение способности к пониманию (абстрактному мышлению).
1) ЛАКУНАРНОЕ (дисмнестическое).
Расстройство памяти (способность к образованию понятий и суждений нарушается значительно позже) – Затруднение приобретения новых сведений. Логические способности заметно снижены, сохраняется способность понимать общий смысл ситуации. Понимают, что больны ( присутствует критика). Пониженное настроение, склонность к слезам, повышенная сентиментальность.
Причины: - Безинсультное течение атеросклероза и ГБ.
- Диабитическая микроангиопатия.
- Поражение сосудов при коллагенозах.
- Сифилитический артериит.
2) ТОТАЛЬНОЕ (глобальное, паралитическое).
Первичное повреждение способности к логике и пониманию действительности.Отсутствует сознание болезни ( утрата критики). Исчезают чувства долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость. Разрушение личности.