В России в 2001г. был принят закон РФ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»(№77 от 18. 06. 2001г.).
Были приняты различные постановления и приказы, регламентирующие меры по борьбе с туберкулёзом:
§ Постановление Правительства РФ от 25.12 2001г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации».
§ Приказ Минздравмедпрома РФ от 22.11.1995г. №324 «О совершенствовании противотуберкулёзной помощи населению РФ».
§ Инструкция МЗ от 1973г. «О проведении обязательных профосмотров и порядка допуска к некоторым работам больных туберкулёзом».
§ Приказ МЗ №555 от 1989г. «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся».
§ Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03. 2003г. «О совершенствовании противотуберкулёзной помощи населению РФ».
Первичная медицинская документация противотуберкулёзных лечебных учреждений и ЛПУ системы ПМСП, касающаяся выявления, лечения, профилактики туберкулёза.
1. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).
2. Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у).
3. Бланки направлений на исследование (форма № 200/у, форма № 201/у).
4. Медицинская карта ребёнка (форма №026у).
5. История развития ребёнка (форма №112/у).
6. Медицинская карта больного туберкулёзом (форма №081/у).
7. Контрольная карта диспансерного наблюдения контингента противотуберкулёзных учреждений (форма № 030-4/у).
8. Карта участковой медсестры ПТД (форма № 085/у).
9. Карта профилактических прививок (форма №063/у).
10. Журнал учёта профилактических прививок (форма 064/у).
11. Карта обследования ребёнка с необычной реакцией на вакцинацию БЦЖ (форма №055/у).
12. Журнал учёта санитарно-просветительной работы (№ 038/у).
При выявлении туберкулёзного больного очаг обследуется специалистами фтизиатрической службы. Каждый случай заболевания регистрируется в диспансере, о каждом случае сообщается в СЭС. На каждого больного заполняется учётная форма № 089/у-00 «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза». На больных, у которых установлено выделение МБТ составляется «Экстренное извещение» форма №058-у, которое в течение 24 часов пересылается в СЭС. Заполняется карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (форма №357/у).
Лекция № 2
Тема: «Общие вопросы фтизиатрии»
ТИП ЛЕКЦИИ:Информационная
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:
1. Познакомить студентов с этиологией и эпидемиологией туберкулеза.
2. Дать представление о классификации и механизме развития туберкулеза.
3. Обобщить вопросы социального значения туберкулеза.
4. Изучить структуру и задачи противотуберкулезного диспансера.
ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:
Воспитывать чувство профессиональной ответственности за свою работу, чуткое отношение к больному, соблюдение правил медицинской этики и деонтологии при общении с пациентами.
РАЗВИВАЮЩАЯ ЦЕЛЬ:
Развивать профессиональные способности личности, культуру общения, внимание, аккуратность и четкость при выполнении заданий.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ –90 мин.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: лекционный зал
ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, плакаты
ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА ЛЕКЦИИ
№ | Этапы лекции | Время | Методические указания | Средства наглядности |
1. 2. 3. | Организационный момент. Формирование новых понятий и способов действий. Заключительная часть. Подведение итогов. | минут минут минут | 1. Внешний вид студентов. 2. Присутствие на лекции. 3. Сообщение темы, мотивация темы. 4. Сообщение плана и целей лекции. Лекция объяснительно- иллюстративная. Обобщение преподавателем материала по теме лекции. Ответы на вопросы студентов. Вопросы для закрепления лекции. | 1. Таблицы 2. Набор лекарственных препаратов. 3. Плакаты |
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Возбудители туберкулеза. Свойства микобактерий туберкулеза.
2. Причины туберкулеза. Пути передачи инфекции.
3. Классификация туберкулеза.
4. Механизм развития туберкулеза.
Лекция № 2
Тема: «Общие вопросы фтизиатрии»
Туберкулез – специфическое инфекционное заболевание, вызываемое МБТ и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной.
Туберкулезом может поражаться любой орган, кроме волос и ногтей, но преимущественно страдают легкие. 90% составляет туберкулез легких. 10% - туберкулез других органов.
Этиология туберкулеза.
Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза (МБТ). Различают несколько типов МБТ, способных вызвать заболевание у человека:
1. человеческий вид (муcoвасterium tuвerculosis);
2. бычий вид (муcoвасterium вovis);
3. птичий вид (муcoвасterium avium)$
4. мышиный вид;
5. африканский вид.
У человека туберкулез в 92-95% случаев вызывает человеческий вид. В 3-5% - бычий вид. Очень редко птичий и мышиный вид. В странах Афкики был выделен подвид МБТ, названный африканским. МБТ имеет форму слегка изогнутых палочек длиной 1-10 мкм и шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами. МБТ неподвижны, не образуют капсул, являются аэробами. Размножение происходит достаточно медленно, деление клетки происходит за 20-24 часа. Они обладают свойством полиморфизма, т.е. способны к образованию разных форм. МБТ изменчивы и легко приспосабливаются к неблагоприятным воздействиям. При этом они могут приобретать шарообразную или зернистую форму, полностью или частично утрачивать клеточную мембрану (L - формы), становясь недоступными для действия лекарственных препаратов или естественных механизмов защиты человека. Это позволяет МБТ незаметно существовать в условиях живого организма, но при этом сохраняется опасность, что они вновь трансформируются в обычные МБТ и вызовут повторное заболевание туберкулезом. МБТ устойчивы к различным факторам внешней среды.
В высохшей мокроте в темноте бактерии остаются жизнеспособными около года. В закрытом помещении, на страницах книг до 3-х месяцев, в уличной пыли до 2-х недель, в почве до 6 месяцев. МБТ не бояться холода (выживают при t - 2690 С), отличаются устойчивостью к воздействию кислот, щелочей, спиртов. Прямые солнечные лучи убивают МБТ в течение нескольких часов, УФО – в течение нескольких минут, нагревание до 700 – через 30 минут, кипячение – через 5 минут. Губительны для данного микроба различные дезинфицирующие средства, содержащие хлор в высоких концентрациях.
Эпидемиология туберкулеза.
1. Основным источником туберкулезной инфекции является больной туберкулезом человек с массивным бактериовыделением.
2. Вторым по значимости источником заражения является больной туберкулезом крупный рогатый скот.
Более редкие источники инфекции – другие домашние животные: свиньи, овцы, кошки, собаки, птицы.
Бактериовыделитель за сутки может выделить с мокротой до миллиарда и более МБТ.
При кашле, чихании, смехе, даже при разговоре мелкие капельки слюны и мокрота рассеиваются в окружающем воздухе на расстоянии до 1,5 метров и могут удерживаться в нем до 30-60 минут. Каждый пациент с активным бациллярным туберкулезом за время болезни заражает в среднем 10-15 человек в год.
Пути инфицирования человека:
1. Аэрогенный путь (через дыхательные пути) – 90-95%:
а) воздушно-капельный – при разговоре, сопровождающемся кашлем, чиханием больного;
б) воздушно-пылевой – при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью.
2. Алиментарный путь (через ЖКТ) – проникновение инфекции в организм через продукты питания от больного туберкулезом скота (молоко, сыр, сметана, мясо).
3. Контактный (через слизистые оболочки и поврежденную кожу).
4. Внутриутробное заражение плода.
Однако заразиться (инфицироваться) туберкулезом далеко не всегда значит заболеть. Только 5-15% инфецированных заболевают туберкулезом. Это объясняется тем, что на протяжении многовекового контакта с возбудителями туберкулеза человеческий организм выработал удовлетворительные механизмы защиты от них.
Выявлены контингенты людей, у которых риск заболевания туберкулезом более высок, чем у остального населения. Это так называемые группы риска:
1) больные сахарным диабетом;
2) больные с повторными или атипично протекающими пневмониями;
3) больные с ХНЗЛ (хронические неспецифические заболевания легких);
4) больные с хроническими психическими заболеваниями;
5) лица с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (каниозы);
6) лица, перенесшие тяжелые операции и травмы;
7) больные язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки, оперированные по поводу заболевания желудка;
8) больные, получающие лечение цитостатиками и глюкокортикоидами;
9) больные хроническим алкоголизмом и наркоманией;
10) больные СПИДом и ВИЧ – инфицированные;
11) женщины в послеродовом периоде;
12) мужчины старше 45 лет, курильщики.
Среди впервые заболевших туберкулезом 90% составляют лица из групп риска. Среди больных преобладают мужчины среднего и старшего возраста, многие страдают алкоголизмом, характеризуются асоциальным поведением.
Классификация туберкулеза.
В 1994 году была принята современная классификация туберкулеза, которой пользуются все фтизиатры России. Особенностью этой классификации является включение в нее вновь казеозной пневмонии и милиарного туберкулеза в связи с увеличением частоты этих форм после 1990 года (в 1973 году из-за исключительной редкости эти формы были исключены из классификации).
В российской клинической классификации туберкулеза выделяют 4 части:
А. Основные клинические формы.
Б. Характеристика туберкулезного процесса, которая включает в себя локализацию, фазу процесса и бактериовыделение.
В. Осложнения туберкулеза.
Г. Характеристика исхода и остаточных изменений после излечения туберкулеза.