Лечение дозированным голоданием больных бронхиальной астмой С Нервно-психическими нарушениями

М. И. МИНЯЙЛЕНКО, Э. А. ЛЕИЗЕРОВИЧ, В. А. БРЮЗГИН, я. Я. РУДАКОВ (Москва)

 

Несмотря на многочисленные поиски, лечение больных бронхиальной астмой представляет до настоящего времени значительные трудности. Применение гормональной терапии при этом страдании хотя и дает иногда положительный ре­зультат, но далеко еще не разрешает проблему рациональной терапии этих больных.

Вопрос о рациональном лечении этих больных бронхиальной астмой тесно связан в каждом отдельном случае с выяснением ее патогенеза. Не вдаваясь в эту сложную и далеко еще не разрешенную проблему, ука­жем, что большинство интернистов (5, 7 и др.) склонны трактовать брон­хиальную астму как своеобразную форму невроза, а исследования по экспериментальной патологии о роли нервной системы в генезе аллерги­ческих состояний дают основание к сближению двух основных теорий па­тогенеза бронхиальной астмы—аллергической (инфекционно-аллергической) и неврогенной (6, 12).

Об изменении в функциональном состоянии нервной системы у больных бронхиальной астмой указывают многие отечественные авторы (2, 11, 13).

Н. К. Боголепов (3) выделил два типа психики у больных бронхиаль­ной астмой: первый — конституционально-нервные с шизоидностью и пси­хастеническими чертами характера, и второй — больные с реактивно-ла­бильной конституцией. М. Я. Серейский (10) подчеркивал изменения в пси­хике больных бронхиальной астмой, которые выражаются в преобладании страхов, вызванных постоянным ожиданием приступа, с чувством посто­янной неуверенности за свое здоровье. Аналогично оценивает изменения психики у этих больных и П. К. Булатов (4). Подобные изменения в эмо­циональной сфере больных бронхиальной астмой отмечали многие интернисты (5, 6, 12). Они выделили у этих больных повышенную эмоциональ­ность, впечатлительность и вегетативную реактивность. Указанные авто­ры эти явления связывают с недостаточностью регуляторных влияний корм на вегетативные центры в гипоталамичеакой области и с повышенной воз­будимостью этих центров. По их мнению, этим и обусловлены извращен­ные, неадекватные вегетативные реакции организма на внешние и внут­ренние раздражения. Видимо это позволило высказать мнение, что в основе бронхиальной астмы лежит парабиотическое застойное возбуждение высших вегетативных центров. Оно определяет —: по типу доминанты — легкость и ловторность возникновения патологической реакции — присту­па бронхиальной астмы — под влиянием различных внешних и внутрен­них раздражителей.

Не отрицая нервных влияний в возникновении бронхиальной астмы, мы более всего склонны считать, что аллергический фактор здесь играет не. менее (важную роль, а в некоторых случаях — даже главенствующую. Это предположение, правда, основано на немногочисленных наблюдениях.

Ранее мы наблюдали прекращение приступов бронхиаль­ной астмы во время лечения голоданием у больных с пси­хическими заболеваниями. Это побудило нас принять поис­ково-экспериментальную работу с целью изучения влияния дозированного голодания на течение бронхиальной астмы у больных с психическими нарушениями.

В Советском Союзе лечение дозированным голоданием больных бронхиальной астмой впервые предложил Н. П. Нарбеков. О методе, предложенном Н. П. Нарбековым, положительно отзывался А. Л. Мясников[7].

В процессе РДТ мы наблюдали 15 больных бронхиальной астмой.

Все наблюдаемые больные тяжело реагировали на свое заболевание, крайне тяготились им, были фиксированы на соматических ощущениях, связанных с заболеванием. От них можно было услышать, что «они уста­ли от астмы», «не могут найти себе места», «покоя от приступов». В кли­нической симптоматике отмечались пониженный фон настроения, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, плохой сон, выраженная вегетативно-эмоциональная лабильность, наличие раздражительной сла­бости.

После купирования приступа у больных, как правило, появлялась сон­ливость, но опасения повторного приступа лишали их сна и они долго не могли уснуть. Засыпали только спустя 1,5—2 часа после приступа. При­ступы бронхиальной астмы носили упорный характер. Все больные до поступления в клинику неоднократно лечились в соматических стациона­рах различными бронхолитическими и гормональными препаратами (пред. низолон, дексаметазон, триамсинолон и др.). О тяжести основного за­болевания свидетельствует то, что 6 из 15 больных имели инвалидность II и III гр. по бронхиальной астме.

При поступлении у 10 больных кроме бронхиальной астмы выявлен астено-депрессивный синдром, у 1 — психопатизация личности и 1 — ши­зофрения. Возраст больных от 28 до 70 лет, давность заболевания от 1 года до 18 лет. У 10 больных возникновению бронхиальной астмы предшествовали простудные заболевания, у 2 — длительная психотравмирующая ситуация.

Применяемая нами методика лечения дозированным голоданием яв­ляется общепринятой у нас и за рубежом — голодание с употреблением воды в сочетании с рядом процедур, стимулирующих процессы выделения из организма шлаков. Методика проведения указанного вида терапии подробно описана в работах многих отечественных авторов (1, 8, 9).

В процессе лечения голоданием медикаментозная терапия, как пра­вило, не применялась. Доза лекарств ко времени начала лечения голода­нием постепенно уменьшалась до минимума. Иногда указанная доза ле­карств давалась и в первые 3—5 дней голодания, а затем отменялись все медикаменты. В случае возникновения приступов бронхиальной астмы во время голодания, они купировались по общепринятой терапевтической методике и голодание было продолжено; в дальнейшем приступы брон­хиальной астмы не возобновлялись.

Длительность воздержания от приема пищи в наших на­блюдениях была от 15 до 30 дней, а один больной воздержи­вался от приема пищи в течение 40 дней. Улучшение нервно-психического состояния наступало уже в первые 5—8 дней голодания и шло параллельно ослаблению симптоматике ос­новного заболевания. Исчезла фиксация на заболевании, вы­равнивалось настроение, постепенно повышалась активность, исчезала неуверенность в себе.

В этот период только у одной больной возобновились приступы бронхиальной астмы, но они стали значительно ре­же и по тяжести значительно слабее. Они легко купирова­лись обычными средствами в дозах наполовину меньше обычных.

После окончания лечения у больных, с положительным те­рапевтическим эффектом можно было отметить и улучшение объективных данных — в легких дыхание становилось вези­кулярным и только у некоторых больных прослушивались единичные сухие хрипы; рентгенологически отмечалось уве­личение экскурсии легких при обычной прозрачности легочной ткани.

Для иллюстрации приводим две краткие выписки из ис­тории болезни.

В одном случае в возникновении бронхиальной астмы преобладал психогенный фактор, во втором — инфекционно-аллергический.

 

Больной Г., 41 год, инвалид III группы, шофер. Старший брат умер от бронхиальной астмы в возрасте 22 лет. Больной перенес: коклюш, корь. В 1966 г. остро возникла конфликтная ситуация дома и на работе. Боль­ной стал раздражительным, понизилось настроение. Тогда же возник пер­вый приступ бронхиальной астмы. В дальнейшем при волнении, а затем и без внешнего повода повторялись приступы удушья, которые посте­пенно усилились и участились. Лечился амбулаторно и стационарно, но без заметного улучшения (принимал постоянно поддерживающие дозы дексаметазона), приступы продолжались, и больной был переведен на инва­лидность III группы.

Состояние при поступлении в клинику: в легких множество сухих музыкальных хрипов. Перкуторно — звук с коробочным оттенком. Рент­генологически — усилен легочный рисунок, экскурсия легких несколько ограничена. Больной раздражителен, быстро утомляем, эмоционально не­устойчив, астенизирован, фон настроения снижен.

В процессе лечения голоданием было несколько приступов бронхи­альной астмы. Больной прошел курс лечебного голодания, воздерживался от приема пищи в течение 30 дней. В восстановительном периоде присту­пов бронхиальной астмы не наблюдалось. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Катамнез через 10 месяцев. Приступов бронхиальной астмы за это время не было. Никаких медикаментов не принимал, лишь периодически в домашних условиях проводил краткосрочные курсы голодания.

 

Больной А., 64 лет, пенсионер, ранее работал на сельскохозяйственных работах (огородником). В детстве перенес скарлатину, в 53-летнем воз­расте — аппендектомию и грыжесечение. В 1956 году появились приступы бронхиальной астмы. Заболевание связывает с длительной «простудой» — несколько раз подряд болел «гриппом» и воспалением легких. Приступы удушья носили длительный и упорный характер. Упорные рецидивы бо­лезни всегда были ранней весной. Много раз лечился в соматических боль­ницах. Выписывался с незначительным улучшением.

Состояние при поступлении в клинику: в легких дыхание равномерно, ослаблено, множество сухих музыкальных хрипов; перкуторно — звук с коробочным оттенком. Подвижность легочных краев ограничена. Рент­генологически — легочные поля повышенной прозрачности, рисунок лег­ких усилен. Корни несколько расширены. В беседе многоречив, с «чертами чудачества», быстро утомляем, астенизирован, раздражителен. Память к внимание несколько ослаблены. Эмоционально уплощен. Интеллект низ­кий. В клинике у больного наблюдались почти ежедневные приступы брон­хиальной астмы, которые купировались по общей терапевтической мето­дике, а вне приступов больной получал бронхолитики пролонгированного действия. Ежедневные приступы бронхиальной астмы до пятого дня голо­дания. До этого же срока проводилась и указанная терапия, с прекра­щением приступов всякая терапия была отменена.

В восстановительном периоде приступов астмы не наблюдалось. Вы­писан в удовлетворительном состоянии.

Катамнез через год. Приступов бронхиальной астмы за это время не наблюдалось, в домашних условиях проводил краткосрочные периоды го­лодания.

 

Наступление положительного терапевтического эффекта при разгрузочно-диетической терапии предположительно можно объяснить, исходя из концепции Ю. С. Николаева (8) о неспецифическом общеоздоровительном влиянии дозиро­ванного голодания на организм с компонентом охранитель­ного торможения.

Кроме того, зарубежные авторы (14) высказывают пред­положение, что голодание оказывает десенсибилизирующее действие. Судя по нашим данным, десенсибилизация при РДТ имеет место.

Выводы

1. Симптомы бронхиальной астмы у больных с нервно- психическими нарушениями начинали ослабевать с первых дней голодания и в большинстве случаев полностью исчезали во втором-третьем периоде голодания.

2. Ослабление психической симптоматики у этих больных идет параллельно улучшению соматического состояния.

3. Катамнестическое наблюдение за больными подтверж­дает благоприятное влияние, а в некоторых случаях дало стойкий терапевтический эффект.

4. Лечебное голодание является относительно безопасным методом у данных больных и может быть рекомендовано для детального изучения в терапевтической клинике.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бакулев А. Н. Колесникова Р. С. Жур. Клин, медици­на, 1962, 2, 14.

2. Белоус В. М. Жур. Мед. архив, 1925, 1, 3, 338.

3. Боголепов Н. К. Жур. Клин, медицина, 1934, т. 12, 2.

4. Булатов П. К- Бронхиальная астма. Л., 1964.

5. В о г р а л и к В. Г. Клин лекции по внутрен. болезням. Горький, 1953, 150.

6. Л и д с к и й Б. И. Практическое пособие по лекарственной тера­пии внутренних болезней. Киев, 1959, 19.

7. Мясников А. Л. Профилактика внутр. болезней, Медгиз, 1957.

8. Николаев Ю. С. Труды НИИ психиатрии МЗ РСФСР. 1963,. т. 39, 7.

9. Никол.аев Ю. С., Николаева В. М. Жур. Невропатоло­гия и психиатрия, 1952, 1, 39.

10. С ер ейский М. Я. Сб. Проблемы теоретической и практиче­ской медицины. 1937.

11. Телятников С. И. Жур. Врач, дело, 1925, 5—6, 413, 505.

12. Тушинский М. Д., Цигелькин А. Я., Щ у к а р е в К. А. Болезни системы дыхания. Л., 1960, 64.

13. Филиппович С. Г Журнал усовершенствования врачей, 1924, 5, 4.

14. К г a u s Н. Fasten als Heilmittel. Berlin—Buch, 1966, 130.