Классификация | Ингибиторы фибринолиза | Гемостатические средства резорбтивного и местного* действия | Коагулянты синтетического и растительного* происхождения |
Препараты и их синонимы | 1. Аминокапроновая к-та (Амикар) 2. Транексамовая к-та (Трансамча) 3. Аминометилбензойная к-та (Амбен, Памба) | 4. Фибриноген 5. Кальция хлорид 6. Менадион (Викасол) 7. Этамзилат(Дицинон) 8. Тромбин* 9. Губка гемостатическая* | 10. Карбазохром (Адроксон) 11. Трава водяного перца* 12. Лист крапивы* |
Механизм действия | Блокируют активаторы плазминогена и угнетают действие плазмина. Угнетают кининовые системы и активность фибринолиза (1-3). | Естественные компоненты свертывающей системы – обеспечивают образование кровяного сгустка (4-6, 8, 9). Активирует образование тромбопластина (7). | Уменьшают проницаемость сосудистой стенки (11-13). |
Фармакологические эффекты | Гемостатический: остановка или уменьшение кровотечения (1-13). Антиаллергический эффект, повышает дезинтоксикационную функцию печени (1). |
Показания к применению и взаимозаменяемость | Острый фибринолиз (1-3); тромбоцитопения (1, 3); язвенные и послеродовые кровотечения (1, 2); острый панкреатит, заболевания печени, преждевременная отслойка плаценты, гипопластическая анемия (1). Местные (носовые кровотечения, тонзилэктомия, экстракция зубов и др.) и генерализованные (при операциях на органах грудной и брюшной полости, при лейкемии, при раке предстательной железы и др.), фибринолитические кровотечения (1-3). Геморрагический диатез тромбоцитарного происхождения (3). | Массивные кровотечения в хирургии, акушерстве, травматологии, связанные с дефицитом фибриногена (4); протромбина (5-8). Все виды хронических кровотечений: капиллярные (7-9, 11) и паренхиматозные (7-9). | Геморрагические диатезы, носовые и маточные, легочные, почечные и кишечные кровотечения (7, 10-12). |
Врач и провизор, помни! | Кислоту аминокапроновую надо вводить под контролем коагулограммы. Нецелесообразно применение аминокапроновой кислоты для профилактики кровотечений при родах из-за опасности тромбоэмболических осложнений. С острожностью назначают аминокапроновую кислоту при гематурии (опасность острой почечной недостаточности). Раствор транексамовой кислоты нельзя смешивать в одном шприце с растворами, содержащими пенициллин, препаратами крови. До и в процессе лечения транексамовой кислотой желательна консультация окулиста. Амбен, аминокапроновую кислоту с осторожностью назначают при нарушениях мозгового кровообращения. Растворфибриногена используют в течение часа после приготовления. Раствор кальция хлорида нельзя вводить подкожно или внутримышечно, так как он вызывает сильное раздражение и некроз тканей. Этамзилат не следует смешивать в одном шприце с другими препаратами. Раствор тромбина нельзя вводить внутривенно и внутримышечно, т.к. введение тромбина в вену может вызвать смерть больного. Раствор тромбина и гемостатическую губку применяют только местно. Коагулянты растительного происхождения обладают слабым противовоспалительным действием. После еды: 5. |
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ И ЛЕЙКОПОЭЗ (СТИМУЛЯТОРЫ ЭРИТРОПОЭЗА)
Классификация | Препараты железа для энтерального и парентерального* введения | Витамины | Эритропоэтины | Препараты, содержащие кобальт, медь, магний |
Препараты и их синонимы | 1. Железа фумарат (Хеферол, Ферронат) 2. Железа глюконат(Ферронал) 3. Железа сульфат (Ферроградумет, Тардиферон, Ферроплекс, Сорбифер, Фенюльс) 4. Железа-декстран (Ферролек-плюс) 5. Железа сахарат* (Феррум Лек) 6. Железа хлорид (Гемофер) 7.Железа гидроокись полимальтозный комплекс (Мальтофер, Мальтофер Фол) 8. Железа сорбитоловый комплекс* | 9. Цианокобаламин (В12) 10. Фолиевая к-та(Вс) 11.Аскорбиновая к-та(С) 12.Пиридоксин(В6) 13.Рибофлавин(В2) 14. Токоферола ацетат(Е) | 15. Эритропоэтины человека (a,b,w) (Эпомакс, Эпоген, Эпоэтин-бета) | 16. Магния сульфат 17. Меди сульфат 18. Коамид 19. Магне В6 | ||||
Механизм действия | Являются донаторами иона железа в синтезе гемоглобина. Стимулируют синтез гемоглобина (1-8). | Способствуют переводу фолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую (9, 11); синтезу ДНК, усилению деления клеток (9); всасыванию железа в кишечнике, включению его в гем (11); образованию гема (12, 14); образованию в почках эритропоэтина, сохранению обновленной формы фолиевой кислоты (13). Стимулирует синтез пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов, процессы созревания эритроцитов (10). | Стимулирует пролиферацию и дифференциацию клеток эритроидного ростка вследствие действия на специфические рецепторы эритропоэтина, находящиеся на предшественниках эритроцитов в костном мозге (15). | Являются донаторами иона Мg2+ и способствуют эластичности мембран эритроцитов (16, 19). Является донатором иона меди, необходимого для обновления ферментов, участвующих в транспорте железа в кишечнике, включения его в гем, созревании эритроцитов (17). Способствует переводу фолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую, синтезу ДНК, усилению деления клеток (18). | ||||
Фармакологические эффекты | Повышают содержание гемоглобина в эритроцитах, улучшают оксигенацию тканей, уменьшают симптомы анемии (1-8). | Стимулируют эритропоэз (9-14), синтез гемоглобина и других гемсодержащих белков, каталаз, пероксидаз, цитохромов (12, 14). | Стимулирует эритропоэз и дифференциацию эритроцитов (15). | Повышая эластичность эритроцитов, предупреждают их разрушение (16, 19). Стимулирует синтез гемоглобина (17) и образование эритроцитов (18). | ||||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Гипохромная железодефицитная анемия (1-8). | Гиперхромная анемия Аддисона-Бирмера (9, 11-14). Гиперхромная мегалобластная анемия (9). Гиперхромная макроцитарная анемия; лейкопения, агранулоцитоз при лучевой болезни (10). | Анемии, вызванные цитотоксическими веществами и ХПН (15). | Анемия вследствие гипомагниемии (16, 19), у недоношенных детей (17), при ХПН (18). Спазмофилия (19). |
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ И ЛЕЙКОПОЭЗ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Классификация | Стимуляторы лейкопоэза и колониестимулирующие факторы* | Ингибиторы эритро-· И лейкопоэза |
Препараты и их синонимы | 20. Филграстим* (Нейпоген) 21. Ленограстим* (Граноцит) 22. Натрия нуклеоспермат (Полидан) 23. Этил-карбоксифенил-тиазолидин-ацетат (Лейкоген) 24. Метил-оксиметилурацил (Пентоксил) 25. Молграмостим* (Лейкомакс) | 26. Раствор натрия фосфата, меченного фосфором-32· | 27. Бусульфан (Миелосан) 28. Меркаптопурин 29. Хлорэтиламиноурацил | |||
Механизм действия | Связываются с рецепторами миелоидных клеток и тем самым активируют пролиферацию и дифференциацию клеток-предшественников нейтрофилов (20, 21) и моноцитов/макрофагов (25). Ускоряет гранулоцитопоэз и увели чивает индекс дозревания нейтрофилов (22). Стимулирует синтез нуклеиновых кислот (24). | Угнетает красный кровяной росток костного мозга (26). | Угнетает миелоидную ткань и гранулоцитопоэз (27). Нарушает биосинтез пуриновых нуклеотидов (28). Вступает во взаимодействие с нуклеотидами клеточных ядер кровеобразующих тканей, нарушая синтез ДНК (29). | |||
Фармакологические эффекты | Регулируют продукцию нейтрофилов и их поступление в кровь из костного мозга (20-21). Усиливает нейтрофильный фагоцитоз (21). Регулирует продукцию гранулоцитов и моноцитов/макрофагов (25). Стимулируют лейкопоэз, ускоряют процессы регенерации (22-24). | Угнетает образование эритроцитов (26). | Угнетают образование лейкоцитов. | |||
Показания к применению и взаимозаменяемость | Лейкопения, обусловленная терапией цитостатиками (20-25). Трансплантация костного мозга (20, 25). Апластическая анемия (25). Лейкопения, агранулоцитоз (22-24), лучевая болезнь (20-22, 25). ВИЧ-инфекция (20-25). | Эритремия (26). | Хронический миелолейкоз (27). Лейкозы (28, 29), лимфогранулематоз (27-29). |
Врач и провизор, помни! | Препараты железа несовместимы с сердечными гликозидами, антацидами, НПВС, препаратами кальция, магния, фосфора, молочными продуктами (содержат кальций и фосфор), тетрациклином, левомицетином, пеницилламином, хлебными злаками и бобовыми, в состав которых входит фитиновая кислота. Фолиевая кислота несовместима с сульфаниламидами, антацидами. Всасывание препаратов железа улучшает аскорбиновая кислота; цианокобаламина – фолиевая кислота. Витамин В12нельзя вводить в одном шприце с другими препаратами, одновременно назначать препараты железавнутрь и парентерально. В связи с болезненностью препараты железа парентерально нужно вводить в 0,5%-ном растворе новокаина. Препараты железа вызывают запоры, окрашивают кал и зубы в черный цвет (не разжевывать препарат, после приема полоскать рот). Осторожно назначают препараты железа при ЯБЖ, язвенном колите, энтерите. Не следует допускать попадания раствора Феррум Лек под кожу. Его вводят в/м, медленно в вену (1 мл/мин). При совместном применении магне В6 следует соблюдать трехчасовой интервал между приемами других препаратов. Осторожно применять бусульфан при ЧМТ, при судорожной готовности, у лиц, получавших ранее химио- и лучевую терапию, детям – только по жизненным показаниям. При снижении лейкоцитов в крови лечение меркаптопурином прерывают на 2-3 дня (тщательный гематологический контроль). Пролонгированные препараты железа – сорбифер дурулес, тардиферон, гино-тардиферон, хеферол, ферроградумет; поликомпонентные – тотема, ферроплекс, актиферрин, гино-тардиферон, сорбифер дурулес и др. Перед едой: за 1 час – 1, 6, 7. После еды: через 2 часа – 1, 3, 6, 7. |
АНТИБЛАСТОМНЫЕ СРЕДСТВА
Классификация | 1. АЛКИЛИРУЮЩИЕ СОЕДИНЕНИЯ | |||||||||
Хлорэтиламины | Этиленимины | Эфиры дисульфоновых кислот | Производные нитрозомочевины и гидроксимочевины* | Металлоорганические и прочие алкилирующие* соединения |
Препараты и их синонимы | 1. Ифосфамид (Холоксан) 2. Хлорэтиламиноурацил (Допан) 3. Лофенал 4. Новэмбихин 5. Мелфалан(Алкеран) 6. Хлорамбуцил (Лейкеран) 7. Циклофосфамид(Циклофосфан) | 8. Тиотепа (Тиофосфамид, ТиотЭф) 9. Бензотэф 10. Имифос (Маркофан) 11. Фосфемид(Фосфазин) 12. Фотретамин(Фотрин) | 13. Митобронитол (Миелобромол) 14. Бусульфан (Миелосан) | 15. Ломустин (СииНУ) 16. Кармустин(БиКНУ) 17. Нимустин (АКНУ, Нидран) 18. Фотемустин(Мюстофоран) 19. Нитрозометилмочевина 20. Гидроксикарбамид* (Гидроксиуреа) | 21.Карбоплатин 22. Цисплатин(Платинол, Платидиам) 23. Оксалиплатин (Элоксатин) 24. Милтефозин* (Милтекс) 25. Дакарбазин* 26. Алтретамин* (Гексален) 27. Темозоломид*(Темодал) | |||||
Механизм действия | Алкилируют нуклеофильные структуры ДНК, образуют поперечные сшивки между ДНК и РНК, ингибируют синтез белка. Подавляют способность опухолевых клеток к делению: повреждают мембраны митохондрий, разобщают процессы окисления и фосфорилирования, необратимо нарушают структуру и функции опухолевых клеток в любой функциональной стадии (1-27). |
2. АНТИМЕТАБОЛИТЫ | 3. АЛКАЛОИДЫ И ИХ ПРОИЗВОДНЫЕ· | ||||||||
Классификация | Аналоги фолиевой кислоты*, пуринов**, пиримидинов, комбинированные· | Барвинка (винкаалкалоиды) | Подофилла щитовидного (подофиллотоксины) | Безвременника великолепного*, тиса (таксаны) | |||||
Препараты и их синонимы | 28. Метотрексат* 29. Эдатрексат* 30. Меркаптопурин** 31.Пумитепа**(Фопурин) 32. Пентостатин** (Нипент) 33. Тиогуанин** (Ланвис) 34. Цитарабин (Цитозар) | 35. Капецитабин (Кселода) 36. Гемцитабин (Гемзар) 37. Тегафур (Фторафур) 38. Флуороурацил 39. Флударабина фосфат** 40. УФТ· (урацил + тегафур) | 41. Винбластин (Розевин) 42. Винкристин (Онковин) 43. Винорельбин (Навельбин) 44. Виндезин· (Эльдизин) | 45. Тенипозид·(Вумон) 46. Подофиллин 47. Этопозид· (Вепезид) | 48. Колхамин* 49. Паклитаксел· (Таксол) 50. Доцетаксел·(Таксотер) | ||||
Механизм действия | Являются антагонистами естественных нуклеотидов, нарушают синтез ДНК и РНК опухолевых клеток путем блокирования ключевых ферментативных процессов (28-40). | Подавляют деление опухолевых клеток на различных стадиях митоза (являются митозными ядами) (41-50). | |||||||
Фармакологические эффекты | Антибластомный (1-50), цитостатический, цитотоксический, иммунодепрессивный (1-50). |
Врач и провизор, помни! | Риск развития фиброза легких увеличивается при комбинации блеомицина с винкаалкалоидами. При применении карбоплатина следует регулярно проводить неврологические обследования и контроль функции слуха. Карбоплатин нельзя назначать с препаратами миелодепрессивного, нефро- и нейротоксического действия. |
АНТИБЛАСТОМНЫЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)