Для исследования способности почек к фильтрации используются геморенальные пробы, в которых оценивают скорость выхода вещества в мочу. Критерием этого процесса является показатель клиренса (англ. clearance – очиcтка).
Клиренспоказывает, какой объем плазмы полностью очищается от вещества за 1 минуту или иначе, клиренс – это объем плазмы, который содержит такое количество вещества, которое выделяется почками за 1 минуту.
В обычной клинико-лабораторной практике исследуют клиренс креатинина, т.к. при сбалансированной диете его концентрация в крови постоянна.
Для оценки клиренса креатинина используют пробу Реберга:
1. Обследуемый выпивает 400-500 мл воды или слабого чая и опорожняет мочевой пузырь.
2. Через 30 мин определяют концентрацию креатинина в крови.
3. Через 1 час собирается моча. Рассчитывается минутный диурез и определяется концентрация креатинина в моче.
4. Рассчитывается клиренс креатинина по формуле. В норме клиренс равен 80-120 мл/мин:
где С – показатель клиренса, D – минутный диурез,
U и P – концентрация вещества в моче и плазме, соответственно.
Лабораторная оценка реабсорбции
Проксимальный каналец
Эффективность реабсорбции определяется по максимальной величине реабсорции глюкозы: производят внутривенное вливание раствора глюкозы и повышение ее концентрации в крови до тех пор, пока глюкоза не появится в моче. Для глюкозы эта величина (почечный порог) соответствует 9,5‑10,0 ммоль/л. Снижение показателя означает патологию этого отдела.
Дистальный каналец
Тест водной депривациипроводится при высоком диурезе – обследуемый лишается воды на некоторое время, определяется осмоляльность плазмы крови и мочи, затем вводится лекарственный аналог вазопрессина и разрешается прием воды.
При наличии реакции на вазопрессин – имеется несахарный диабет.
При отсутствии реакции – нефрогенный диабет.
Мочу оценивают по внешним признакам
Цвет
В норме цвет мочи обусловлен наличием в ней пигментов уробилинов и билирубина (иногда используются старые названия – урохром и уроэритрин), гематопорфиринов.
Нормальные величины
| Моча | соломенно-желтый |
Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча имеет более светлую окраску, при уменьшение диуреза она приобретает насыщенно-жёлтый оттенок.
Выделяют физиологические и патологические изменения:
Физиологические изменения
Гиперхромурия– моча имеет насыщенный желтый цвет, наблюдается при закислении мочи, ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении. Интенсивность окраски в норме пропорциональна плотности мочи.
Гипохромурия– бледный соломенно-желтый цвет, отмечается при приеме большого количества жидкости или мочегонных средств.
Патологические изменения
При патологиицвет мочи может быть:
· темно-желтый – поносы, токсикозы, рвота, лихорадка, гемолитическая желтуха, болезни печени и сердца,
· буро-желтый – липоидный нефроз,
· светло-желтый – сахарный и несахарный диабет, нефросклероз,
· красный, розово-красныйили кирпично-красный – цинга, гемолитический диатез, гематурия, порфиринурия, лихорадка,
· красно-бурый цвет мочи бывает при миоглобинурии, остром инфаркте миокарда,
· красно-коричневый – при метгемоглобинурии,
· зеленый цвет мочи наблюдается при паренхиматозной желтухе, гепатитах,
· синий – при индиканурии,
· оранжевый – уратурия, оротатацидурия (болезнь оранжевых пеленок),
· коричневый (цвет темного пива, пенистая) – при механической желтухе, билирубинурии,
· черно-бурый цвет мочи при стоянии на воздухе бывает при алкаптонурии, меланозе, малярии,
· молочно-белый при липурии, хилурии.
Прозрачность
Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна (в мочевом пузыре моча стерильна).
Запах
Запах зависит от присутствия в моче летучих эфирных кислот, поэтому свежевыпущенная моча имеет своеобразный слабый ароматический запах, который иногда определяется как запах «мясного бульона».
При патологическихсостояниях:
· аммиачный запах появляется при наличии в моче микрофлоры и бывает при циститах, пиелитах, пиелонефритах,
· яблочный, плодовый, ацетоновый запах – при кетонурии,
· гнилостный запах мочи бывает при гангренозных процессах в мочевыводящих путях,
· фекалий – инфекция кишечной палочкой,
· зловонный – при употреблении чеснока, хрена, наличии свища между мочевыми путями и гнойными полостями и\или кишечником,
· потных ног (запах сыра) – глутаровая ацидемия (тип II), изовалериановая ацидемия (нарушение распада лейцина),
· кленового сиропа (отвар овощей) – болезнь кленового сиропа (лейциноз),
· мышиный (или затхлый) запах – фенилкетонурия,
· капустный (запах хмеля) – мальабсорбция метионина (болезнь хмелесушилки), тирозинемия типа I,
· гниющей рыбы – триметиламинурия (дисфункция ферментной системы печени, участвующей в N-окислении триметиламина),
· прогорклый рыбный – тирозинемия (тип I),
· фиалок – отравление скипидаром,
· плавательного бассейна – хаукинсинурия (тирозинемия типа III).
Объем
Объем мочи зависит от количества потребляемой организмом жидкости и режима питания, от возраста, температуры окружающего воздуха, работы и отдыха.
Соотношение дневного и ночного диуреза колеблется в норме в пределах (3-4):1.
Нормальные величины
Суточное выделение мочи у взрослых менее 500 мл и более 2000‑2500 мл рассматривается как отклонения.
| Моча | от 1,0 л до 1,5 л |
Физиологические изменения
Олигурияразвивается вследствие обезвоживания организма при низком потреблении жидкостей, в первую очередь воды, при усиленном потоотделении, при повышении температуры окружающей среды.
Полиурияи/или полакиурия(частое мочеиспускание)отмечается при приеме больших количеств жидкости, при приеме арбузов, дынь и фруктов, сильных эмоциональных переживаниях (стрессовых ситуациях), при приеме мочегонных напитков или лекарственных средств.
Патологические изменения
Олигурия наблюдается
· при болезнях сердца,
· соответствует острому нефриту, острой почечной недостаточности, нефросклерозу,
· при повышенных потерях вследствие лихорадочных состояний, рвоты, диареи, токсикозов.
Полиурия отмечена
· при заболеваниях нервной системы – приступообразная полиурия,
· при гидронефрозе – перемежающаяся полиурия,
· при рассасывании отеков, транссудатов, экссудатов,
· резко выражена при сахарном и несахарном диабете,
· при хронических нефритах и пиелонефритах,
В этих ситуациях может выделяться до 10 л мочи в сутки.
Ануриябывает при острой почечной недостаточности, тяжелых нефритах, менингитах, перитоните, тетании, отравлениях свинцом, ртутью, мышьяком, сильных нервных потрясениях, закупорке мочевых путей опухолью или камнем (ретенционная анурия) и сопровождающееся развитием уремии. Полакиуриясоответствует воспалению мочевых путей, лихорадочным состояниям, неврозам. Олакиурия(редкое мочеиспускание) отмечается при нервно-рефлекторных нарушениях.