• Обеспечить пострадавшему полный физический и психический покой, свободное дыхание,
• уложить с приподнятой головой, на лоб - холод.
• При рвоте голову повернуть на бок.
• При расстройствах дыхания - ингаляция увлажненного кислорода.
Госпитализация обязательная в нейрохирургическое, травматологическое, хирургическое или неврологическое отделение.
• Транспортировка осторожная на носилках в положении лежа.
• При рвоте больному можно придать положение на боку или с повернутой на бок головой.
Травмы груди -это в разной степени выраженные нарушения функции дыхания и кровообращения, обусловленные расстройством дыхательных движений груди, уменьшением дыхательной емкости легких, кровопотерей и ограничением сократительной деятельности сердечной мышцы.
Травмы груди делятся на:
ушибы,
сдавления,
ранения с повреждением или без повреждения остова груди и органов грудной полости.
Переломы ребер
Причины: ушиб груди о выступающий предмет при падении в быту, автомобильные и железнодорожные травмы, падение с высоты, резкое сдавление грудной клетки с большой силой. В последнем случае могут возникать множественные переломы по типу «размятой грудной клетки».
По характеру повреждений выделяют переломы ребер:
• без повреждения других частей скелета,
• сочетающиеся с повреждениями органов груди и переломами других частей скелета,
• нетяжелые повреждения грудной стенки (1-2 ребра), сочетающиеся с травмами других частей тела, определяющими в основном тяжесть состояния пострадавших.
Признаки переломов ребер
• резкая боль на месте перелома, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании,
• поверхностное частое дыхание и вынужденное положение пострадавшего, пытающегося обеспечить покой поврежденному участку грудной стенки.
• симптом «оборванного вдоха» - при попытке медленно и глубоко вдохнуть внезапно возникает боль и вдох прекращается.
• Тяжесть пострадавших с травмой грудной клетки, зависит в основном от числа сломанных ребер и локализации переломов на «реберном кольце».
• Множественные переломы передних и боковых отделов ребер сопровождаются выраженными расстройствами вентиляции легких, Расстройства вентиляции усиливаются рефлекторным ограничением дыхательных экскурсий грудной клетки в связи с болевым фактором, а также сопутствующими травмами легких, развитием гемо- и пневмоторакса.
Шок развивается у каждого 3-го пострадавшего с этим видом политравмы.
Первая помощь при переломах ребер
• Дать пострадавшему обезболивающее средство
• Наложить тугую бинтовую повязку на грудную клетку, делая первые ходы бинта в состоянии выдоха. При отсутствии бинта можно использовать полотенце, кусок ткани или простыню
• Придать пострадавшему возвышенное положение в положении сидя (полулежа)
Первая помощь при переломе грудины и закрытом пневмотораксе
• Придать пострадавшему возвышенное положение с приподнятым изголовьем, освободить место травмы от одежды
• Дать пострадавшему обезболивающее средство
• Если есть возможность, дать пострадавшему кислород
• Срочно вызвать скорую помощь
Повреждения легких при множественных переломах
• чаще всего носят характер краевых разрывов или ушибов различных по величине участков, которые проявляются:
• пневмотораксом,
• Гемотораксом,
• развитием подкожной эмфиземы,
• легочными кровотечениями через верхние дыхательные пути,
• кровохарканьем,
• учащением дыхания,
• появлением акроцианоза,
• болевых ощущений в груди
Гемоторакс
• тяжелое общее состояние,
• артериальная гипотензия,
• частый нитевидный пульс,
• одышка,
• укорочение перкуторного звука,
• отсутствие дыхательных шумов над поврежденной половиной грудной клетки.
• Кожа бледно-синюшная в результате ОДН, что маскирует развивающуюся анемию.
На рентгенограмме - плотная тень, закрывающая нижнюю часть или все легкое.
Первая помощь при ранениях груди
• Осуществить первичную герметизацию раны ладонью пострадавшего до наложения повязки.
• Наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку с использованием воздухонепроницаемого материала (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).
• Придать пострадавшему полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.
• При нахождении в ране инородного предмета – зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку.
Травмы сердца
Возникают при сдавлении грудной клетки или сильном прямом ударе в область грудины. В результате прямого удара или противоудара возникают повреждения миокарда с кровоизлияниями, разрывы мышечных волокон, эпикарда и перикарда.
Признаки:
• стойкая тахикардия (учащение сердцебиения),
• экстрасистолия,
• артериальная гипотензия с маленьким пульсовым давлением,
• одышка,
• цианоз.
Травмы живота
возникают от резкого механического воздействия на переднюю брюшную стенку, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, приводит к выраженным нарушениям функции дыхания и кровообращения, а в ряде случаев, при разрывах внутренних органов, к внутренним кровотечениям, острому перитониту, шоку.
Виды травм живота:
Ушиб брюшной стенки
Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением
Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом того или иного полого органа
Ранения живота (открытые и закрытые)
Тупая травма живота
может оставаться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния, при этом пострадавшие будут жаловаться на:
• постоянную острую боль по всему животу,
• сухость во рту;
• тошноту, рвоту;
Отмечается:
• признаки кровопотери (бледность, снижение артериального давления, головокружение),
• «доскообразное» напряжение мышц живота.
Возможные повреждения органов живота:
• Травмы печени: наблюдаются у 2,9% пострадавших (почти каждый 2-й из них погибает в течение первых 2 ч после травмы от массивной кровопотери).
• Травмы селезенки: наблюдается у 1, 3 % пострадавших. При политравме разрывы селезенки легко просматриваются и почти в 30% наблюдений диагноз устанавливают только на вскрытии.
• Травмы почек: определяется у 6,9% больных.
• Повреждения кишечника
• Повреждения мочевого пузыря.
Первая помощь при травмах живота:
• Пострадавшему нельзя употреблять никакие таблетки, воду, пищу.
• Уложить пострадавшего на носилки.
• Если обнажились внутренние органы, нужно накрыть их чистой влажной тканью или стерильными салфетками
• Не пытаться самостоятельно вправлять выпавшие органы и петли кишечника.
• Наложить на рану стерильную повязку, укрепив ее полосками лейкопластыря.
• При внутрибрюшном кровотечении приложить к животу холод
• Срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
• Транспортировку пострадавшего осуществлять на носилках в положении лежа.
Массовые травмы
возникают при столкновении поездов, трамваев, автобусов, при пожарах и взрывах, стихийных бедствиях.
Особенности:
• не хватает санитаров и средств первой помощи,
• в большинстве случаев у пострадавших наблюдаются тяжелые формы ранений.
Организация первой помощи.
• правильно оценить ситуацию,
• сохранить спокойствие и хладнокровие, не поддаваться панике. необходимо, чтобы хотя бы часть лиц, не потерпевших травму, могла правильно и организованно оказывать раненым первую помощь,
• уметь найти и применить импровизированные средства, имеющиеся в данный момент под рукой,
• раненым следует оказать первую помощь и в зависимости от тяжести ранения
Последовательность оказания помощи при массовых травмах
• сначала оказывается тем раненым, которые задыхаются,
• затем раненым с открытыми ранениями грудной клетки и раненым с внутрибрюшным кровотечением,
• раненым с сильным кровотечением из ран,
• раненым, находящимся в бессознательном и шоковом состояниях,
• раненым со значительными переломами,
• остальным пострадавшим с меньшими ранениями.