Трахеостомия
136
0
2 минуты
Темы:
Трахеостомия – операция вскрытия трахеи с последующим введением в
ее просвет канюли с целью дать немедленный доступ воздуха в легкие
при непроходимости вышележащих отделов дыхательных путей.
Классические показания к трахеостомии: инородные тела дыхательных
путей; нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и
закрытых травмах гортани и трахеи; острые стенозы гортани при
инфекционных заболеваниях; стенозы гортани при специфических
инфекционных гранулемах; острый стеноз гортани при неспецифических
воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная
ангина, ложный круп); стенозы гортани, вызванные злокачественными и
доброкачественными опухолями (редко); сдавление колец трахеи извне
струмой, аневризмой, воспалительными инфильтратами шеи; стенозы
после химических ожогов слизистой оболочки трахеи. Для производства
трахеостомии необходимы как общие хирургические инструменты, так и
специальный набор инструментов. В набор последних обычно входят:
трахеостомические канюли (Люэра или Кенига), острый однозубый
трахеостомический крючок Шес-синьяка, тупой крючок для отодвигания
перешейка щитовидной железы; трахеорасширитель для раздвигания
краев разреза трахеи перед введением в ее просвет канюли (Труссо
или Вульфсона). В зависимости от места вскрытия трахеи и по
отношению к перешейку щитовидной железы различают три вида
тра-хеостомии: верхнюю, среднюю и нижнюю. При верхней трахеостомии
рассекают второе и третье кольца трахеи выше перешейка щитовидной
железы.
При средней трахеостомии перешеек щитовидной железы
рассекают и вскрывают третье и четвертое кольца трахеи. При нижней
трахеостомии вскрывают четвертое и пятое кольца трахеи ниже
перешейка щитовидной железы. При верхней трахеос-томии разрез
проводят от уровня середины щитовидного хряща вниз на 5–6 см.
Рассекают по зонду «белую линию» шеи и разводят в стороны длинные
мышцы, расположенные впереди трахеи. Тотчас ниже щитовидного хряща
в поперечном направлении рассекают висцеральный листок 4-й фасции,
фиксирующий перешеек щитовидной железы к трахее. При нижней
трахеостомии разрез кожи и подкожной клетчатки начинают от верхнего
края яремной вырезки грудины и проводят его вверх на 5–6 см.
Рассекают 2-ю фасцию шеи, тупо расслаивают клетчатку надгрудинного
межапоневротического пространства, при необходимости перевязывают и
пересекают находящуюся здесь arcus venosus juguli. По зонду
разрезают 3-ю фасцию и раздвигают в стороны грудино-подъязыч-ные и
грудино-щитовидные мышцы. Ниже перешейка надсекают 4-ю фасцию и
смещают перешеек кверху, обнажая 4—5-е кольца трахеи. Перед
вскрытием трахеи для подавления кашлевого рефлекса рекомендуется
шприцем ввести в ее просвет 1–1,5 мл 2%-ного раствора дикаина.
Вскрытие трахеи можно произвести либо продольным разрезом, либо
поперечным. При продольном рассечении трахеи скальпель держат под
острым углом к поверхности трахеи (не вертикально), брюшком кверху
и пересекают 2 кольца после прокола трахеи движением от перешейка
щитовидной железы и изнутри кнаружи, как бы «вспарывая» стенку. При
продольном рассечении трахеи неизбежно нарушается целостность
хрящей, что в дальнейшем может привести к рубцовой деформации и
развитию стеноза трахеи.
Понравилась работу? Лайкни ее и оставь свой комментарий!
Для автора это очень важно, это стимулирует его на новое творчество!