Лихорадка паппатачи
Так сложилось исторически, что лихорадка паппатачи явилась тем
заболеванием, которое впервые привлекло к себе пристальное внимание
военных врачей. Это было связано с тем, что среди воинских
контингентов, размещенных в местах эндемичных по данной инфекции,
наблюдались массовый случаи заболеваний, приводивших порой к полной
их небоеспособности. Такие вспышки на о. Мальта и гавани Пола (на
Адриатическом море) впервые описали английские и австрийские
военно-морские врачи. В России (в Севастополе) первые сведения об
этой болезни были опубликованы военно-морским врачем Шредерсом в
1913 году. В 1917 году Е. И. Марциновский поставил на себе опыт
самозаражения, доказав что переносчиком лихорадки паппатачи
является москит. Большой вклад в изучение эпидемиологии, клиники и
профилактики этого заболевания внесли врачи: Е. Н. Павловский, Е.
И. Марциновский, Ш. Д. Мошковский, А. В. Гуцевич, П. П. Перфильев и
др. Лихорадка паппатачи(синонимы: москитная лихорадка, трехдневная
лихорадка, флеботомус - лихорадка, солдатская болезнь; phlebotomus
fever, sandflyfever - англ. ; Phlebotomus Fieber, Pappatasi Fieber
- нем. ; fievre de trois joures - франц. ) - острая арбовирусная
болезнь, характеризующаяся кратковременной лихорадкой, сильной
головной болью, миалгией, конъюнктивитом и своеобразной инъекцией
сосудов склер.
Этиология. Возбудитель относится к буньявирусам (семейство
Bunyaviridae, род Phlebovirus). В настоящее время установлено, что
по меньшей мере 5 иммунологически различных флебовирусов могут
вызывать это заболевание, в частности возбудители Неаполитанской
москитной лихорадки, Сицилийской москитной лихорадки, Пунта-Торо,
Чагрес и Кандиру. Могут быть и другие варианты возбудителя. Они
характеризуются общими свойствами. Размеры вирусных частиц 40-50
нм, инактивируются при нагревании, под воздействием дезинфицирующих
препаратов. Культивируются на куриных эмбрионах, новорожденных
мышах, культурах тканей. Формалин (1: 1000) инактивирует вирус, не
лишая его иммуногенных свойств. Вакцина может быть также создана из
штаммов вируса, адаптированных к куриным эмбрионам или мышам. Самец
и самка москита Phlebotomus papatasii (рисунок).
Эпидемиология. Основным хозяином вируса является человек.
Резервуаром и переносчиком инфекции являются москиты (Phlebotomus
pappatasii), возможно также и Ph. caucasicus, Ph. sergenti).
Москиты заражаются при укусах больного человека, вирус у москитов
может передаваться трансовариально. Допускают, что дополнительным
резервуаром инфекции могут быть птицы. Москиты очень мелкие,
способны проникать в помещения через маленькие щели, укус их не
вызывает раздражения и чаще не замечается. Лишь около 1% заболевших
замечали укусы москитов. Заболевание распространено на всем
Средиземноморском бассейне, на Балканах, Ближнем и Среднем Востоке,
в восточной части Африки, в Пакистане, в некоторых районах Индии,
Китая и других странах Азии. Лихорадка паппатачи обнаружена также в
Панаме и в Бразилии. Заболеваемость характеризуется сезонностью,
имеет два сезонных подъема - в мае-июне и в конце июля-августе,
которые обусловлены сезонностью численности москитов-переносчиков.
Массовые заболевания наблюдаются, как правило, у лиц, впервые
прибывших в эндемичную местность. Местное население переносит
заболевание в раннем детстве, что обусловливает развитие
иммунитета, который затем поддерживается на высоком уровне. В
России в настоящее время это заболевание не встречается. Патогенез.
Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки, на месте
внедрения первичный аффект не отмечается, отсутствует и увеличение
региональных лимфатических узлов. Размножение и накопление вируса в
организме человека происходит быстро. В первые 2 дня болезни вирус
обнаруживается в крови больного.
Основные изменения при лихорадке
паппатачи происходят в мелких кровеносных сосудах,
поперечно-полосатых мышцах и в нервной системе. Симптомы и течение.
Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 9 дней
(чаще 4-5 дней). Заболевание, как правило, начинается внезапно, с
ознобом повышается температура тела и за несколько часов достигает
39-40°С, в ряде случаев 41°С. Больные жалуются на сильную головную
боль в области лба, боли при движении глаз и ретроорбитальные,
светобоязнь, общую слабость, боли в икроножных мышах, крестце,
спине. Иногда появляются мышечные боли в области груди и живота,
напоминающие таковые при эпидемической миалгии.
Характерны следующие симптомы - сильная боль при поднимании
пальцами верхнего века (первый симптом Тауссига), болезненность при
давлении на глазное яблоко (второй симптом Тауссига). Сосуды
коньюктивы резко иньецированы в виде горизонтальных или треугольных
полос от роговицы к углам глаза (симптом Пика). Обращает на себя
внимание резкая гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер,
гиперемия слизистой оболочки зева, отечность небных дужек и язычка.
На мягком небе может появиться энантема в виде мелких пузырьков,
герпетическая сыпь на губах, у части больных на коже появляются
макулезные элементы, иногда сливающиеся в эритематозные поля,
уртикарные элементы. На высоте лихорадки отмечается брадикардия, АД
снижено. Признаки катара верхних дыхательных путей отсутствуют или
выражены слабо. Увеличение селезенки отмечается редко. У некоторых
больных появляется вздутие живота и жидкий стул по 5-6 раз в сутки.
У большинства больных лихорадка продолжается 3 сут, лишь у 10%
больных она превышает 4 дня. В период реконвалесценции больные
отмечают слабость, снижение физической и умственной
работоспособности, головную боль. У 15% больных через 2-12 нед
развивается второй приступ Симптом Пика. заболевания.
При более тяжелом течении (примерно у 12% больных) развивается
серозный менингит. Появляется сильная головная боль, рвота,
ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского. При анализе
цереброспинальной жидкости выявляется умеренный цитоз и повышенное
содержание белка. Может наблюдаться также умеренный отек
зрительного нерва.
Изменения крови характеризуются лейкопенией (2, 5-4, 0o109/л).
Лейкопения иногда появляется лишь в конце лихорадочного периода.
Характерна также лимфопения, анэозинофилия, моноцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево. Осложнения: пневмония, инфекционный
психоз. Отмечается редко. Диагноз и дифференциальный диагноз. При
диагностике следует учитывать географическое расположение
местности, массовость заболевания, кратковременность лихорадки,
характерные клинические симптомы (Тауссига, Пика). Из лабораторных
методов наиболее простым и информативным служит исследование крови
(нарастающая лейкопения). Специфические лабораторные методы на
практике используются редко. Нарастание титров специфических
антител можно выявить с помощью реакции нейтрализации, РСК, РТГА.
Исследуют парные сыворотки, взятые в первые 2-3 дня болезни и
спустя 2-3 недели.
Лечение. Специфического лечения нет, антибиотики и химиопрепараты
неэффективны. Рекомендуют постельный режим на время лихорадки,
достаточное количество жидкости, витамины. Используют
симптоматическая терапия.
Прогнозблагоприятный. После лихорадочного периода, в периоде ранней
реконвалесценции, наблюдается выраженный астенический синдром
длительностью от3-4 дней до1, 5 недель.
Профилактика и мероприятия в очаге. В окружении больного
необходимы: уничтожение москитов, защита от их укусов (засетчивание
окон, использование реппелентов и др. ). Для специфической
профилактики применяют эмбриональную формалинизированную вакцину
или сухую вакцину из адаптированных к куриным эмбрионам штаммов
вируса. Вакцину вводят через скарифицированную кожу (подобно
оспопрививанию) за 2 мес до начала эпидемического сезона.
Лихорадка паппатачи
39
0
4 минуты
Темы:
Понравилась работу? Лайкни ее и оставь свой комментарий!
Для автора это очень важно, это стимулирует его на новое творчество!