2.1 Характеристика базы прохождения ЛПУ…………………………….22
2.2 Участие медицинской сестры в профилактических мероприятиях...24
2.3 Организация сестринской помощи пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в условиях стационара…………………. …...34
2.4 Организация сестринской помощи пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в амбулаторных условиях…………………...39
Заключение………………………………………………………………..45
Список литература……………………………………………………….50
Список приложений……………………………………………………...51
Приложение……………………………………………………………….52
Введение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по праву считают заболеванием XXI века, так как в последние годы прослеживается тенденция к уменьшению заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и увеличению заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [11]
Некоторые симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни упоминались ещё в трудах Авиценны. Впервые как самостоятельное заболевание пищевода, связанное с рефлюксом кислого содержимого желудка, было выделено Albert в 1839 г., а первое гистологическое описание дано Qunke в 1879 г. Термин «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» предложен Rossetti (1966). Таким образом, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не синоним рефлюкса эзофагита; это понятие более широкое и включает в себя как больных с повреждением слизистой оболочки пищевода, так и больных (более 50%) с типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, у которых при эндоскопическом исследовании отсутствуют видимые изменения слизистой оболочки пищевода. Важным этапом в истории гастроэзофагеальной рефлюксной болезни стало выделение одного из осложнений длительно существующего рефлюкс эзофагита – пищевода Барретта, который рассматривается как болезнь, ведущая к развитию аденокарциномы.[10]
В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает лидирующее положение среди всей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), потеснив язвенную болезнь в общей структуре кислотозависимых заболеваний. Это дало основание выдвинуть на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997 г.) следующее положение: «ХХ в. – век язвенной болезни, ХХ1 в. – век гастроэзофагеальной рефлюксной болезни».
В октябре 1997 г. На междисциплинарном конгрессе в г. Генвале (Бельгия) было оформлено признание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в качестве самостоятельной нозологической единицы и предложено выделять две формы заболевания: с эндоскопическими изменениями пищевода (собственно ГЭРБ) и без видимых повреждений слизистой оболочки (эндоскопически негативная форма – НЭРБ, т.е. ГЭРБ без эзофагита). [12]
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии, обусловлена она её высокой распространённостью, наличием как типичных, так и нетипичных (бронхолегочных, кардиологических, стоматологических, отоларингологических) клинических проявлений, которые затрудняют диагностику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Низкое качество жизни этой категории пациентов, недостаточная эффективность современной этиопатогенетической и противорецидивной терапии, тяжесть и фатальность осложнений (стриктуры, кровотечения, язвы пищевода, пищевод Барретта) подтверждают, что эта проблема далека от своего разрешения.
Распространённость пищевода Барретта среди лиц с эзофагитом приближается к 8% и колеблется в диапазоне от 5 до 30%. В последние десятилетия наблюдается заметный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода и частота её выявления в настоящее время оценивается как 6-8 новых случаев на 100 тыс. населения в год. Аденокарцинома пищевода развивается у 0,5% больных с пищеводом Барретта в год при низкой степени дисплазии эпителия, и у 6% в год – при дисплазии высокой степени. Частота аденокарциномы у пациентов с пищеводом Барретта возрастает до 800 случаев на 100 тыс. населения в год, то есть наличие пищевода Барретта повышает риск развития аденокарциномы пищевода в десятки раз.
Формирование стриктур пищевода отмечено у 7-23% больных эрозивно-язвенным эзофагитом, возникновение кровотечений – у 2% пациентов. [13]
Распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезнь, включая её неэрозивную форму – НЭРБ, сохраняется стабильно высокой на протяжении последних десятилетий – заболевание обнаруживается у 40-50% взрослого населения. Распространённость изжоги и эрозивного эзофагита максимальна в США и странах Западной Европы (около 20% населения) и минимальна в Китае (2,5%) и Корее (3,5%). При этом ежедневно симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни испытывают 4-10% лиц, еженедельно – 20-30% и ежемесячно – около 50% опрошенных. По данным популяционного исследования, проведённого в 2005 г. В 12 крупнейших городах России в рамках программы Всемирной организации здравоохранения, изжогу испытывают 61,7% мужчин и 63,6% женщин, при этом более чем у 30% опрошенных выявлялись частые изжоги – более 2-3 раз в неделю. Одно из последних популяционных эпидемиологических исследований в России, результаты которого были опубликованы в 2007 г., показало, что распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (наличие изжоги и/или кислой отрыжки 1 раз в неделю и чаще на протяжении последних 12 месяцев) составляет 13,3% среди населения. [12]
- Не смотря на профилактические мероприятия распространённость заболевания сохраняется
- Не смотря на доступные методы диагностики заболевание является ведущим в стране.
- Современные методы лечения не предотвращают возникновение хронического рецидивирующего течения
Тема выбрана из-за повышенного внимания к данному заболеванию, так как распространённость очень большая. Самую главную проблему играет то, что у заболевания есть внепищеводные симптомы, которые сразу и не заподозришь и более того отнесёшь к другому заболеванию.
Объект исследования – сестринская деятельность при терапевтических заболеваниях в условиях стационара и поликлиник.
Предмет исследования– особенности сестринской деятельности при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в условиях стационара и поликлиник.
Цель работы – на основе изучения и обобщения учебной, научной и специальной литературы сформировать практические подходы к осуществлению сестринской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и осуществить практическую апробацию в период прохождения преддипломной практики. Выработать практические рекомендации по работе с пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в условиях стационара и поликлиники.
Задачи ВКР – изучить и обобщить теоретический материал по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
- проанализировать статистический материал, полученный в ходе прохождения преддипломной практики, выявить общие закономерности..
- подготовить и апробировать практические рекомендации для пациента и родственников по вопросам профилактики
- реализовать мероприятия сестринской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в условиях стационара и поликлиники, составив модели сестринского ухода в условиях стационара и поликлиники.
При разработке и решения поставленных задач, выполнения исследования в дипломной работе используются методы: анализ, синтез, обобщение, группировка, сравнение, анкетирование, наблюдения и другие методы.
Теоретическую основу для написания дипломной работы составляют нормативно-правовые документы и материалы, научные и научно-популярные издания, публикации современной научной периодической медицинской литературы, публикации научно-популярных изданий, учебная и справочная литература.
1.1 Опорные термины и понятия исследования в ВКР
Исследования в дипломной работе включают в себя следующие термины:
Таблица 1.
Термин | Определение | Источник |
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого. | Гастроэнтерология национальное руководство под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной 2008 стр.434 |
Пищевод | Трубчатый мышечный орган пищеварительной системы, расположенный между глоткой и желудком, служащий для проведения пищи в желудок. | Энциклопедический словарь медицинских терминов - Покровский В.И. 2005г |
Желудок | Полый орган пищеварительного тракта, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, обеспечивающий накопление пищи, частичное её переваривание и всасывание | Энциклопедический словарь медицинских терминов - Покровский В.И. 2005г |
Фактор риска | Факторы, не являющиеся непосредственной причиной определённой болезни, но увеличивающие вероятность её возникновения | Энциклопедический словарь медицинских терминов – Покровский В.И. 2005г |
Изжога | Ощущение жжения за грудиной или в надчревной области, нередко распространяющееся вверх до глотки, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод | Энциклопедический словарь медицинских терминов - Покровский В.И. 2005г |
Эзофагит | Воспаление слизистой оболочки пищевода | Энциклопедический словарь медицинских терминов - Покровский В.И. 2005г |
Этиология | Учение о причинах болезни. | Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи», 2015г., стр. 12 |
Патогенез | Учение о механизмах развития, течении и исходах заболевания. | Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи», 2015г., стр. 13 |
Дисфагия | Затруднение продвижения пищеводного комка или жидкости по пищеводу | Э. Г. Улумбеков «Большой энциклопедический словарь медицинских терминов» 2012г, |
ФГДС | Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, выполняемое с диагностической или лечебной целью с помощью фиброгастроскопа, при необходимости дополняемое биопсией слизистых оболочек, полипэктомией, удалением инородного тела | Э. Г. Улумбеков «Большой энциклопедический словарь медицинских терминов» 2012г, стр.2164 |
Диспансерное наблюдение | Метод вторичной профилактики, позволяющий выявить больных хроническими формами заболевания, провести профилактическое лечение и вести наблюдение за ними с целью предотвращения прогрессирования заболевания. | Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи», 2015г., стр. 22 |