ПСИХОМОТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Формирование психомоторики
Моторика грудного ребенка зависит, с одной стороны, от воздействия на его органы чувств внешних раздражителей, и с другой — от физического состояния ребенка, от того, голоден он, холодно ли ему и от ритма сердца и дыхания. Иными словами, моторная деятельность ребенка является выразителем степени его благополучия и управляется инстинктами (Г. К. Ушаков).
К концу первого года жизни целенаправленность в двигательной активности.
Развитие речи - высокого уровня дифференциации моторики.
формировании выразительных движений и мимических реакций.
игровая деятельность.
Симптомы психомоторных расстройств
затруднением, замедлением выполнения двигательных актов (гипокинезии) и
полной обездвиженностью (акинезией)
двигательного возбуждения или неадекватностью движений.
с затруднением:
каталепсия, восковая гибкость, ;
симптом воздушной подушки, ;
симптом капюшона, ;
пассивная подчиняемость состояния;
негативизм.
Мутизм (молчание).
возбуждением :
импульсивность,
стереотипии ;
эхопраксия ;
парамимия ;
эхолалия ;
вербигерация ;
миморечь, мимоговорение .
Расстройства речи
Заикание
Дизартрия .
Дислалия .
Олигофазия .
Логоклония .
Брадифазия .
Афазия .
Парафазия .
Акатофазия сходных по звучанию, но не подходящих по смыслу слов.
Шизофазия — разорванная речь,.
Криптолалия .
Логорея — неудержимость речи.
Синдромы двигательных расстройств:
Ступор
Ступор — полная обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое. Выделяют различные варианты ступорозных состояний:
кататонический ступор, негативизмом или восковой гибкостью или (в наиболее тяжелой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.
отсутствует эмоциональная и зрачковая реакция на боль. Симптом Бумке — расширение зрачков на боль — отсутствует.
Выделяют ступор с восковой гибкостью, при котором, кроме мутизма и обездвиженности, По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.
Негативистический ступор
Ступор с мышечным оцепенением во внутриутробной позе, симптом хоботка.
При субступорозном состоянии
При депрессивном ступоре внезапно смениться острым состоянием возбуждения,
При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. психозах, при энцефалопатии Гайе—Вернике.
Психомоторное возбуждение :
Кататоническое возбуждение (эхопраксия). гримасничанье. негативизм сменяется пассивной подчиняемостью.
люцидную кататонию, сочетается с: бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, но без помрачения сознания, и онейроидную кататонию, характеризующуюся онейроидным помрачением сознания.
Гебефреническое возбуждение .
Маниакальное возбуждение
Сравнительно-возрастные особенности
двигательных расстройств
Синдром гиперактивности (гипердинамический, гиперкинетический, общей двигательной расторможенности) наблюдается в возрасте от 1 /2 до 15 лет,
двигательного беспокойства,
неусидчивости
, нецеленаправленности
импульсивности поступков с повышенной аффективной возбудимостью,
эмоциональной лабильностью и
нарушением внимания.
кататонического ступора наблюдаются с 3— 5 лет и выражаются в кратковременных застываниях, например ребенок застывает с ложкой, поднесенной ко рту. полный или частичный мутизм.
он говорит монологами. В младшем школьном и пубертатном возрасте пассивного и активного негативизма. Отказы от еды не носят стойкого характера.
Кататоническое возбуждение у детей раннего и дошкольного возраста проявляется в стереотипных движениях, подпрыгиваниях, беге по кругу (“манежный бег”), выкрикивании отдельных слов, неологизмов, эхосимптомов, в вычурности движений, гримасничанье.
В младшем школьном и пубертатном возрасте
речевое возбуждение,
характерны речь типа монолога,
импульсивные поступки, эхосимптомы,
вербигерации и др. У подростков + дурашливостью и другими гебефреническими проявлениями.
В пожилом возрасте мутизм, отказ от еды бывает достаточно упорный и требует постоянного надзора. Кататоническое возбуждение бывает окрашено тревогой, --тревожного возбуждения.
пассивного и активного негативизма эхосимптомы.
Припадки
Под припадком понимают внезапно возникшее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, четко ограниченное во времени болезненное состояние (потеря сознания, судороги и т.д.).
Большой судорожный припадок
Аура
висцеросенсорную ауру,
Тоническая фаза.
Клоническая фаза.
Другие виды припадков
Абортивные припадки развиваются в той же последовательности, но одна из фаз (тоническая или клоническая) выпадает.
Малый припадок (petit mal).
абсансы,
Пикнолептический припадок
Акинетический припадок : “кивки”, “клевки” салаамовы припадки (
Катаплексический припадок “обмякает”.
Эпилептический диэнцефальный (эпилептический вегетативный) припадок
Истерический припадок
К очаговым припадкам относят:
Джексоновский припадок
Адверсивный (от лат. adversio — отведение) припадок
При кожевниковской судороге завершается генерализованным припадком (припадок, главной особенностью которого является внезапно наступившее оглушение сознания разной степени тяжести (от лёгкой оглушённости до комы) с последующей конградной амнезией.),
При психомоторных припадках наблюдается внезапное возникновение автоматизированных движений, сопровождающееся сумеречным помрачением сознания.
оральные автоматизмы,
Амбулаторный автоматизм - трансы.
снохождение (сомнамбулизм),
Билет № 22
Бредовые идеи величия(см.билет № 18)
НАРУШЕНИЯ ЛИЧНОСТИ
Личность определяется как система, совокупность, «ансамбль» отношений к окружающему, прежде всего социальному и к самому себе. Каждое отношение вырабатывается в онтогенезе, значительную роль в этом процессе hi рают условнорефлекторные механизмы.
Преморбидные типы личности:
Гипертимный тип. приподнятым настроением,
Циклоидный, или аффективно-лабильный, тип. смена периодов подъема,
Эмоционально-лабильный (эмотивный, аффективно-экзальтированный) тип. крайняя изменчивость настроения
Сенситивный (тревожный, боязливый) тип. чувство собственной неполноценности. Психастенический (педантичный) тип. опасений за будущее свое и своих близких. внутренней тревоги. придуманные приметы и ритуалы. самокопанию. Тяжелой ответственность
Шизоидный (интровертированный) тип. замкнутости. (хобби) отличаются необычностью, силой и постоянством. нонконформизму.
Эпилептоидный (эксплозивный, возбудимый) тип. «сорвать зло».
Истероидный (демонстративный, гистрионический) тип. центре внимания.
Неустойчивый тип.
Конформный тип.«как все»,
Смешанные типы весьма распространены.
Расстройства личности
Расстройства личности (психопатии) — патологические характеры. :
Типы психопатий
Классификации психопатий весьма разнообразны. Были попытки все разновидности психопатий свести к двум — возбудимой и тормозимой; были описания, включающие более десятка типов. В МКБ-10 включены следующие типы.
Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия): неспособностью переживать наслаждение (ангедония); эмоциональной холодностью замкнутость и необщительность (живут своими необычными интересами и увлечениями, Склонны к нонконформизму — не любят поступать “как все”.
Диссоциативное расстройство личности (психопатия неустойчивого типа, антисоциальное расстройство личности) игнорирование социальных норм, правил и обязанностей; неумение извлекать опыт из прошлого, жажда легких развлечений и наслаждений, праздного образа жизни с уклонением ото всякого труда, учебы,
Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (эмоционально-лабильный тип психопатии, эксплозивная, аффективная, импульсивная, возбудимая, эпилептоидная психопатии) нарушениями эмоциональной сферы. два близких, но не тождественных типа.
Эксплозивная (аффективно-лабильная) психопатия эмоциональными вспышками по малейшему поводу, болезненно реагируют на эмоциональное отвержение и любые стрессы.
Эпилептоидная психопатия с агрессией дисфории —садистско-мазохистские склонности. Получают удовольствие, мучая, беззащитных,. Напиваться любят до бесчувствия. намерением покончить с собой.
Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия), к самодраматизации, театральности поведения, постоянного желания быть оцененным и легкой уязвимости;
Ананкастное (обсессивно-компулъсивное) расстройство личности (психастеническая психопатия) нерешительностью, сомнениями; чрезмерной предусмотрительностью перфекционизмом потребностью планировать всякую деятельность наперед в самых незначительных деталях.
Тревожное (“избегающее”) расстройство личности (сенситивная психопатия) застенчивости и чувству собственной неполноценности,
Зависимое расстройство личности перекладывать ответственность за себя на других и целиком подчиняться интересам того, от кого зависят, пренебрегая собственными желаниями. не переносят одиночества, Ответственность за несчастья переносят на других.
Смешанные типы .
Билет № 23