В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей, и при этом она выполняет следующие функции: акт глотания — прием пищи, вкусовую, дыхательную, голосо- и речеобразующую и защитную.
Прием пищив первые месяцы жизни обеспечивается актом сосания. В это время мягкое небо сближается с корнем языка, пища поступает в полость рта. При глотании мягкое небо поднимается к задней стенке глотки и отделяет носоглотку, таким образом предупреждая попадание туда пищи. При движении пищевого комка гортань приподнимается, приближается к корню языка и закрывается надгортанником.
Глотка выполняет вкусовую функциюблагодаря вкусовым нервным окончаниям, расположенным в слизистой оболочке мягкого неба и корня языка.
Дыхательная функция глоткиосуществляется всеми ее отделами. Носоглотка в спокойном состоянии открывается в сторону рта и проводит воздух. Во время разговора и пения, при нарушении носового дыхания и увеличении аденоидов воздух поступает только в средний и нижний отделы глотки. Исключение носоглотки из акта дыхания бывает чаще у детей, что приводит к нарушению развития лицевого скелета, изменениям со стороны центральной нервной системы и внутренних органов. В связи с этим необходимо уделять должное внимание дыхательной функции, и в случае необходимости принимать меры для ее восстановления.
Защитная функция глотки.В глотке продолжается очищение воздуха от пыли, которая удаляется при отхаркивании или проглатывается. Согревание и увлажнение воздуха так же осуществляется всеми отделами глотки.
При попадании в глотку резких раздражающих веществ (химических и термических), инородного тела (кость, гвоздь, булавка, стекло) наступает спазм мускулатуры глотки, задерживающий продвижение предмета в более глубокие отделы и пищевод. Рвотный рефлекс способствует удалению инородного тела.
Особое место в выполнении защитной функции глотки занимает лимфаденоидная ткань и, в частности, небные миндалины, защищающие организм от патогенной флоры. Однако, в осуществлении этого процесса принимает участие система лимфатических органов в целом: селезенка, костный мозг, вилочковая железа, лимфатические узлы и сосуды и лимфаденоидные образования глотки, а так же лимфосистема кишечника. Миндалины, расположенные у входа в дыхательный и пищеварительный пути, играют важную роль в формировании местного и общего иммунитета. Этот процесс объединяет фагоцитоз, выработку различных иммуноглобулинов класса А, интерферона, лизоцима. В небных миндалинах происходит образование антител, уничтожающих бактерии и вирусы.
Голосо- и речеобразующая функцияосуществляется на выдохе за счет изменения объема и формы глотки, движения мягкого неба. При произношении гласных звуков мягкое нёбо отгораживает носоглотку от полости рта. Согласные звуки произносятся при опущенном нёбе. Врожденные дефекты мягкого неба, парезы и параличи, увеличение аденоидов приводит к развитию открытой и закрытой гнусавости. Для устранения этих дефектов необходимо оперативное вмешательство, занятия с врачом — дефектологом.
Методы исследования глотки
Исследование глотки начинают со сбора анамнеза, уточнения субъективных ощущений, нарушения физиологических функций.
Наружный осмотр проводят, обращая внимание на выражение лица, цвет кожных покровов, состояние подчелюстной области. При пальпации подчелюстных лимфоузлов и области шеи необходимо слегка наклонить голову обследуемого и обратить внимание на размеры, количество, болезненность и подвижность лимфатических узлов.
Исследование носоглотки (эпифарингоскопия)обычно выполняется ЛОР врачом, но фельдшер так же должен быть знаком с этой манипуляцией.
Цель исследования: определение состояния слизистой оболочки носоглотки, устья слуховых труб, размеров аденоидов.
Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, носоглоточное зеркало, спиртовка.
В норме сошник расположен по средней линии, хоаны свободны, задние концы носовых раковин не выходят за их пределы. Слизистая оболочка розовая, гладкая, на боковых стенках определяются устья слуховых труб. Аденоиды находятся на задневерхней стенке носоглотки и не доходят до верхнего края сошника.
Методику выполнения процедуры аналогична проведению задней риноскопии.
Исследование ротоглотки (мезофарингоскопия)является важной диагностической манипуляцией, которая обязательно должна быть освоена фельдшером.
Цель исследования: определить состояние полости рта, небных миндалин и задней стенки глотки.
Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, лоток, шпатель.
В норме слизистая оболочка мягкого неба, язычка, передних и задних дужек гладкая, розовая, дужки контурируются. Размеры миндалин определяют, мысленно разделив пространство между серединой небной дужки и серединой языка на три части. Миндалина в норме плотная, гладкая, розовая. Содержимое лакун при отсутствии воспалительного процесса скудное или отсутствует. Задняя стенка глотки розовая, ровная, влажная.
Бактериологическое исследование глоткипоказано при наличии воспалительных процессов различной этиологии. Процедура выполняется средним медицинским работником.
Рентгенологическое исследование глоткипроизводится в боковой проекции в состоянии максимального разгибания головы.
Рентгеноангиографияиспользуется для диагностики опухолей носоглотки.
Воспалительные заболевания глотки
Воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки - фарингит - бывает острым и хроническим.
Острый фарингит — острое воспаление слизистой оболочки редко встречается, как самостоятельное заболевание. Чаще он является следствием респираторно-вирусной инфекции или результатом распространения бактериальной флоры из полости носа, с миндалин или кариозных зубов.
Причины, способствующие развитию фарингита, могут быть следующие:
- общее или местное переохлаждение;
- раздражение слизистой оболочки выделениями, стекающими из околоносовых пазух;
- воздействие вредных примесей, находящихся в воздухе — пыль, газы, табачный дым;
- острые инфекционные заболевания;
- болезни внутренних органов — почек, крови, желудочно-кишечного тракта и др.
Клинические проявления острого фарингита следующие:
- сухость, першение, саднение в глотке;
- умеренная болезненность при глотании;
- иррадиация болей в ухо;
- снижение слуха — «заложенность» ушей, пощелкивание в ушах при распространении процесса в носоглотку и устье слуховых труб;
- слабо выраженные признаки интоксикации, субфебрильная температура.
При орофарингоскопии отмечается:
- гиперемия и умеренная припухлость задней стенки глотки;
- утолщенные гиперемированные фолликулы, отечные боковые валики;
- слизисто-гнойное отделяемое на задней стенке глотки при наличии бактериального возбудителя.
Выраженные формы острого фарингита сопровождается регионарным лимфаденитом.
Лечение острого фарингита включает:
- санацию очагов инфекции в полости носа, носоглотке, полости рта, миндалинах;
- устранение раздражающих факторов;
- щадящий режим питания;
- обильное теплое питье;
- тепло-влажные ингаляции с добавлением эфирных масел, соды;
- орошение задней стенки теплыми дезинфицирующими растворами: фурациллина, хлорофилипта, гексора-ла, повидон йода, отварами трав;
- аэрозольные препараты: «Каметон», «Ингалипт», «Пропосол», ИРС19;
- оросептики для рассасывания в полости рта «Фарингосепт», «Септолете», «Стрепсилс», «Ларипронт», «Лари-плюс» и др.
- смазывание задней стенки глотки масляными растворами, раствором Люголя;
- противовирусные средства: интерферон, ремантадин и др.
Профилактика состоит в проведении следующих мероприятий:
- закаливающих процедур;
- восстановления носового дыхания;
- устранения раздражающих факторов.
Хронический фарингит в зависимости от характера воспалительного процесса подразделяется на катаральный (простой), гипертрофический (гранулезный и боковой) и атрофический и комбинированный (смешанный).
Причины развития хронических фарингитов:
- внешние раздражающие факторы;
- наличие очагов инфекции в области носа, околоносовых пазух, полости рта и миндалин;
- нарушение обменных процессов (у детей диатез, у взрослых диабет и т.д.);
- застойные явления при заболевании внутренних органов.
Субъективные признаки различных форм фарингита
в значительной мере идентичны:
- сухость, жжение, зуд в глотке
- болезненность при «пустом глотке»;
- ощущение инородного тела;
- иррадиация болей в уши;
- скопление вязкого слизистого отделяемого, особенно по утрам.
Диагноз хронического фарингита ставится преимущественно на основании данных фарингоскопии:
- при катаральной форме отмечается гиперемия слизистой оболочки, ее утолщение, усиление сосудистого рисунка;
- при гипертрофической форме — на припухшей и гиперемированной слизистой задней стенки глотки видны отдельные красные зерна (гранулы), увеличение и отечность боковых валиков;
- при атрофической форме слизистая оболочка сухая истонченная, блестящая, бледная, иногда покрыта вязкой слизью или корками.
Лечение зависит от формы и стадии заболевания и, прежде всего, должно быть направлено на устранение причин заболевания.
Местное лечение заключается в назначении орошения, ингаляции, пульверизации и смазывания лекарственными средствами, соответствующими форме заболевания. При атрофическом фарингите используют щелочные и масляные препараты. При гипертрофическом фарингите слизистую оболочку обрабатывают 1-5% раствором колларгола, протаргола или ляписа, новокаиновые блокады. При выраженной гипертрофии применяют криовоздействие (замораживание) на гранулы и боковые валики.