Первая медицинская помощь при термических поражениях и несчастных случаях

Ожоги
Ожоги достаточно частое явление в чрезвычайных ситуациях. Они возможны при массовых пожарах, землетрясениях, поражении электрическим током и молнией, лучистой энергией, при авариях и катастрофах с химическими веществами.
Ожогом называют повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химическими веществами, электрической или лучистой энергией. В зависимости от поражающего фактора различают термические, химические, электрические и лучевые (рис. 4.5).

Рис. 4.5.
В быту и в чрезвычайных ситуациях наиболее часто встречаются термические ожоги.
Причины ожогов: действие пламени, расплавленного металла, пара, горячей жидкости, контакт с нагретым металлическим предметом.
Чем выше температура воздействующего на кожу вредного фактора и продолжительнее время, тем серьезнее поражения. Особенно опасны для жизни ожоги кожных покровов, сочетающиеся с ожогами слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший дышал горячим дымом и воздухом, что обычно происходит при пожаре в закрытом помещении. Ожоги кожи и слизистых при пожаре иногда могут быть в комбинации с отравлением окисью углерода.
Химические ожоги происходят от действия концентрированных кислот, едких щелочей и других химических веществ. Ожоги кислотами и щелочами могут быть и на слизистой оболочке рта, пищевода и желудка, вследствие случайного или ошибочного их употребления.
Электрические ожоги возникают при действии электрического тока или молнии. Как следствие, количество тепла, образующегося в тканях, настолько велико, что разрушению могут подвергнуться глубоко расположенные ткани, кровеносные сосуды и нервы.
Лучевые ожоги бывают от солнца.
Тяжесть состояния пострадавшего зависит от глубины, площади и места расположения ожога (табл. 4.1).
Таблица 4.1
Характеристика ожогов



Степень
Характеристика


I
Покраснение и припухлость кожи, сильная боль


II
Краснота и отек кожи выражены сильнее, образуются пузыри, наполненные прозрачным содержимым


III
На фоне покраснения и вскрытых пузырей видны участки белой ("свиной") кожи


IV
Возникновение обугливания тканей


Состояние пострадавшего зависит также от обширности ожогов. Если их площадь превышает 10 — 15% поверхности тела (у детей до 10%), развивается так называемая ожоговая болезнь. Примерную площадь ожога можно определить, сравнивая ее с площадью ладони. Она составляет около 1% площади поверхности тела человека.
Первая медицинская помощь при ожогах

принять меры для быстрейшего прекращения воздействия высокой температуры или другого поражающего фактора;
вывести или вынести обожженного из зоны пожара;
в течение нескольких минут орошать место ожога струей холодной воды или прикладывать к нему холодные предметы. Это способствует быстрейшему предотвращению воздействия высокой температуры на тело и уменьшению боли;
на ожоговую поверхность наложить стерильную повязку с помощью перевязочного пакета или стерильных салфеток и бинта. При отсутствии стерильных перевязочных средств можно использовать чистую ткань, простыню, полотенце, нательное белье. Материал, накладываемый на поверхность, можно смочить разведенным спиртом или водкой;
при оказании первой помощи абсолютно противопоказано производить какие-либо манипуляции на ожоговой поверхности. Вредно накладывать повязки с какими-либо мазями, жирами и красящими веществами. Они загрязняют поврежденную поверхность, а красящее вещество затрудняет определение степени ожога. Применение порошка соды, крахмала, мыла, сырого яйца также нецелесообразно, так как эти средства, помимо загрязнения, вызывают образование трудно снимаемой с ожоговой поверхности пленки;
в случае обширного ожога пострадавшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно доставить в лечебное учреждение или вызвать медицинского работника;
при химических следует в течение не менее 15 — 20 мин. обмывать пораженный участок струей воды. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества;
после тщательного обмывания при ожоге кислотой на пораженную поверхность накладывают повязку, пропитанную 5%-м раствором питьевой соды, а при ожогах щелочами — пропитанную слабым раствором лимонной, борной или уксусной кислоты. При ожогах известью полезны примочки с 20%-м раствором сахара;
для уменьшения болей пострадавшему дают обезболивающее средство (анальгин, пенталгин, седалгин и др.). По возможности напоить горячим чаем, кофе или щелочной минеральной водой. Можно также развести в одном литре воды половину чайной ложки питьевой соды и одну чайную ложку поваренной соли и давать пить. В случаях тяжелых ожогов принять срочные меры для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.


Отморожения
Отморожения наступают при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела.
Причины отморожений: сильный ветер, высокая влажность, истощенное или болезненное состояние человека, кровопотеря, обездвиженность и алкогольное опьянение.
Признаки отморожений:

общее охлаждение;
расстройство кровообращения, сначала кожи, а затем и глубоко лежащих тканей;
ощущение холода, сменяющееся онемением, при котором исчезают боли, а затем и всякая чувствительность;
потеря чувствительности делает незаметным дальнейшее воздействие холода, что, чаще всего, и приводит к отморожениям (табл. 4.2).

Установить степень повреждения тканей сразу после отморожения трудно. Это возможно сделать только через 12 — 24 ч, а иногда и позже.
Первая медицинская помощь при отморожениях:

согреть пострадавшего и особенно отмороженные части тела. Для этого человека вносят или вводят в теплое помещение, снимают обувь и перчатки. Отмороженную часть тела вначале растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой водой (30 — 32°С). За 20 - 30 мин. температуру воды постепенно доводят до 40 — 45°С. При неглубоких отморожениях согреть можно с помощью грелки или даже тепла рук;
конечность тщательно отмывают с мылом от загрязнения;
если боль, возникшая при отогревании, быстро проходит, пальцы приобретают обычный вид или несколько отечны, чувствительность восстанавливается, то это хороший признак, свидетельствующий, что отморожение неглубокое;
после согревания поврежденную часть тела вытирают насухо, закрывают стерильной повязкой и тепло укрывают;
отмороженные участки тела нельзя смазывать жиром или мазями. Это затрудняет в последующем их обработку. Нельзя также растирать отмороженные участки тела снегом, т.к. при этом охлаждение усиливается, а льдинки ранят кожу и способствуют инфицированию;
следует также воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части — такие действия при глубоких отморожениях могут привести к повреждению сосудов и, таким образом, способствовать увеличению глубины повреждения тканей;
дать теплое питье (чай, кофе), обезболивающие средства (анальгин, седалгин и т.п.);
доставить пострадавшего в лечебное учреждение.


Таблица 4.2
Характеристика отморожения


Степень
Характеристика


I
Кожа   приобретает   сине-багровую   окраску,   отечность   после



        отогревания увеличивается, отмечаются тупые боли


II
Поверхностный   слой   кожи   омертвевает.   После   отогревания



кожные покровы приобретают багрово-синюю окраску. Быстро



развивается отек тканей, распространяющийся за пределы об-



ласти отморожения. В зоне поражения образуются пузыри, на-



полненные прозрачной или белого цвета жидкостью.  Может



сохраниться нарушение чувствительности, но в то же время от-



мечаются   значительные   боли.   У   пострадавшего   повышается



температура,   появляется   озноб,   нарушается   сон,   отсутствует         аппетит


III
Нарушение кровообращения приводит к омертвению всех слоев



кожи и лежащих под ней мягких тканей. Глубина повреждения



выделяется постепенно.  В первые дни отмечается омертвение



кожи и появляются пузыри, наполненные темно-красной или



темно-бурой жидкостью. Вокруг омертвевшего участка возника-



ет воспалительный вал.  В последующем развивается  гангрена



погибших глубоких тканей. Они совершенно нечувствительны,



но пострадавший мучается из-за болей. Ухудшается общее со-



стояние. Появляются тяжелый озноб, потливость, безразличие к



         окружающим


IV
Омертвевают все слои тканей, в том числе и кости. Отморожен-



ную часть тела отогреть, как правило, не удается. Она остается



холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покры-



вается  пузырями, наполненными  черной жидкостью.   Повреж-



денная часть тела чернеет и начинает высыхать. Общее состоя-



ние характеризуется вялостью и безучастностью. Кожные покро-



         вы бледные, холодные. Пульс редкий, температура ниже 36°С