ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»
(Филиал № 1)
ПМ 02 «Участие в лечебно - диагностическом и реабилитационном процессах»
Допущен(а) к защите
Заведующий практическим обучением _____________ Шачнева Т.Ю.
14.03.2016
ГАСАНОВА ФАРИНА МАВЛУДОВНА
ТЕМА «ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА»
Курсовая работа
по специальности Сестринское дело
| Студент группа № 302 | ______________ (подпись) | Ф.М.Гасанова |
| Руководитель, преподаватель профессионального модуля первой квалификационной категории | ______________ (подпись) | Е.В.Карпова |
| СОДЕРЖАНИЕ | Стр. |
| ВВЕДЕНИЕ | |
| 1.РАК ЖЕЛУДКА | |
| 1.1. Этиология | |
| 1.3. Классификация | |
| 1.4. Клиническая картина | |
| 1.5. Осложнения | |
| 1.6. Диагностика | |
| 1.7. Особенности лечения | |
| 2.ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА | |
| ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ | |
| Наблюдение из практики 1 | |
| Наблюдение из практики 2 | |
| Выводы | |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ | |
| СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | |
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.Рак - это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани, обладающая автономным прогрессирующим ростом. В зарубежной литературе термин "рак" нередко используется для обозначения всех злокачественных опухолей, независимо от их тканевого состава и происхождения. Заболеваемость злокачественными опухолями непрерывно растёт. Ежегодно в мире регистрируется порядка 6 миллионов новых случаев заболевания злокачественными опухолями. Наиболее высокая заболеваемость среди мужчин отмечена во Франции (361 на 100 000 населения), среди женщин в Бразилии (283,4 на 100 000). Отчасти это объясняется старением населения. Следует отметить, что большинство опухолей развивается у лиц старше 50 лет, а каждый второй онкологический больной старше 60 лет.
Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания.
Сестринский уход при раке желудка - комплексный уход за пациентом со стороны медицинской сестры. Основной целью этого процесса является оказание пациенту квалифицированной помощи, улучшение качества жизни пациента и помощь в преодолении возникающих проблем.
Цель исследования:
Изучить особенности сестринской деятельности при раке желудка
Задачи исследования:
изучить:
• этиологию;
• патогенез;
• классификацию;
• клиническую картину;
• диагностику;
• осложнения;
• особенности лечения;
• профилактику;
• реабилитацию, прогноз;
проанализировать:
• два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринской деятельности при раке желудка;
• основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
сделать выводы по осуществлению сестринской деятельности у данных пациентов.
Объект исследования: пациент с раком желудка
Предмет исследования: сестринская деятельность при раке желудка.
Методы исследования:
• научно-теоретический;
• аналитический;
• наблюдение;
• сравнение.
РАК ЖЕЛУДКА
Рак желудка - злокачественное перерождение клеток эпителия. Опухоль может возникать в различных отделах желудка — в верхнем, где он соединяется с пищеводом, в основной части (теле) желудка или в нижнем, где желудок соединяется с кишечником
Этиология
· Особенности диеты и факторы окружающей среды
· Курение, злоупотребление алкоголем
· Инфекционный и генетический факторы
· Избыточного употребления соли, маринованных, пережаренных, копчёных продуктов, острой пищи, животного масла
· Пищевые добавки, прежде всего нитраты, используемые в качестве консервантов
· Недостаток витаминов С, А, каротина, тиамина и рибофлавина в пище
· Отягощенная наследственность
Классификация
По клинической форме:
ü диспептическая;
ü болевая;
ü лихорадочная;
ü анемическая;
ü кахектическая;
ü смешанная
По типу течения:
v ранний;
v явных клинических признаков.
v терминальный.
По стадиям заболевания:
o I стадия – небольшая, четко отграниченная опухоль, локализованная в толще слизистого и подслизистого слоя. Метастазов нет.
o II стадия – опухоль, вросшая в мышечные слои желудка, но не проросшая через серозный слой, т.е. не вышла за пределы желудка. Желудок подвижен. Метастазы в ближайших зонах, подвижные, одиночные.
o III стадия – опухоль значительных размеров, выходит за пределы желудка, врастает в соседние органы и спаивается с ними. Подвижность желудка резко ограничена. Множественные регионарные метастазы.
o IV стадия – опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.
Клиническая картина
I стадия
ü иногда начало бессимптомное и диагноз выявляется на поздних стадиях (2-5% больных);
ü чаще всего – заболевание начинается с синдрома малых признаков (немотивированная слабость, повышенная утомляемость, дискомфорт в желудке после еды, потеря аппетита)
II стадия
ü быстрое насыщение желудка после приема малого объема пищи, чувство переполненности желудка после еды;
ü отрыжка «тухлым»;
ü нарастание слабости, дальнейшее ухудшение аппетита;
ü лихорадка;
üиногда – черный стул.
III, IV стадии
ü прогрессирующая потеря веса;
ü стабильная лихорадка;
ü отвращение к мясной пище;
ü желудочное кровотечение;
ü нарастающая анемия;
ü рвота после приема пищи;
ü нарастающий болевой синдром – боли в эпигастрии, позвоночнике, костях, суставах, правом подреберье;
ü неукротимая рвота, непереносимость запаха пищи.
Осложнения
§ кровотечение;
§ перфорация;
§ стеноз привратника;
§ сепсис.
Диагностика
Лабораторные методы исследования:
§ Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови без видимых признаков воспалительных процессов в организме человека;
§ Железодефицитная анемия и снижение общего количества эритроцитов без видимой массированной кровопотери; мегалобластная анемия;
§ Низкий уровень альбумина в биохимическом анализе крови; положительный результат анализа кала на скрытую кровь (перед проведением исследования за 48 часов следует отказаться от употребления в пищу продуктов, содержащих железо).
§ Анализ крови на онкомаркеры (СА-19-9, СА-242, АФП);
Инструментальные методы исследования
ü Рентгенологическое исследование – позволяет выявить дефекты наполнения, изменения рельефа слизистой, нарушение перистальтики, изменение размеров и формы желудка.
ü Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией – позволяет провести детальный осмотр состояния слизистой, проверить контактную кровоточивость, взять образец ткани для гистологического и цитологического исследования.
ü Гастрохромоскопия – слизистую органа предварительно орошают раствором метиленового синего. Участки опухолевого поражения имеют более интенсивную окраску, чем нормальные ткани.
ü Компьютерная и магнитно-резонансная томография – являются точными методами обследования, позволяют в миллиметрах определить размер опухоли, вовлечение в процесс окружающих тканей.
ü Диагностическая лапароскопия – проводится в сомнительных случаях, а также для подготовки к оперативному вмешательству. Данное исследование позволяет провести наружный осмотр органов пищеварительной системы и оценить состояние брюшины.
ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Особенности лечения
Ø Медикаментозная терапия
Ø Химиотерапия;
Ø Радиотерапия (лучевая терапия).
Ø Хирургическая операция
Ø Диетотерапия
· Химиотерапевтические препараты;
v Митомицин С;
v Топотекан;
v Этопозид;
v Фторафур;
v Циспластин;
v Таксол;
v Капецитабин;
v Оксалиплатил и др.
Химиотерапия — один из методов комплексного лечения рака желудка, который заключается в применении лекарственных средств, способных разрушать раковые клетки и тормозить их рост.
Профилактика
Первичная
Основной задачей первичной профилактики является уменьшение негативного воздействия факторов окружающей среды, влияющих на работу пищеварительной, иммунной и нервной систем.
Вторичная
Выявление и лечение предраковых состояний или ранних стадий злокачественных новообразований для предотвращения прогресса раковой опухоли
ü Профилактика ожирения.
ü Уменьшение потребления жира с пищей.
ü Включение в ежедневную диету различных овощей и фруктов, обеспечивающих организм клетчаткой и витаминами.
ü Потребление пищи, богатой клетчаткой – цельные зёрна злаковых (овощи и фрукты). Уменьшение длительности переваривания пищи и уменьшение воздействия на слизистую оболочку желудка.
ü Ограничение потребления алкогольных напитков.
ü Ограничение потребления копчёной и нитритсодержащей пищи.
ü При взаимодействии нитритов с белками в кислой среде желудка образуются высококанцерогенные нитрозамины.
Прогноз
Прогноз при раке желудка дает возможность больному узнать о своих шансах на выздоровление. Самый благоприятный прогноз ставят на первой стадии ракового заболевания, при этом выживаемость пациентов до 90%. На 2 и 3 стадии рака желудка, прогноз зависит от количества метастазов, которые находятся в лимфатических узлах. На 4 стадии рака желудка прогноз самый неблагоприятный и возможность выздоровления может быть только после того, как опухоль будет полностью удалена.
Рак желудка, симптомы, прогноз полностью зависят от стадии заболевания, которое проявляется в количестве раковых опухолей, локализирующихся на слизистой оболочке желудка. Среди онкологических заболеваний, рак желудка занимает второе место, на первом находится рак легких.
Симптомы рака желудка проявляются у пациентов, которые старше 50 лет. Ранняя диагностика рака желудка предусматривает ежегодную профилактику и скрининговый осмотр. Не забывайте, что своевременная диагностика рака желудка позволяет вовремя начать лечение, это позволяет сделать наиболее оптимистический прогноз.
Симптомы рака желудка позволяют вовремя диагностировать и излечить заболевание. Выживаемость больных с раком желудка составляет не более 20%. Столь низкий процент – это невозможность лечения из-за диагностики заболевания на поздней стадии.
Наблюдение из практики 2
Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.
Пациент пониженного питания (рост 180 см, вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36,8°С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.
Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду). Физиологические отправления без особенностей.
Нарушенные потребности:
- в питании
- в безопасности
- поддерживать состояние
Проблемы пациента:
- отказывается от приёма пищи;
Приоритетная проблема:
- отказывается от приёма пищи.
Потенциальная проблема:
- риск развития обезвоживания
Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства | |
| 1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья. | Убедить в необходимости принимать пищу. |
| 2. М/с с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету. | Возбудить аппетит. |
| 3. Сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода). | Профилактика обезвоживания. |
| 4. Сестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Сестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента. | Возбудить аппетит. |
| 5. М/с с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны. | Возбудить аппетит. Усилить слюноотделение. |
| 6. М/с эстетически оформит прием пищи. М/с будет регулярно проветривать палату перед кормлением пациента. | Возбудить аппетит. |
| 7. Сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков). | Обеспечить возможность принимать пищу через рот. |
| 8. Сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. По возможности сестра один раз в 3 дня будет взвешивать пациента. | Критерии эффективности проводимых мероприятий. |
Оценка: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.
Выводы
Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих Раком желудка, видны различия в оказании медицинской помощи:
- в первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;
- во втором случае сестринский процесс заключается в оказании помощи при отказе от приема пищи, связанный с резким снижением аппетита и риском развития обезвоживания
Знания этиологии, клинической картины, особенностей диагностики и лечения, а так же возможных осложнений необходимы медицинской сестре для квалифицированного выполнения сестринского процесса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рак желудка остается одной из самых злободневных проблем современной медицины. По современным статистическим данным, умершие от злокачественных новообразований составляют около 1/6 всех умерших. Среди них почти 30% умирают от рака желудка. Это свидетельствует о большой социальной значимости раковых заболеваний вообще и рака желудка в частности.
Сегодня стала возможной уверенная диагностика ранних стадий рака желудка. Это обстоятельство приобретает особо важное значение. Так, по данным японских авторов, при расположении рака желудка в пределах слизистой оболочки выживаемость после радикальной операции доходит до 100%; при прорастании опухоли в подслизистый слой этот показатель снижается до 75%; при инвазии рака в мышечную и серозную оболочку желудка выживаемость соответственно составляет не более 25%. Наименьший размер рака желудка, при котором удавалось обнаружить метастазы в лимфатические узлы, был равен 1,3 см в диаметре. При локализации рака только в пределах слизистой оболочки желудка метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах выявлялись почти в 6% случаев, при проникновении опухоли в подслизистый слой частота метастазирования доходила до 21% и более. Однако глубина проникновения рака в стенку желудка далеко не всегда определяется его размерами. Бывают случаи, когда новообразование достигает 10 см в диаметре и не распространяется за пределы слизистой оболочки желудка.
В настоящее время медицина располагает методами исследований (рентгенологический, эндоскопический с прицельной биопсией и последующим морфологическим и цитологическим исследованием), которые позволяют диагностировать рак желудка на самых ранних его стадиях. Других методов достоверной диагностики рака желудка в начальной стадии его развития в настоящее время нет.
Однако наличие аппаратуры, с помощью которой можно распознавать рак на раннем этапе его развития, еще не гарантирует своевременной диагностики. Отсутствие патогномоничных симптомов для рака (в том числе раннего) желудка и так называемые клинические маски его проявления, позднее обращение больных к врачу и нередко длительное их обследование приводят к тому, что чаще всего больных оперируют уже в поздней стадии.
Поэтому для успешного лечения рака желудка необходимы, помимо наличия специальной аппаратуры, широкие организационные мероприятия, в частности массовые профилактические осмотры населения. Пока нет единой методики проведения таких осмотров. Чаще всего тщательному обследованию подлежат группы повышенного риска, в которые объединены лица с так называемыми предраковыми заболеваниями желудка в возрасте от 40 до 60 лет. Несомненно, что, несмотря на некоторые успехи, система активного выявления случаев раннего рака желудка должна совершенствоваться.
Дальнейшие усилия ученых по изучению причин возникновения рака вообще и рака желудка в частности, разработка новых методов диагностики и лечения рака желудка должны привести к радикальному решению данной проблемы.
Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринская помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652,
2. Елисеев А.Г. Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – Т.6: жел-инф. – 218с.,
3. Лычев В.Г. Сестринское дето в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – 2-е изд., перераб. И доп. – М. : ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013. – 304 с. – (Профессиональное образование).
4. Смирнова М.В. К18 – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – 128 с. – (Большая медицинская энциклопедия: Секреты семейного доктора; Том 30).
5. Интернет-ресурсы:
1) http:// elite-medicine.narod.ru›oncol23.html
2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T
3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html
4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»
(Филиал № 1)