1.Тушение воспламенившейся одежды на пострадавшем. С этой целью его нужно облить водой, а если ее нет, набросить на него одеяло, пиджак или пальто, чтобы прекратить доступ кислорода.
2. Обожженную часть тела освободить от одежды. Если нужно одежду разрезают, приставшие к телу части одежды не срывают, а обрезают вокруг и оставляют на месте. Срезать и срывать пузыри также нельзя.
3.Для охлаждения кожи при термических ожогах обливать ее холодной водой. При химических ожогах пораженную кожу сначала обмойте большим количеством воды в течение 10 - 30 мин, а затем - нейтрализующими растворами: при ожогах кислотами - раствором соды, при ожогах щелочами - слабым раствором уксусной кислоты.
4.Дайте пострадавшему 1 - 2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола. Если площадь ожога превышает 15 %, дайте пострадавшему выпить не менее 0,5 л воды с пищевой содой и поваренной солью (1/2 ч.л. соды и 1 ч.л. соли на 1 л воды).
5.Пострадавшего завернуть в чистую простыню, принять меры против шока и направить его в лечебное учреждение.
6.При ожогах отдельных частей тела кожу вокруг ожога нужно протереть спиртом, одеколоном, водой, а на обожженную поверхность наложить сухую стерильную повязку. Смазывать обожженную поверхность жиром или какой-нибудь мазью не следует.
7.При небольших ожогах I степени на покрасневшую кожу следует наложить марлевую салфетку, смоченную спиртом. Первое время жжение и болезненность несколько усилятся, но вскоре боль стихнет, покраснение уменьшится.
8.При ожогах II, а тем более III и IV степени пострадавшего, после оказания ему первой помощи, следует направить в лечебное учреждение.
9.Первая медицинская помощь при ожогах от светового излучения оказывается так же, как и при обычных ожогах.
Первая помощь при шоке
1.Адекватное обезболивание;
2.Наложение шины
3.Применить сердечные – кофеин, кордиамин.
4.Пострадавшего согреть, если нет повреждения брюшной полости, дать ему горячий сладкий крепкий чай, вино, в холодное время года внести его в теплое помещение.
Холодовая травма.
Повреждения, возникающие при воздействии на организм низких температур окружающей среды.
При снижении температуры тела ниже 33ºС, возникает спазм сосудов микроциркулярного русла и ухудшение реологических свойств крови. Это ведет к гипоксии тканей и их гибели.
Классификация
I. Острые повреждения холодом
• Общее охлаждение
• Отморожение
II. Хронические повреждения холодом
• Холодовой нейроваскулит
• Ознобление
Отморожение
Предрасполагающие факторы
• Метеорологические условия
- Низкая температура воздуха
-Повышенная влажность
-Ветер
• Механическое затруднение кровообращения
-Тесная обувь, одежда
• Понижение местной сопротивляемости тканей
-Сосудистые заболевания
-Трофические изменения
-Относительная неподвижность
-Чрезмерное сгибание
• Понижение общей сопротивляемости организма
-Шок и кровопотеря
-Усталость, истощение
-Голод
-Инфекционные заболевания
-Гипоксия, приводящая к психическим расстройствам
-Алкогольное опьянение
Периоды отморожения
• Дореактивный период (скрытый) - время от начала воздействия низких температур, до восстановления тканевой температуры
• Реактивный период — время с момента восстановления кровообращения
-Ранний реактивный период (до 7 дней)
-Поздний реактивный период
Дореактивный период отморожения
Длительность этого периода и степень понижения тканевой температуры являются ведущими факторами патологических изменений в последующий реактивный период.
Симптоматика.
Жалобы на боль, чувство онемения, парестезии в виде неопределенных ощущений «ползания мурашек» в поврежденной части тела.
Местно: Кожные покровы бледные, холодные. Снижение болевой и тактильной чувствительности. Иногда исчезновение пульса на периферических артериях. Возможно оледенение. Судить о глубине повреждения в этот период не возможно.
Первая помощь:
-Снять одежду
-Обработать пораженный участок 70% спиртом (или другим кожным антисептиком)
-Высушить
-Наложить асептическую термоизолирующую повязку
-Дать горячий чай с лимоном, кофе. Ацетилсалициловую кислоту и аскорбиновую кислоту.
-Вызвать скорую помощь при подозрении на глубокое повреждение
Принцип лечения:
-Не форсированное согревание в воде со слабым раствором перманганата калия
(l8ºC)
-Инфузия подогретых растворов плазмозаменителей (реополиглюкин)
-Введение антикоагулянтов прямого и непрямого действия
-Введение антиагрегантов (аспирин, трентал)
-Введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин)
-Витаминотерапия (vit. С, В, РР)
Реактивный период
I фаза - воспаления (до 7 дня)
Симптомы:
-боль (вплоть до шока)
-гиперемия
-гипертермия местная
-отек (вызывает вторичное нарушение микроциркуляции и усугубление гипоксии тканей) -нарушение функции (движений) к 3-4 дню
-токсемия
II фаза - развития некроза и его ограничение (с 7 дня)
Симптоматика зависит от степени нарушения регионарного кровообращения.
В эту фазу четко проявляется глубина поражения.
Степени отморожения тканей
Степени тяжести:
I степень - кожа багрово-цианотичная, отек. Процесс обратимый.
II степень - на багрово-цианотичном фоне пузыри содержащие серозную
жидкость. Дно пузырей ярко красное, пальпация дна резко болезненна.
III степень - на фоне багрово-цианотичной кожи пузыри содержащие
геморрагическую жидкость. Дно пузыря багровое, пальпация безболезненная.
IV степень - проявления схожи с признаками Ш степени.
Отсутствие пузырей при наличии резкого отека и потеря чувствительности в течение
48 часов - признак IV степени отморожения.
Прием Бильрота: если по прошествии суток реактивного периода граница анестезии остается в тех же пределах и при этом из уколов в местах анестезии выделяется не кровь, а гемолизированная жидкость, участки анестезии считаются омертвевшими, а их граница - зона будущей деформации.
Отморожение I-II степени – поверхностное. III-IV степени – глубокое.
Местные проявления сопровождаются интоксикацией, степень которой зависит от глубины поражения и его объема. При присоединении инфекции возможно развитие сепсиса.
Исход отморожения
П степени - эпителизация
Ш степени - рубцевание
IV степени — сухая и влажная гангрена
Принцип лечения
-антибактериальная
-дезинтоксикационная
-симптоматическая терапия
-нормализация микроциркуляции
• спазмолитики
• антикоагулянты
• антиагреганты
• витамины (С, В, РР)
-профилактика столбняка
Местное лечение.
Принцип - активная хирургическая тактика: перевод влажного некроза в сухой, некроэктомия.
III фаза — рубцевания и эпителизации
Начинается после отторжения некрозов самостоятельным или оперативным путем.
Общее охлаждение — расстройство функции организма в результате действия низкой температуры. Снижение температуры ниже 35ºС, под воздействием низкой температуры окружающей среды, называется патологическая гипотермия.
Дореактивный период
Клиническая картина:
I стадия - компенсации. Пострадавший возбужден.
Жалуется на озноб кожные покровы бледные, холодные, «гусиная кожа», цианоз губ.
Мышечная дрожь, тахикардия, АД повышено. Ректальная температура выше 35*С.
II стадия - адинамическая. Сознание сохранено, но пострадавший заторможен или эйфоричен. Беспокоит головная боль, головокружение, слабость. Умеренная брадикардия до 40 уд/мин., АД нормальное. Ректальная температура не ниже 30*С.
III стадия - сопорозная. Сонливость, заторможенность, расстройство памяти и речи.
Ощущение ложного тепла. Повышение тонуса мышц не позволяет передвигаться
самостоятельно. Зрачки расширены, периодически суживаются, дыхание редкое (8-10 в
мин.), брадикардия до 30 уд. в мин., АД снижено. Недержание мочи и кала.
Ректальная температура до 25*С.
IV стадия - коматозная. Сознание утрачено. Непроизвольные движения головой,
конечностями. Иногда двигательное возбуждение. Зрачки сужены, реакция на свет вялая.
Дыхание поверхностное редкое (3-4 в мин.) иногда патологическое типа Чайн-Стокса.
Пульс только на крупных артериях, замедлен. АД снижено. Ректальная температура ниже
25 *С.
Первая помощь
• Снять одежду в теплом помещении
• Дать горячий сладкий чай, кофе с лимоном, аскорбиновую и ацетилсалициловую кислоту
• Поместить пострадавшего в горячую (t 37*C) ванну
• Пузырь со льдом к голове
• Вызвать скорую при признаках Ш и IV стадии общего охлаждения
Принцип лечения
• Формированное согревание в горячей ванне (t 37*С)
• Локальное охлаждение головы
• Инфузия подогретых до 37*С плазмозаменителей улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, желатиноль)
• Инфузия 4% бикарбонат натрия
• Антикоагулянты, антиагреганты
• Витаминотерапия (С, В, РР)
• Оксигенотерапия или ингаляция смеси закиси азота с кислородом. По показаниям ИВЛ
Реактивный период
Характеризуется нормализацией температуры тела. В связи с гипоксией тканей и ацидозом развиваются отеки (мозга, легких), острая почечная недостаточность. Это представляет угрозу для жизни пострадавшего. Позже возможны инфекционные осложнения.
Принцип лечения
• Форсированный диурез
• Антибактериальная терапия
• Оксигенотерапия
• Симптоматическая терапия
Помощь при отморожениях
1.Согреть отмороженную область. Отогреть отмороженную область в ванне с водой, температуру которой постепенно повышайте от 36 до 40 °С в течение 15 мин. Одновременно массируйте конечность от периферии к центру. Через 30 мин кожу насухо вытрите и обработайте спиртом, наложите сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи.
2.При отморожении лица и ушных раковин разотрите их чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, обработайте спиртом и вазелиновым маслом. Нельзя для растирания пользоваться снегом. Он вызовет повреждение поверхностного слоя кожи.
3.Наряду с местными мероприятиями необходимо согреть пациента, напоив его горячим чаем и укутав одеялом. Если отморожение сопровождается появлением пузырей и некрозом, обязательно госпитализируйте пациента.
Лекция № 12